Ang pagsusuri ng patella ay nangyayari kapag ang kneecap ay nakuha sa labas ng uka sa dulo ng buto ng hita. Ang kneecap ay palaging hinila sa labas ng uka. Sa sandaling ang isang dislokasyon ng patella ay nangyayari, mas malamang na mangyari muli sa hinaharap.
Ang pag-unawa kung bakit naganap ang dislokasyon ng kneecap ay ang susi sa pagtukoy ng nararapat na paggamot.
Sa ilang mga tao, ang pag-align ng buto o anatomya ay maaaring maging isang isyu, sa iba, maaaring may sinulid na litid. Kung napagpasyahan na ang pagtitistis ay ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot, ang pagtukoy sa partikular na operasyon ay ang pinakamahalagang hakbang upang maiwasan ang mga dislocation sa hinaharap.
Non-Surgical Treatment
Ayon sa kaugalian, pagkatapos ng isang dislocation sa unang panahon, inirerekomenda ang di-kirurum na paggamot. Ang di-kirurhiko paggamot ay karaniwang binubuo ng pisikal na therapy upang palakasin ang mga kalamnan sa paligid ng tuhod pati na rin ang paggamit ng isang suhay upang makatulong na hawakan ang kneecap sa isang tamang posisyon. Ang epektibong non-kirurhiko paggamot ay pumipigil sa mga dislocations sa hinaharap ay maaaring talakayin, ngunit maraming mga doktor ang nararamdaman na mahalaga na malaman kung ito ay isang minsanang pangyayari, o kung ito ay malamang na isang paulit-ulit na problema. Ang agarang operasyon matapos ang isang unang beses na paglinsad ay hindi napatunayan na kapaki-pakinabang.
Ang karamihan sa mga surgeon ay sumasang-ayon, kung ang mga tuhod ay nagkakalat nang maraming beses, pagkatapos ay dapat isaalang-alang ang operasyon.
Kapag ang tuhod ay naglalantad, posibleng makapinsala sa kartilago sa tuhod, humahantong sa mas mataas na peligro ng tuhod na arthritis . Kapag ang maramihang mga dislocations mangyari, patellar stabilization surgery ay dapat na isinasaalang-alang.
Lateral Release
Ang isang lateral release ay ang pinakasimpleng at pinakakaraniwang ginawang operasyon upang matugunan ang kawalang katatagan ng patellar .
Dahil ang kneecap ay nakuha sa labas ng tuhod, ang pag-ilid release ay pinutol ang tuhod joint capsule (retinaculum) sa labas ng tuhod-pinagsamang . Ang ideya ay upang paluwagin ang pull sa labas at sana mas mahusay na center ang kneecap sa loob ng uka sa dulo ng buto ng hita. Maaaring maisagawa ang isang lateral release kasama ang medial imbrication o MPFL reconstruction (tingnan sa ibaba).
Medikal na Imbrication / Reefing
Ang isang medikal na imbrication ay isang pamamaraan upang mahigpit ang tissue sa panloob na bahagi ng tuhod. Tulad ng pag-ilid ng pag-ilid ng pag-ilid ang mga istruktura na kumukuha ng kneecap papunta sa labas, ang medial imbrication ay pinipigilan ang mga istruktura sa panloob na bahagi ng tuhod. Ang pinaka-karaniwang paraan ng pagpigil sa medial na bahagi ng tuhod ay pagsulong ng attachment ng mga kalamnan ng quadriceps sa kneecap sa panloob na bahagi ng tuhod.
MPFL Repair / Reconstruction
Ang pinaka-modernong pamamaraan na isinagawa para sa patellar dislocation ay tumutugon sa isang mahalagang ligament na tinatawag na medial patellofemoral ligament, o MPFL. Ang MPFL ay ang tether sa pagitan ng dulo ng buto ng hita (femur) at ang panloob na bahagi ng kneecap (patella). Kapag ang tuhod ay lumilipad, ang MPFL ay laging napunit.
Sa matinding pinsala , posibleng maayos ang MPFL.
Ito ay totoo lamang sa unang beses na dislocations na direksiyon sa agarang operasyon. Samakatuwid, ang ilang mga surgeon ay nagtataguyod ng agarang operasyon pagkatapos ng isang paunang dislocation ng patella upang kumpunihin ang MPFL, sa kabila ng katotohanang ito ay hindi ipinapakita upang bawasan ang pag-ulit ng dislokasyon.
Pagkatapos ng pag-ulit ng mga dislocation, upang maayos ang MPFL, ang isang bagong ligamento ay dapat gawin. Magagawa ito gamit ang ligament o tendon mula sa ibang lugar sa iyong katawan, o mula sa isang donor (cadaver). Ang bagong litid ng MPFL ay nilikha at naka-attach sa thighbone at kneecap. Ang bagong reconstructed MPFL ay humahawak ng kneecap sa tamang posisyon.
Bone Reignement / Fulkerson Pamamaraan
Sa ilang mga pasyente, ang kanilang anatomya ay abnormal at nag-aambag sa kneecap na lumalabas sa magkasanib na. Ang problema ay maaaring maging isang mababaw na uka sa dulo ng buto ng hita o abnormal pagkakahanay ng mas mababang paa't kamay .
Sa ganitong mga sitwasyon, ang karaniwang pagtitistis ay nakahanay sa kaduluhan sa pamamagitan ng pagpoposisyon sa tibial tubercle sa shin bone. Ang tibial tubercle, ang paga sa tuktok ng shin bone, ay naglalagay ng patellar tendon . Sa pamamagitan ng pagpoposisyon ng tibial tubercle, ang patella ay higit na nakuha sa panloob na bahagi ng tuhod.
Mayroong maraming mga pagkakaiba-iba ng pagtitistis na tuparin ang gawaing ito. Ang pamamaraan ng Fulkerson ay ang pinaka-karaniwan at pinangalanan pagkatapos ng manggagamot na inilarawan ang pamamaraan na ito. Mayroong ilang iba pang mga katulad na mga pamamaraan na rin ang posisyon ng tibial tubercle.
Rehab Pagkatapos ng Surgery
Ang rehab pagkatapos ng operasyon upang maitama ang patella ay variable. Ang hindi bababa sa mahahabang rehab ay may isang lateral release, at ang pinakamahabang rehab ay may pamamaraan ng pag-aayos ng buto. Anuman ang ginagawa ng pamamaraan, ang pinaka-karaniwang komplikasyon matapos ang pagtitistis ay paninigas ng tuhod . Ang pagkuha ng normal na lakas at kadaliang nakuhang muli pagkatapos ng pagtitistis ay maaaring tumagal ng ilang buwan o mas matagal pa.
Tulad ng nabanggit sa simula ng artikulong ito, ang pinakamahalagang hakbang ay upang matukoy ang pinakamahusay na operasyon upang maisagawa batay sa bawat sitwasyon. Hindi lahat ng mga dislocation na kneecap ay nagaganap para sa parehong dahilan, at samakatuwid hindi lahat ng paggamot ay pareho. Ang pagkakita ng isang siruhano na pamilyar sa mga sanhi at paggamot para sa dislocations ng kneecap ay mahalaga.
Habang ang mga dislocation ng patella ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon, mas karaniwan ang mga ito. Maaaring ipagpatuloy ng karamihan ng mga pasyente ang antas ng aktibidad ng kanilang pre-injury nang walang panganib na dislocating ang kanilang kneecap.
Pinagmulan:
Hing CB, et al. "Surgical versus non-surgical interventions for treating patellar dislocation" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Ang pamamahala ng pabalik na patellar dislocation" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.