Surgery para sa High Risk Older Patient
Ang pag-iisip ng pagkakaroon ng pagtitistis ay maaaring sa halip na pananakot, ngunit para sa mga matatanda na paulit-ulit na sinabi na sila ay "mataas na panganib" para sa operasyon, ang pag-iisip ay maaaring maging lubhang nakakatakot. Habang totoo na ang isang matatandang tao ay may mas mataas na peligro ng komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon, hindi ito nangangahulugan na ang isang tao ay dapat umasa sa pinakamasama sa panahon o sa madaling panahon pagkatapos ng operasyon dahil wala na sa kanilang kabataan.
Kung ikaw o isang taong mahal mo ay matatanda at nangangailangan ng operasyon, may magandang balita: Ang pangangalagang pangkalusugan sa pangkalahatan ay gumagawa ng mas mahusay na trabaho sa pag-aalaga sa mga matatanda, at nangangahulugan ito ng mas mahusay na resulta pagkatapos ng operasyon. Iyon ay sinabi, mahalaga na magkaroon ng kamalayan sa mga potensyal na mga isyu na nakaharap sa mga pasyente ng pasyente sa pag-opera pati na rin kung ano ang magagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pangkat na ito sa edad.
Sino ang Isinasaalang-alang ng Matatanda?
Ang mahigpit na kahulugan ng matatanda ay isang indibidwal na 65 taong gulang o mas matanda. Ang kahulugan na ito ay napetsahan, at habang nananatiling tumpak, sa araw at edad na ito ay may maraming 65 taong gulang na nagpapatakbo ng mga marathon, nagtatrabaho ng full time, at tinatangkilik ang buhay nang lubusan. Totoo rin ang mga indibidwal sa kanilang mga 70 at 80, at higit pa kaysa dati, ang mga taong nasa kanilang 90 ay nakatira nang malaya at tinatangkilik ang mga aktibong buhay. Inaasahang magpatuloy ang kalakaran na ito habang patuloy na nabubuhay ang mga tao.
Ang aming pang-unawa sa mga may edad na termino ay nagbago habang lumalaki ang buhay habang ang mga tao ay mas malusog at aktibo sa buong buhay nila.
Para sa ilan, ang isang matatandang tao ay isang matatanda na matanda, ang iba ay naghahanap lamang ng puting buhok, ngunit pagdating sa operasyon ay may ilang mga merito sa ideya na ikaw lamang ang gulang na iyong nararamdaman.
Geriatrics: Specialty ng Surgeon?
Ang geriatrics ay espesyalidad ng pag-aalaga sa matatanda 65 at mas matanda. Tulad ng pag-iipon ng populasyon, ang simpleng katotohanang ito ay ang mga surgeon na nagtatrabaho sa mga matatanda, anuman ang specialty, ay nag-specialize sa pangangalaga ng mga matatanda.
Ito ay hindi dahil sila ay nagpapatuloy ng karagdagang pagsasanay sa larangan ng geriatrics; sila ay nagiging geriatric espesyalista bilang default na bilang higit sa kalahati ng lahat ng mga operasyon na gumanap sa Estados Unidos ay ginanap sa matatanda higit sa 65.
Totoong ang ilang mga specialties ay gumanap ng mas maraming geriatric surgeries kaysa iba. Halimbawa, ang isang orthopedic surgeon na nag-specialize sa mga pinagsamang pagpapalit ay makakakita ng mas matatandang pasyente kaysa sa isang plastic surgeon na nag-specialize sa pagpapalaki ng dibdib, ngunit sa pangkalahatan, mas maraming mga pasyenteng operasyon ang matatanda kaysa sa hindi.
Ang pagbabagong ito sa populasyon ng pagtitistis ng pasyente na nagpapahintulot sa dramatikong progreso sa kalidad ng pangangalaga na ibinigay sa mas matatanda. Medyo simple, mas marami ang ginagawa ng isang bagay, ang mas mahusay na nakukuha sa isang bagay, at kabilang ang mga ospital na nagbibigay ng pangangalaga sa mas lumang pasyente na operasyon.
