Mayroong ilang mga piraso ng mga doktor ng impormasyon na tumingin sa upang ma-diagnose ang pancreatic cancer . Ang mga pagsusuri sa imaging ay maaaring magsama ng isang espesyal na uri ng CT scan ng tiyan, endoscopic ultrasound, MRI, o ERCP. Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring maghanap ng mga sanhi ng jaundice pati na rin ang mga marker ng tumor. At isang medikal na kasaysayan na nakatuon sa mga kadahilanan ng panganib, kasama ang pisikal na eksaminasyon, ay mahalaga.
Ang biopsy ay maaaring o maaaring hindi kinakailangan, depende sa iba pang mga natuklasan. Pagkatapos ng diagnosis, ang pagtatanghal ng dula ay ginagawa upang matukoy ang pinaka-angkop na paggamot para sa sakit.
Ang bawat isa ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga potensyal na babala at sintomas ng pancreatic cancer , kaya maaari silang humingi ng medikal na pagsusuri nang maaga.
Labs and Tests
Ang pagsusuri para sa isang posibleng kanser sa pancreatic ay karaniwang nagsisimula sa isang maingat na kasaysayan at pisikal na pagsusulit. Hihilingin sa iyo ng iyong doktor ang mga tanong tungkol sa anumang mga panganib na maaaring mayroon ka, kabilang ang kasaysayan ng pamilya ng sakit, at magtatanong tungkol sa iyong mga sintomas. Pagkatapos ay magsagawa siya ng isang pisikal na eksaminasyon na tumitingin sa iyong balat at mga mata para sa katibayan ng paninilaw ng balat ; suriin ang iyong tiyan para sa posibleng masa o pagpapalaki ng iyong atay, o anumang katibayan ng ascites (pagtatayo ng likido sa tiyan), at pagsuri sa iyong mga tala upang makita kung nawalan ka ng timbang.
Ang mga abnormalidad sa pagsubok ng dugo na may pancreatic cancer ay medyo di-tiyak ngunit kung minsan ay kapaki-pakinabang sa paggawa ng diyagnosis kapag isinama sa mga pagsusuri sa imaging.
Ang mga pagsusuri ay maaaring kabilang ang:
- Mga pagsusuri sa pag-andar sa atay, na kung minsan ay nadagdagan
- Isang kumpletong bilang ng dugo (CBC), na naghahanap ng isang mataas na bilang ng platelet (thrombocytosis) sa partikular
- Ang isang bilirubin test: Mayroong iba't ibang mga uri ng bilirubin, at batay sa partikular na uri na sinubukan, ang mga doktor ay maaaring makakuha ng mga pahiwatig tungkol sa pinagmulan ng anumang jaundice na mayroon ka. Sa obstructive jaundice (dahil sa isang pancreatic tumor na patulak sa common duct duct), may mga elevation sa parehong conjugated at kabuuang bilirubin.
Ang asukal sa dugo ay kadalasang nakataas, dahil ang 80 porsiyento ng mga taong may pancreatic cancer ay magkakaroon ng insulin resistance o diabetes. Sa paligid ng kalahati ng mga tao ay may mga elevation sa suwero amylase at suwero lipase sa maagang yugto ng sakit, ngunit mas mababa kaya sa mga advanced na sakit.
Tumor Mga Marker
Ang mga marker ng tumor ay mga protina na itinatala ng mga selula ng kanser at maaaring napansin sa pamamagitan ng isang pagsubok sa dugo. Ang isa sa mga marker, carcinoembryonic antigen (CEA), ay nakataas sa humigit-kumulang sa kalahati ng mga tao na nasuri na may sakit ngunit mataas din sa maraming iba pang mga uri ng mga kondisyon pati na rin. Maaaring masuri ang mga antas ng CA 19-9, ngunit dahil hindi sila palaging nakataas at nakataas ang mga antas ay maaari ring ipahiwatig ang iba pang mga medikal na kondisyon, hindi ito partikular na nakatutulong sa pag-diagnose ng pancreatic cancer. Ang resulta na ito, gayunpaman, ay kapaki-pakinabang sa pagpapasya kung ang isang pancreatic tumor ay maaaring alisin surgically, at para sa pagsunod sa kurso ng paggamot.
Neuroendocrine Tumor Blood Test
Ang ilang mga pagsusuri sa dugo ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga bihirang uri ng mga kanser sa pancreatiko na tinutukoy bilang mga tumor ng neuroendocrine. Hindi tulad ng karamihan sa mga pancreatic tumor, na binubuo ng mga cell na gumagawa ng digestive enzymes, ang mga tumor ay may kinalaman sa mga endocrine cell na gumagawa ng mga hormones tulad ng insulin, glucagon, at somatostatin.
