Kapag nakakuha ka ng operasyon sa likod, ang aking hula ay na sa sandaling ito ay tapos na, ang huling bagay na iyong inaasahan ay isa pang problema. Sa kasamaang palad, halos lahat ng operasyon ay may panganib para sa mga komplikasyon , na maaaring magbibigay sa iyo ng sakit o iba pang sintomas pagkatapos ng katotohanan. Ang isang ganitong komplikasyon ng spine surgery ay epidural fibrosis, o pagkakapilat sa site ng surgery.
Pangkalahatang-ideya
Ang epidural fibrosis ay ang pangalang ibinigay sa pagkakapilat na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa likod.
Ito ay isa sa maraming mga posibleng dahilan ng isang kondisyon na kilala bilang nabigong likod ng syndrome sa pag-oopera (acronym: FBSS.) Ang epidural fibrosis ay marahil ang pinakakaraniwang sanhi ng lahat ng ito; ito ay nangyayari sa hanggang sa 91 porsiyento ng mga pasyenteng pasyente pagkatapos ng operasyon.
Ngunit may mabuting balita: Ang epidural fibrosis ay hindi laging nagreresulta sa sakit o iba pang mga sintomas. Sa katunayan, para sa ilang mga tao, hindi ito nakakaapekto sa kanilang araw-araw na buhay o mga antas ng sakit sa lahat. Ang isang pag-aaral sa 2015 na inilathala sa journal na Imaging Imaging ay natagpuan na ang tanong kung ang mga sintomas ay lilitaw ay maaaring may kaugnayan sa kung gaano kalat ang pagkakalat nito.
Ang isa pang pag-aaral sa 2015, sa panahong ito na inilathala sa Asian Spine Journal, ay natagpuan na ang epidural fibrosis ay maaaring maging sanhi ng sakit sa hanggang 36 porsiyento ng mga taong may nabigong likod ng syndrome sa operasyon. At habang 36 porsiyento ay isang malaking proporsyon ng mga pasyente, ito ay isang malayo sumisigaw mula sa 91 porsiyento.
Ang epidural fibrosis ay katulad ng ngunit isang ganap na naiibang diagnosis kaysa sa arachnoiditis .
Una, ang epidural fibrosis ay nakakaapekto sa pinakaloob na takip ng spinal cord (ang dura mater,) samantalang ang arachnoiditis ay nagiging mas malalim sa lamad ng arachnoid. Tulad ng dura mater sa itaas nito (at ang pia mater sa ilalim) ang arachnoid ay pumapalibot at nagpoprotekta sa mga sensitibong nerbiyos na bumubuo sa spinal cord.
Ang isa pang pagkakaiba ay ang epidural fibrosis ay sanhi ng likod na operasyon; ngunit ang pag-opera sa likod ay isa lamang sa isang bilang ng mga posibleng dahilan ng arachnoiditis. At sa wakas, ang pamamaga ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng peklat na tisyu, na kung saan ay maaaring humantong sa pag-clump ng mga nerbiyos ng gulugod-isang masakit at mahirap na gamutin ang kondisyon.
Pagbuo
Ano ang aktwal na nangyayari sa iyong gulugod kapag nakakuha ka ng epidural fibrosis? Ang sagot na ito, sa pangkalahatan, ay may kaugnayan sa isang lugar ng iyong tinik na tinatawag na spinal root nerve.
Karamihan sa mga surgeries na ibinibigay para sa likod at binti sakit ay alinman sa isang laminectomy (tinatawag din na decompression surgery) o isang discectomy . Ang parehong mga pamamaraan ay dinisenyo upang papagbawahin ang presyon sa panggulugod ugat nerve bilang ito ay lumabas sa spinal cord. (Ang mga pinsala tulad ng herniated disc , pati na rin ang mga degenerative na pagbabago sa gulugod mismo ay maaaring magresulta sa iba't ibang mga istraktura-tulad ng mga piraso ng piraso ng pira-piraso o buto ng spurs na pagpindot, at nanggagalit, ang nerve root.)
Ang ibig sabihin nito ay ang karamihan ng oras, ang isang siruhano ng siruhano ay nagtatrabaho malapit sa lugar ng iyong nerve root. Dahil siya ay tumututok sa pag-alis ng mga bagay (ang disc fragment na hindi nabibilang doon o ang buto spurs na nakakakuha ng masyadong malapit sa ugat), siya ay kinakailangan na excising ang mga ito sa isang matalim na ipatupad.