Kronolohikal na Edad kumpara sa Physiological Age
Kung ikaw ay technically matatanda, hindi kumikilos iyong edad ay maaaring maging isang magandang bagay. Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa edad, ang isip at katawan ay madalas na hindi magkakasama. Tiyak na alam mo na ang kabataan na "kumikilos ng matanda" o ang nakatatandang tao na tila mas maraming enerhiya kaysa sa mga taong dekada ay mas bata pa.
Kronolohikal na edad ay isang simpleng katotohanan. Ikaw ay __ taong gulang. Ang edad ng physiological ay kung gaano kalaki ang iyong katawan ay nakabatay sa pagsuot at luha, at ito ay mas mahirap upang makalkula.
Ang mga kotse ay isang mahusay na halimbawa ng magkasunod na panahon kumpara sa edad ng physiological. Ang iyong sasakyan ay 2 taong gulang-tama iyan? Ngunit ang edad ng "physiologic" ng iyong kotse? Iyon ay nakasalalay sa kung mayroon itong 10,000 milya o 200,000 milya, at kung gaano karaming aksidente ang naririyan, at kung ang iyong kotse ay namumula tulad ng iyong aso, binago man o hindi mo ang langis ayon sa rekomendasyon ng gumawa, at kung paano ang pagtapak sa ang hitsura ng iyong mga gulong.
Bilang isang taong nag-iisip ng pag-opera, mas bata ang physiological at magkakasunod na edad, mas mahusay. Ito ay dahil, ang lahat ng mga bagay na natitirang pantay, mas ligtas na magkaroon ng operasyon kapag ikaw ay 50 kaysa noong ikaw ay 90.
Ang isang tinedyer ay mas malamang na maging malusog kaysa sa isang taong may edad na.
Upang ilarawan ang pagkakaiba sa pagitan ng magkasunod na edad at edad ng physiological , isipin ang magkaparehong kambal na kababaihan na 85 taong gulang:
- Ang isang tao ay hindi kailanman pinausukan, nagsasagawa ng isang oras sa isang araw, kumakain ng mababang taba ng pagkain na mabigat sa mga salad at prutas, at na-diagnosed na may mataas na kolesterol at mataas na presyon ng dugo sa kanyang 50s ngunit sumunod sa payo ng doktor at binago ang kanyang pagkain at hindi na kailangan ng gamot para sa alinman sa kalagayan.
- Ang kanyang kapatid na babae ay kabaligtaran: Siya ay naninigarilyo sa isang pakete ng sigarilyo kada araw, nag-iwas sa ehersisyo hangga't maaari, nagmamahal sa pagkain ng fast food, karne, keso, at mga pritong pagkain at bihirang kumakain ng prutas at gulay. Siya ay tumatagal ng gamot para sa mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol, ay nagkaroon ng atake sa puso, at sinabi na maaaring kailanganin niyang kumuha ng gamot para sa diyabetis sa malapit na hinaharap.
Pagdating sa magkakasunod na edad, ang mga sister na ito ay ilang minuto lamang. Sa physiologically, kapatid na babae # 2 ay mas matanda, ang kanyang katawan ay nakaranas ng mas maraming sakit at sakit at pinsala kaysa sa katawan ng kapatid na babae # 1. Kung pareho ang kailangan nila ng isang kapalit na balakang, saan sa tingin mo ay magkakaroon ng mas mababang panganib ng mga problema sa panahon ng operasyon at komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan?
Predicting ang Panganib ng Surgery sa Matatanda
Sa aming halimbawa sa itaas, ang kapatid na babae # 2 ay may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng kanyang pagbawi mula sa operasyon . Hindi namin kailangan ang medikal na antas upang maunawaan ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang magkakapatid at ng kanilang lifestyles at kasaysayan ng kalusugan. Sa nakalipas na mga taon, nagpasya ang mga surgeon na kailangan nila ng isang mas mahusay na paraan upang mahulaan ang panganib na ang mga mas lumang mga pasyente ay nakaharap sa pagkakaroon ng operasyon, dahil ang pagtingin lamang sa kanilang edad ay hindi sapat. Kinailangan nila ang isang paraan upang matukoy kung sino talaga ang kapatid na babae # 1 at kapatid na babae # 2, at lumikha ng Comprehensive Geriatric Assessment na gagamitin bago ang operasyon.