Ang pagsukat ng mga antas ng mga hormones na ito, pati na rin ang pagsasagawa ng ilang iba pang mga pagsusuri sa dugo, ay makatutulong sa pag-diagnose ng mga bukol na ito.
Imaging
Ang mga pagsusuri sa imaging ay karaniwang ang pangunahing paraan ng pagkukumpirma o pag-aalis ng pagkakaroon ng isang masa sa pancreas. Maaaring kabilang sa mga pagpipilian ang:
CT Scan
Ang computerized tomography (CT) ay gumagamit ng X-rays upang lumikha ng isang cross-seksyon ng isang rehiyon ng katawan at madalas ay ang pangunahing layunin ng diyagnosis. Kung ang isang manggagamot ay naghihinala sa pancreatic cancer, ang isang espesyal na uri ng CT scan na tinatawag na multiphase helical CT scan o pancreatic protocol CT scan ay madalas na inirerekomenda.
Ang isang CT scan ay maaaring kapaki-pakinabang para sa pagpapakita ng tumor (pagtukoy ng laki at lokasyon nito sa pancreas) at naghahanap ng anumang katibayan ng pagkalat sa mga lymph node o ibang mga rehiyon.
Ang CT ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa endoscopic ultrasound sa pagtukoy kung ang kanser ay kumalat sa superior mesenteric artery (mahalaga sa pagpili ng paggamot).
Endoscopic Ultrasound (EUS)
Ang ultratunog ay gumagamit ng mga sound wave upang lumikha ng isang imahe ng loob ng katawan. Ang isang maginoo (transcutaneous) ultrasound ay hindi karaniwang ginagawa kung ang isang doktor ay naghihinala sa pancreatic cancer, dahil ang bituka na gas ay maaaring gumawa ng visualization ng pancreas mahirap. Ngunit maaaring makatulong ito kapag naghahanap ng iba pang mga problema sa tiyan.
Ang isang endoscopic ultrasound ay maaaring maging isang mahalagang pamamaraan sa paggawa ng diagnosis. Tapos na sa pamamagitan ng endoscopy, isang nababaluktot na tubo na may ultrasound probe sa dulo nito ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig at sinulid pababa sa tiyan o maliit na bituka, upang ang pag-scan ay maaaring gawin mula sa loob. Dahil ang mga lugar na ito ay malapit sa pancreas, pinahihintulutan ng pagsubok ang mga doktor upang makakuha ng napakahusay na pagtingin sa organ.
Gamit ang paggamit ng mga gamot (nakakamalay na pagpapatahimik), ang mga tao ay kadalasang hinihingi ang pamamaraan nang mahusay. Ang pagsubok ay maaaring mas tumpak kaysa sa CT para sa pagtatasa ng sukat at lawak ng isang bukol ngunit hindi kasing ganda sa paghahanap ng anumang malayong pagkalat ng tumor (metastases) o pagtukoy kung ang tumor ay nagsasangkot ng mga daluyan ng dugo.
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay isang pagsubok na nagsasangkot ng endoscopy plus X-ray upang mailarawan ang mga ducts ng bile. Ang ERCP ay maaaring maging isang sensitibong pagsusuri para sa paghahanap ng pancreatic cancer ngunit hindi tumpak sa pagkakaiba sa sakit mula sa iba pang mga problema, tulad ng pancreatitis. Ito ay isang mas nakakasagabal na pamamaraan na may kaugnayan sa mga pagsusulit sa itaas.
MRI
Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay gumagamit ng mga magnet kaysa sa X-ray upang lumikha ng isang imahe ng mga panloob na istraktura. Ang MRI ay mas madalas na ginagamit kaysa sa CT na may pancreatic cancer ngunit maaaring gamitin sa ilang mga pangyayari. Tulad ng CT, mayroong mga espesyal na uri ng MRI, kabilang ang MR cholangiopancreatography (MRCP). Dahil hindi pa ito pinag-aralan hangga't ang mga pagsusulit sa itaas, ginagamit ito para sa mga tao kung sino ang diagnosis ay hindi maliwanag batay sa iba pang mga pag-aaral, o kung ang isang tao ay may alerdyi sa contrast dye na ginagamit para sa CT.
