Ang paggamot sa mga pinsala sa tuhod sa tuhod ay maaaring kumplikado, at ang pinakamahuhusay na desisyon sa paggamot ay madalas na isang paksa ng debate. Ang desisyon sa paggamot na ito ay maaaring maimpluwensyahan ng maraming iba't ibang mga kadahilanan.
Ang mga paggamot ay maaaring maapektuhan ng uri ng pinsala, ang kalubhaan ng pinsala, ang mekanismo ng pinsala, at ang mga inaasahan para sa mga aktibidad sa hinaharap. Hindi lahat ng pinsala ng litid ng tuhod ay itinuturing ding pareho, at hindi lahat ng mga orthopaedic surgeon ay gumagamot ng mga pinsala sa parehong paraan.
Para sa kadahilanang ito, ang mga taong nakasakit sa kanilang mga tuhod ligaments ay maaaring makahanap ng iba't ibang mga rekomendasyon sa paggamot mula sa iba't ibang mga doktor. Hindi ito nangangahulugan na ang isang doktor ay tama at ang iba pang mali, sa halip ang mga ito ay iba't ibang mga opinyon tungkol sa kung paano pinakamahusay na pamahalaan ang mga kumplikadong mga pinsala.
Ano ang Lateral Collateral Ligament Lear?
Ang lateral collateral ligament , o LCL, ay isa sa apat na pangunahing ligaments na sumusuporta sa joint ng tuhod. Ang LCL ay matatagpuan sa panlabas na bahagi ng tuhod. Ang mga luha ng lCL ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang uri ng pinsala sa twisting o maaaring sila ang resulta ng isang direktang suntok sa panloob na bahagi ng tuhod. Ang mga luha ng LCL ay bihirang mangyari bilang isang nakahiwalay na pinsala, at mas karaniwang matatagpuan sa pagsasamahan ng iba pang mga pinsala sa loob ng kasukasuan ng tuhod. Kapag ang isang LCL luha ay nangyayari, ang mga tao ay madalas na magreklamo ng mga sensations ng kawalang-tatag o buckling ng tuhod lalo na sa gilid-sa-gilid cutting o pivoting paggalaw.
Nonsurgical Treatment ng LCL Tears
LCL luha ay graded ayon sa kalubhaan ng pinsala. Grade 1 at grado 2 LCL luha kasangkot pinsala sa litid gayunpaman walang kumpletong pagkagambala ng fibers ng buong litigasyon. Sa pangkalahatan, ang mga pinsalang ito ay pinangangasiwaan sa paggamot na walang pahiwatig.
Sa isip, ang mga taong nagpapanatili ng grado sa grade 1 at grado 2 LCL ay maaaring magsimula ng maagang kilusan ng joint ng tuhod. Ang naantala na pagkilos ay may posibilidad na humantong sa higpit ng kasukasuan.
Habang ang grade 1 at grade 2 LCL luha sa pangkalahatan ay maaaring pinamamahalaang nonsurgically, maaaring mangyari ito sa setting ng iba pang pinsala sa litid na nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko. Muli, ang layunin ay dapat na ang mga tao ay gumagalaw sa kanilang tuhod sa lalong madaling panahon. Samakatuwid, ang pagtitistis ay maaaring kinakailangan para sa pinagsamang pagpapapanatag ng iba pang pinsala sa litid, kahit na ang LCL ay hindi lubusang napunit.
Kirurhiko Paggamot ng LCL Luha
Kapag ang lateral collateral ligament ay ganap na napunit, ang kirurhiko paggamot ay karaniwang inirerekomenda. Ang kirurhiko paggamot ay maaaring alinman sa gumanap upang ayusin ang pinsala sa litid o muling buuin ang lateral collateral ligament sa pamamagitan ng paglikha ng isang bagong ligamento gamit ang tissue graft. Ang pagkumpuni ng lateral collateral ligament ay kadalasang posible lamang kapag ang litid ay napunit mula sa buto sa alinman sa dulo ng litid. Ang mga uri ng pinsala na ito, na tinatawag na avulsions ng ligament , ay nangyayari kapag ang ligament ay napunit mula sa attachment nito sa buto. Sa maraming mga sitwasyon, ang isang maliit na piraso ng buto ay mahuhulog sa litid sa panahon ng pinsala.
Sa mga ganitong kaso, maaaring gamitin ang makapal, mabigat na sutla na materyales upang muling maitali ang litid sa buto kung saan ito ay napunit.
Kapag ang pinsala ay nangyayari sa gitnang bahagi ng lateral collateral ligament, kadalasan ang litid ay nangangailangan ng pagbabagong-tatag gamit ang paggamit ng graft material. Ang iba't ibang uri ng tissue graft ay maaaring gamitin upang buuin muli ang nasira na lateral collateral ligament. Kasama sa mga opsyon ang pagkuha ng tissue mula sa katawan ng pasyente (autograft) o pagkuha ng tissue mula sa isang donor (allograft). Ang kalamangan ng materyal na allograft ay hindi na nagiging sanhi ng anumang karagdagang pinsala sa nasugatan na taong nangangailangan ng muling pagtatayo.
Gayunpaman, may mga alalahanin tungkol sa posibilidad ng paghahatid ng sakit, pati na rin ang mga alalahanin tungkol sa lakas ng tisyu ng graft, at sa gayon ang ilang mga tao ay mas gusto gamit ang kanilang sariling tissue. Kadalasan, ang isang donor graft ay ginagamit upang gawing muli ang lateral collateral ligament.