Tinitingnan nila ang isang malaking grupo ng mga pasyente na may pasyente na operasyon at ang kanilang mga resulta pagkatapos ng operasyon at sinuri ang kanilang mga personal na katangian upang makita kung posible na mahuhulaan kung sino ang magagawa nang mabuti at kung sino ang makikipagpunyagi sa loob ng dalawang tagal ng panahon-ang unang buwan ng pagbawi agad na sumusunod operasyon at ang 11 buwan na sumunod.
Kapag tiningnan nila ang mga pasyente ng operasyon na 65 at mas matanda, natukoy nila ang maraming mga kadahilanan na nakatulong upang mahulaan ang panganib ng kamatayan sa panahon ng operasyon .
Mga kadahilanan na doble ang panganib ng kamatayan sa buwan pagkatapos ng operasyon:
- Edad 75 o mas matanda
- Babae: lalong totoo ito sa isang tiyak na pagtitistis- bukas na bypass ng puso
- Malalang angina (sakit ng dibdib) bago ang operasyon
Mga kadahilanan na triple o quadrupled ang panganib ng kamatayan:
- Heart arrhythmias (hindi regular na tibok ng puso)
- Pagpapahina ng bato
- Ang pag-iwas sa baga sa puso para sa higit sa 97 minuto sa panahon ng operasyon
Ang mga kadahilanan na mas karaniwan sa mga namatay:
- Kanser
- Mababang mga antas ng albumin: ito ay protina sa dugo, ang mga mababang antas ay maaaring maging isang tanda ng malnourishment
- Depende sa mga gawain ng pang-araw-araw na pamumuhay : Ang pasyente na maaaring mag-ingat ng kanilang sariling mga pangangailangan bago ang operasyon ay may higit na kakayahan na pangalagaan ang kanilang mga pangangailangan pagkatapos ng operasyon, at sa pangkalahatan ay namuhunan sa pagpapanatili ng kalayaan.
- Pagkasintu-sinto : Ang pagkalito ay nagbabawas sa kakayahan ng pasyente na gumawa ng mahusay na mga pagpipilian, upang lumahok sa rehabilitasyon at maging ang kanilang sariling pinakamahusay na cheerleader sa panahon ng proseso ng pagbawi.
- Delirium : Kahit maikling mga yugto ng pagkalito ay maaaring hadlangan ang pagbawi
- Ang maikling circumference ng circumference: Ito ay isang palatandaan ng kahinaan, at ang maikling arm circumference ay maaaring nagpapahiwatig ng mababang muscle mass, maliit na boned (karaniwan sa mga kababaihan) o malnutrisyon.
- Malnutrisyon
Pag-iwas sa Surgery
Madaling sabihin na ang mga matatanda ay dapat na maiwasan ang pag-opera, o gumawa ng kanilang oras na naghahanda para sa isang pamamaraan upang bawasan ang kanilang mga kadahilanan ng panganib, ngunit ang karamihan sa operasyon ay walang plano at kinakailangan, at hindi maaaring maantala nang walang katiyakan. Ang pag-iwas sa pagtitistis kapag posible na magkaroon ng isang mas nakakasakit na paggamot ay mahusay na payo para sa pasyente, anuman ang edad. Iyon ay maaaring mangahulugan ng pagsusumikap sa paggamot, pisikal na therapy, at hindi gaanong nagsasalakay na pamamaraan bago pumili ng operasyon.
Kakaiba ang bawat kaso: Dahil lamang sa pag-iwas sa operasyon ay isang magandang ideya ay hindi nangangahulugang ito ay laging posible, o ito ay ang pinakamainam na pagpipilian. Ang isang frank discussion na may surgeon na nagrerekomenda sa pamamaraan ay maaaring makatulong na linawin kung ang operasyon ay ganap na kinakailangan o kung ang ibang mga paggagamot ay magagamit.
Pagtrato sa Matatanda
Ang matatandang pasyente ay nararapat sa parehong kalidad ng pangangalaga at ang parehong pag-access sa impormasyong kinakailangan upang gumawa ng mga desisyon sa pangangalagang pangkalusugan bilang mas batang mga pasyente. Ibig sabihin, una at pangunahin, hindi gumagawa ng mga desisyon sa operasyon batay lamang sa isang kadahilanan: magkakasunod na edad.