Octreoscan
Ang isang pagsubok na tinatawag na isang octreoscan o somatostatin receptor scintigraphy (SRC) ay maaaring gawin kung ang isang neuroendocrine tumor ng pancreas ay pinaghihinalaang. Sa isang octreoscan, ang isang radioactive protein (tinatawag na isang tracer) ay na-injected sa isang ugat. Kung ang isang neuroendocrine tumor ay naroroon, ang tracer ay magbubuklod sa mga selula sa tumor. Pagkalipas ng ilang oras, ang pag-scan (scintigraphy) ay ginagawa na nagpapaikut-ikot ng anumang radiation na pinalabas (ang mga tumor ng neuroendocrine ay magagaan, kung kasalukuyan).
PET Scan
Ang mga pag-scan sa PET, na kadalasang sinamahan ng CT (PET / CT), ay maaaring paminsan-minsan ay magagawa, ngunit hindi gaanong ginagamit sa pancreatic cancer kaysa sa ibang mga kanser. Sa pagsusulit na ito, ang isang maliit na halaga ng radioactive sugar ay na-injected sa isang ugat at isang pag-scan ay tapos na matapos ang asukal ay may oras na hinihigop ng mga cell. Ang aktibong lumalaki na mga selula, tulad ng mga selula ng kanser, ay "magaan", sa kaibahan sa mga lugar ng mga normal na selula o peklat tissue.
Biopsy
Ang isang sample ng tissue (isang biopsy) kung minsan ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, pati na rin tingnan ang molekular na katangian ng tumor.
Ang isang mabuting biopsy ng karayom (isang pamamaraan kung saan ang manipis na karayom ay itinuturo sa pamamagitan ng balat sa tiyan at sa pancreas upang kunin ang isang sample ng tissue) ay kadalasang ginagawa gamit ang gabay na may alinman sa ultrasound o CT. Mayroong ilang mga pag-aalala na ang ganitong uri ng biopsy ay maaaring "binhi" ang tumor, o magresulta sa pagkalat ng kanser sa linya kung saan ang karayom ay ipinakilala. Hindi alam kung gaano kadalas naganap ang pagbubuntis, ngunit ayon sa isang pag-aaral sa 2017, ang bilang ng mga ulat ng kaso ng seeding dahil sa endoscopic ultrasound na guided fine needle aspiration ay mabilis na tumataas.
Dahil ang mga biopsy ay ginagawa nang una upang makita kung ang pagtitistis ay maaaring gawin (ang tanging paggamot na nagpapabuti sa pang-matagalang kaligtasan ng buhay), ito ay isang pag-aalala na nararapat makipag-usap tungkol sa iyong doktor.
Bilang isang alternatibong diskarte, ang laparoscopy ay maaaring gamitin, lalo na kung ang isang tumor ay maaaring maalis (resectable). Sa isang laparoscopy, maraming maliliit na incisions ang ginawa sa tiyan at ang isang makitid na instrumento ay ipinasok upang maisagawa ang biopsy. Dahil, sa paligid ng 20 porsiyento ng oras, ang mga tao ay natagpuan na magkaroon ng sakit na hindi magamit pagkatapos ng operasyon ay nagsimula na para sa pancreatic cancer, inirerekomenda ng ilang mga manggagamot na gawin ang pagsusulit na ito para sa sinumang may operasyon (upang maiwasan ang hindi kailangang malawak na operasyon).
Mga Diagnosis ng Pagkakaiba
Mayroong ilang mga kondisyon na maaaring gayahin ang mga sintomas ng pancreatic cancer o magresulta sa katulad na mga natuklasan sa mga pagsusuri at imaging ng dugo. Ang mga doktor ay gagana upang mamuno sa mga sumusunod bago magsagawa ng pagsusuri:
- Bile duct stricture: Ang isang bile duct stricture ay isang abnormal na paliit ng bile duct. Maaaring sanhi ito ng mga gallstones o pagtitistis upang alisin ang mga ito, ngunit maaaring sanhi din ng pancreatic cancer.
- Malalang o matagal na pancreatitis: Ang pancreatitis , isang pamamaga ng pancreas, ay maaaring maging sanhi ng mga katulad na sintomas, ngunit hindi magreresulta sa isang masa. Sa humigit-kumulang 1 sa 20 katao, ang talamak na pancreatitis ay naroroon sa panahon ng diagnosis ng pancreatic cancer.
- Bile duct stones: Ang mga bato sa duct ng bile ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng obstructive jaundice at madalas ay makikita sa ultrasound. Tulad ng mga paggamot ng apdo sa bile, gayunpaman, maaaring sila ay naroroon kasama ang pancreatic cancer.