Upang magsagawa ng isang pagbabagong-tatag mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko. Kadalasan, ang pag-ilid ng lateral collateral ay muling naitayo sa pamamagitan ng pag-attach sa graft hanggang sa dulo ng buto ng hita (femur), paghabi ng graft sa tuktok ng fibula (ang mas maliit na buto sa labas ng kasukasuan ng tuhod) at muling pag-ulit ng dulo ng pabalik sa femur. Ang pagbabagong-tatag na ito ay nagbibigay-daan para sa pagpapanumbalik ng normal na anatomya ng lateral collateral ligament.
Mga Resulta ng Surgery
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay sinisiyasat ang mga resulta ng lateral collateral ligament reconstruction. Habang ang mga pinsalang ito ay medyo bihira, at samakatuwid ang mga pag-aaral ay maliit kumpara sa pag-aaral ng iba pang mga uri ng pinsala ng litid ng tuhod, sa pangkalahatan ay ipinapakita nila ang mga resulta ng pagtitistis ay pangkalahatang medyo maganda. Ang mga taong sumasailalim sa pag-opera ay may pinahusay na pag-andar, kadaliang mapakilos, at mas kaunting sakit kumpara sa mga taong may paggamot na walang pahiwatig para sa kumpletong (grado 3) luha ng lateral collateral ligament. Bilang karagdagan, kapag ang mga tao ay may kaugnay na mga pinsala, tulad ng ACL luha o posterolateral sulok pinsala , ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng lateral collateral ligament ay humantong sa pinabuting resulta.
Iyon ay sinabi, may ilang mga potensyal na downsides. Sa isang pag-aaral na tumitingin sa mga propesyonal na manlalaro ng football, natagpuan nila na ang mga atleta na nonsurgical na ginagamot ay malamang na bumalik sa mga propesyonal na sports, at nagkaroon ng mas mabilis na pagbawi kaysa sa mga pinamamahalaang operasyon. Bilang karagdagan, ang mga atleta na ito ay hindi nalantad sa mga panganib at potensyal na komplikasyon ng operasyon. Mayroong palaging isang tukso upang subukang ibalik ang normal na mekanika at katatagan sa kasukasuan ng tuhod, ngunit sa huli ang layunin ay dapat na ibalik ang mga tao sa mga aktibidad na nais nilang magawa. Kung ang pag-opera ay hindi nagpapabuti sa panandaliang o ang pang-matagalang pag-andar ng kasukasuan, kailangan naming tanungin ang posibleng mga benepisyo ng interbensyong operasyon.
Mga Panganib ng Surgery
Ang pag-opera ng tuhod sa tuhod ay naging karaniwan, at ang mga panganib na kaugnay ng kirurhiko paggamot ay karaniwang hindi posible. Ang mga taong may tuhod ligamento surgery, kabilang ang paggamot ng LCL pinsala ay pinaka-malamang na makaranas ng mga komplikasyon kabilang ang kawalang-kilos, nabawasan katatagan ng kasukasuan, at patuloy na kakulangan sa ginhawa ng tuhod. Higit pa rito, ang mga taong nagpapanatili ng mga pinsala sa tuhod sa tuhod ay mas malamang na magkaroon ng arthritis ng magkasanib na mamaya sa buhay. Ang mga panganib at komplikasyon ay umiiral nang walang kinalaman sa kung o hindi ang operasyon ang napiling paggamot, at ang mga panganib ay maaaring mabawasan sa operasyon ng kirurhiko. Kung ang arthritis ay bubuo sa magkapatid na tuhod mamaya sa buhay, ang mga karagdagang operasyon ng kirurhiko, kasama ang posibleng pag- opera ng tuhod sa tuhod , ay maaaring maging ganap na kinakailangan.
Ang mga panganib na kaugnay sa operasyon ay ang impeksiyon at pinsala sa ugat. May isang malaking ugat na tinatawag na peroneal nerve na napakalapit sa fibular attachment ng lateral collateral ligament. Sa panahon ng pagtitistis, maingat na pansin upang maprotektahan ang nerbiyos na kailangang isagawa. Ang peroneal nerve ay mahalaga sa pagtulong upang kontrolin ang kadaliang mapakilos ng paa. Ang kontrol ng nerbiyos na ito ay kumokontrol sa mga kalamnan na pila ng paa pataas. Nagbibigay din ito ng panlasa sa tuktok ng paa. Ang mga taong may pinsala sa peroneal nerve ay may kondisyon na tinatawag na " foot drop " na maaaring makagambala sa kanilang kakayahang lumakad nang normal at humahantong sa pamamanhid sa tuktok ng paa.
Isang Salita Mula
Ang mga pinsala sa tuhod sa tuhod ay karaniwang mga problema sa sports na nangyayari sa mga atleta. Ang isa sa mga pangunahing ligaments ng tuhod ay ang lateral collateral ligament, o ang LCL. Kapag ang isang pinsala ay nangyayari sa lateral collateral ligament, ang paggamot ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan kabilang ang kalubhaan ng luha. Sa grade 1 at grade 2 na mga pinsala, ang paggamot na walang pahiwatig sa pangkalahatan ay ang pinaka naaangkop na paggamot. Sa grade 3 na pinsala, kapag ang litid ay ganap na napunit, malamang na inirerekomenda ang operasyon. Ang operasyon para sa isang lateral collateral ligament injury ay kadalasang nagsasangkot ng pagbabagong-tatag gamit ang tissue graft upang lumikha ng isang bagong litid na kukuha ng lugar ng napinsala ligamento.
> Pinagmulan:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateral Collateral Ligament Injury Tungkol sa Tuhod: Anatomy, Evaluation, at Pamamahala" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Mar 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Mga resulta ng paggamot ng mga sugat sa talamak na grado-III na nakahiwalay at pinagsanib na mga pasyente sa tuhod na nasa tuhod: Isang prospective na serye ng kaso at operasyon ng kirurhiko" J Bone Joint Surg Am Am 93 (18): 1672-1683.