Si John, 85, ay may apendisitis. Ang apendisitis ay bihirang sa mga matatanda, ngunit nangyayari ito. Nabigo siyang gumamot sa IV antibiotics, na siyang unang kurso ng paggamot sa halip na operasyon sa ilang mga ospital. Ang kanyang appendicitis ay lalong lumalala, mas masakit siya, ngunit sinabi ng siruhano na hindi siya dapat magkaroon ng operasyon dahil siya ay mataas ang panganib para sa mga nakamamatay na komplikasyon. Ang sitwasyong ito ay katawa-tawa, ngunit isang mahusay na halimbawa ng edad na maaaring harapin ng mga matatanda sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Kinakailangan ng pagtitistis si John, anuman ang edad niya, at ang pagtitistis ay isang pamamaraan sa pagliligtas sa buhay. Ang edad ni John ay hindi nauugnay sa puntong ito, dahil ang kanyang buhay ay nakasalalay sa pamamaraan. Ang buhay ni John ay pinalawak na sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pamamaraan, at pinaikling kapansin-pansing wala ito. Ang parehong pangangailangan para sa pagtitistis ay madalas na naroroon para sa mga nangangailangan ng operasyon ng puso, mga operasyon ng orthopaedic na magpapahintulot sa pasyente na magpatuloy sa paglalakad, at iba pang mga seryoso at kinakailangang mga pamamaraan.
Kronolohikal na edad ay isang piraso ng palaisipan, pati na ang indibidwal na antas ng pasyente ng panganib ng malubhang komplikasyon o kamatayan pagkatapos ng operasyon, ang mga benepisyo ng pagkakaroon ng pamamaraan, at ang kakayahan ng pasyente na ganap na mabawi pagkatapos ng pamamaraan.
Paghahanda para sa Surgery Kapag Posibleng
Ang mas matanda na may sapat na gulang, higit sa iba pang pangkat ng edad, ay malaki ang pakinabang mula sa paglalaan ng oras sa "mainam na tune" sa kanilang kalusugan bago ang operasyon. Nangangahulugan ito na mapabuti ang kalusugan ng pasyente sa maliliit at malalaking paraan bago ang operasyon.
Kung gaano kahusay ang kalusugan ng pasyente ay magkakaiba-iba sa pagitan ng mga indibidwal. Maaaring ibig sabihin ng pagpapabuti ng mga antas ng glucose sa dugo sa pasyente ng diabetes , pagtigil sa paninigarilyo para sa smoker, at pagpapabuti ng antas ng bakal sa pasyente ng anemic. Ang pagsisikap na ito upang mapabuti ang kalusugan, kahit na sa mga maliliit na paraan, ay nagbabayad ng malaki sa mga matatanda dahil hinihingi nila ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon nang hindi maganda. Ang pag-iwas sa mga problema ay nangangahulugan ng mas kaunting pisikal na diin sa katawan sa panahon at pagkatapos ng operasyon.
Paghahanda para sa Recovery Pagkatapos Surgery
Ang mga mas lumang pasyente ay mas malamang na nangangailangan ng rehabilitasyon kabilang ang pisikal na therapy , o kahit na isang paglagi sa pasilidad ng rehabilitasyon, kaysa sa average na pasyente ng operasyon. Ang mga ito ay nasa mas mataas na peligro ng pagkagambala ng pagtulog dahil sa mga gamot, sakit at pagbabago sa kapaligiran, na maaaring mag-ambag sa delirium, isang uri ng pagkalito pagkatapos ng operasyon.
Sa pangkalahatan, ang matatandang pasyente ay magkakaroon ng mas matagal na oras sa pagbawi kaysa sa mas bata na pasyente, at inaasahang magkaroon ng mas maraming komplikasyon. Sa maikling salita, ang mga pasyente ng pasyente na operasyon ay mangangailangan ng higit na suporta kaysa sa isang mas bata, mula sa parehong mga propesyonal na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at iba pang mga indibidwal sa kanilang pamilya at mga social circle. Ang pag-enlist sa tulong ng mga kaibigan at pamilya bago ang operasyon ay makatutulong na tiyakin na ang mga pangangailangan ng pasyente ay natutugunan pagkatapos ng pamamaraan.