- Ampullary carcinoma
- Ang kanser sa Gallbladder : Ang mga kanser sa kaldero ay maaaring lumitaw na katulad ng mga pancreatic cancers, ngunit maaaring iba-iba sa CT o MRI.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Mga ugat o duodenal ulcers
- Abdominal aortic aneurysm
- Pancreatic lymphoma
- Gastric lymphoma
- Kanser sa atay
- Kile duct cancer
Paghahanda
Ang pagtukoy sa yugto ng pancreatic cancer ay napakahalaga pagdating sa pagpapasiya kung ang kanser ay maaaring alisin sa surgically o hindi. Kung hindi tama ang pagtatanghal, maaaring humantong sa hindi kinakailangang pag-opera. Ang pagtatanghal ng dula ay maaari ring tumulong sa pagtantya sa pagbabala ng sakit.
TNM Staging
Ang mga doktor ay gumagamit ng isang sistema na tinatawag na TNM staging upang matukoy ang yugto ng isang tumor. Ito ay maaaring maging napaka-nakakalito sa una ngunit mas madaling maunawaan kung alam mo kung ano ang ibig sabihin ng mga titik na ito.
T ay kumakatawan sa tumor. Ang isang tumor ay binigyan ng isang numero mula sa T1 hanggang T4 batay sa laki ng tumor, pati na rin ang iba pang mga istruktura na maaaring tumama sa tumor.
| T1 | Ang tumor ay nakakulong sa lapay at mas mababa sa 2 cm |
| T2 | Ang tumor ay nakakulong sa pancreas at higit sa 2 cm |
| T3 | Tumor ay umaabot nang lampas sa pancreas (sa duodenum, ductile bile, portal o mesenteric vein), ngunit hindi kasangkot ang celiac axis o superior mesenteric artery |
| T4 | Kabilang sa tumor ang celiac artery o ang superior mesenteric artery |
N ang ibig sabihin ng lymph nodes. Ang ibig sabihin ng N0 ay ang isang bukol ay hindi kumalat sa anumang mga lymph node. Ang ibig sabihin ng N1 ay ang pagkalat ng tumor sa kalapit na mga lymph node.
| N0 | Walang paglahok sa mga rehiyonal na lymph node |
| N1 | Ang mga rehiyonal na lymph node ay positibo para sa kanser |
M ay kumakatawan sa metastases. Kung ang isang tumor ay hindi kumalat, ito ay inilarawan bilang M0. Kung ito ay kumalat sa malayong mga rehiyon (lampas sa pancreas) ito ay tinutukoy bilang M1.
| M0 | Walang malayong metastasis |
| M1 | Malayong metastasis |
Batay sa TNM, ang mga tumor ay bibigyan ng isang yugto sa pagitan ng 0 at 4. Mayroon ding mga sangkap.
Stage 0: Ang Stage 0 ay tinutukoy din bilang carcinoma sa lugar ng kinaroroonan at tumutukoy sa kanser na hindi pa nakakalat sa isang bagay na tinatawag na basement membrane. Ang mga tumor na ito ay hindi nagsasalakay (bagaman ang mga kasunod na yugto ay) at dapat na ang teorya ay ganap na malulunasan.
Stage 1: Stage 1 (T1 o T2, N0, M0) Ang mga pancreatic cancers ay nakakulong sa pancreas at mas mababa sa 4 cm (halos 2 pulgada) ang lapad.
Stage 2: Stage 2 tumor (alinman sa T3, N0, M0 o T1-3, N1, M0) alinman ay umaabot sa labas ng pancreas (na hindi kinasasangkutan ng celiac axis o superior mesenteric artery) at hindi kumalat sa mga lymph node, o ay nakakulong sa ang pancreas ngunit kumalat sa mga lymph node.
Stage 3: Stage 3 tumor (T4, any N, M0) ay umaabot sa labas ng pancreas at kasangkot ang celiac artery o superior mesenteric artery. Sila ay maaaring o hindi maaaring kumalat sa mga lymph node, ngunit hindi kumalat sa malayong mga rehiyon ng katawan.
Stage 4: Stage 4 tumor (Anumang T, anumang N, M1) ay maaaring maging anumang sukat. Habang sila ay maaaring o hindi maaaring kumalat sa lymph nodes, sila ay kumalat sa malayong mga site tulad ng atay, peritoneum (ang mga lamad na nakahanay sa tiyan cavity), ang mga buto, o ang mga baga.
> Pinagmulan:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Nai-update na 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Kasalukuyang at Emerging Therapies sa Pancreatic Cancer, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., at M. Ruffin. Diagnosis at Pamamahala ng Pancreatic Cancer. American Family Physician . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Maagang Pag-diagnose sa Pagbutihin ang Mahihirap na Paghahanda ng Pancreatic Cancer. Mga Kanser . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Needle Tract Seeding: Isang Overlooked Rare Complication ng Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration. Oncology . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.