Kapag naghahanda para sa operasyon, ang matatandang pasyente ay maaari ring isaalang-alang ang mga kaayusan na kinakailangan pagkatapos ng operasyon. Halimbawa, kung kailangan ng surgeon na manatili sa pasilidad ng rehabilitasyon, maaaring piliin ng pasyente ang pasilidad na gusto nila bago ang operasyon, at bisitahin pa kung pinili nila.
Mga Eksperto Sumasang-ayon sa Iwasan ang Geriatric Surgery
Maramihang mga medikal na boards, na mga grupo ng mga manggagamot na nagsasagawa ng parehong espesyalidad at nagtatrabaho patungo sa pinakamahusay na posibleng kalidad sa mga specialty na iyon, ipinapayo laban sa pagsasagawa ng operasyon sa matatanda na pasyente na may advanced na Alzheimer's disease o malubhang demensya. Karamihan sa mga grupo ay may kalidad ng buhay sa dami ng paraan ng pamumuhay, at tutulan ang mga nagsasalakay at madalas na masakit na mga pamamaraan para sa mga indibidwal na hindi na nakakakilala sa kanilang sarili. Ito ay kadalasang kabilang ang mga pamamaraan sa pag-save ng buhay at pagpapalawak ng buhay, ngunit nag-iiba mula sa grupo patungo sa pangkat.
Ang isang paksa na sinasang-ayunan nila ay ang rekomendasyon laban sa mga pamamaraan na artipisyal na nagtutulungan sa buhay para sa mga pasyente na hindi na alerto o nakatuon dahil sa demensya. Ang mga grupong ito ay nagsasabi na ang mga interbensyon tulad ng isang tubo sa pagpapakain ay hindi angkop sa kasong ito ng malubhang nagbibigay-malay na pagtanggi. Ipinakikita ng mga pananaliksik na ang pagpapakain ng mga tubo ay hindi nagpapatuloy sa average ng buhay ng pasyente, ngunit higit na nadagdagan ang kanilang panganib na bumuo ng mga ulser na decubitus (bedsores).
Ang Alzheimer's Association ay sumasang-ayon, na nagpapahayag na ito ay "pinapayagan ng etika upang maiwasan ang nutrisyon at hydration na artipisyal na pinangangasiwaan ng vein o gastric tube kapag ang taong may Alzheimer's disease o demensya ay nasa katapusan ng estado ng sakit at hindi na makatanggap ng pagkain o tubig sa pamamagitan ng bibig."
Maraming mga pasyente na matindi ang pakiramdam tungkol sa hindi inilagay sa isang ventilator o pagkakaroon ng pagpapakain na tubo kumpletuhin ang isang advanced na direktiba sa pangangalagang pangkalusugan , isang legal na dokumento na malinaw na nagsasaad ng mga kagustuhan ng pasyente, bago ang operasyon.
Isang Kaunting Salita Mula
Totoo na ang mga matatanda ay madalas magkaroon ng mas maraming problema sa kalusugan kaysa sa mga mas batang pasyente, at maaaring magkaroon sila ng mas malaking pangangailangan para sa operasyon, ngunit mayroon din silang mga bias na may kaugnayan sa edad kapag sinusuri para sa kanilang mga pangangailangan sa medikal at kirurhiko. Ang edad lamang ay isang aspeto ng pagsusuri ng panganib ng isang pasyente para sa isang pamamaraan, at hindi dapat lamang ang salik na tumutukoy kung ang operasyon ay ginaganap o hindi. Oo, ang edad ay mahalaga, ngunit ang pangkalahatang kalusugan, antas ng pag-andar, ang kalubhaan ng sakit na naroroon at maraming iba pang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang din.
> Pinagmulan:
> Tinulungan ng pagpapakain sa bibig at pagpapakain ng tubo. Alzheimer's Association. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Maagang at huli na predictors ng mortalidad sumusunod sa on-pump coronary artery bypass graft surgery sa mga matatanda kumpara sa isang mas batang populasyon. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Ang labis na pang-matagalang pagkamatay sa mga kababaihan pagkatapos na ihiwalay ang coronary artery bypass graft surgery. Buksan ang Puso . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Marso 2016
> Kim, SW, Multidimensional Frailty Score para sa Prediction of Postoperative Mortality Risk. JAMA Surgery . 2014.