Dahil dito, ang sugat ay gagawin bilang bahagi ng iyong operasyon.
Ang pagtambulin ay isang likas na tugon sa anumang uri ng sugat na nakakagambala sa isang istraktura ng katawan, at ang lugar sa paligid ng iyong panggulugod nerve root sa panahon ng operasyon ay walang pagbubukod. Ang proseso ay katulad ng kung ano ang mangyayari kapag nag-scrape ka ng isang tuhod; sa ibang salita, ang pag-unlad ng epidural fibrosis ay maihahambing sa pamamantal na bumubuo sa iyong tuhod pagkatapos ng unang pinsala. Ang langib, at ang epidural fibrosis, ay natural na mga proseso ng pagpapagaling.
Ang epidural scarring ay karaniwang nangyayari sa pagitan ng 6 at 12 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Proseso
Kumuha ng mas malalim na kaalaman upang maunawaan ang proseso ng pagpapagaling na naaangkop sa iyong disectomy o laminectomy.
Pagkatapos ng operasyon sa likod, ang bilang ng mga bagay ay maaaring mangyari sa ilalim ng hood, kaya magsalita.
Una, ang isa sa tatlong coverings ng iyong utak ng galugod (ang pinakaloob na pantakip na tinatawag na "dura mater") ay maaaring ma-compress. Pangalawa, ang isa o higit pa sa iyong mga ugat ng ugat ay maaaring "tethered" (ibig sabihin, nakatali.) At pangatlo, dahil sa alinman o pareho ng mga bagay na ito, ang supply ng dugo sa ugat ng ugat at / o tserebral spinal fluid ay nagiging impeded. Ang cerebrospinal fluid, na kilala rin bilang CSF, ay isang malinaw at puno ng tubig na likidong nagbubuklod sa pagitan ng utak at spinal cord sa antas sa pagitan ng arachnoid mater at ang pia mater. Ang trabaho nito ay upang maprotektahan at maprotektahan ang mga istruktura ng central nervous system (na ginawa lamang ng utak at spinal cord) mula sa epekto.
Sa taong 2016, pinag-uusapan pa rin ng mga mananaliksik kung paano, at kahit na ang pagkakapilat sa o malapit sa ugat ng nerbiyos ay tumutugon sa sakit at iba pang mga sintomas na maaari mong sabihin sa iyong doktor tungkol sa pagkatapos ng iyong operasyon sa likod. Ang artikulo sa Asian Spine Journal na nabanggit sa itaas ay natagpuan na ang ilang mga pag-aaral ng mga may-akda ay nagsabi na walang-ang dalawa ay hindi nauugnay sa lahat. Subalit ang iba, ang ulat ng Asian Spine Journal , ay napagpasyahan na ang laganap na pagkakapilat sa at sa paligid ng ugat ng ugat (kumpara sa mga fibre na pinpointed sa isang lugar lamang) ay may kaugnayan sa mga sintomas at sakit.
Ether paraan, sa sandaling ang mga scars form, walang tunay na epektibong paggamot. Maaaring naisin ng iyong siruhano na bumalik at buksan ang mga scars gamit ang isang endoscope, ngunit maaaring aktwal na magresulta ito ng mas maraming pagkakapilat at epidural fibrosis.
Para sa kadahilanang ito, ang pinakamahusay na paraan upang matrato ang epidural fibrosis ay upang pigilan ito, o hindi bababa upang mabawasan ang pagbuo ng peklat.
Ang paraan kung saan maaaring magawa ay sa kasalukuyan, hanggang sa 2016, na nagtrabaho sa mga pag-aaral ng pananaliksik, karamihan sa mga hayop sa halip na mga tao. Ang mga pag-aaral ay nagsusubok ng mga gamot o mga materyales na pangunahin sa mga daga, at pagkatapos ay ihambing ang mga tisyu sa mga kontrol ng isang grupo (mga daga na hindi nakakakuha ng mga gamot o mga materyales na inilalapat sa kanila.)
Degree
Ang isang bagay na nauugnay sa agham sa mga sintomas at sakit ay ang antas ng fibrosis. Ang epidural fibrosis ay maaaring gradong mula sa 0, na kumakatawan sa normal na tissue na walang pagkakapilat sa Grade 3. Grade 3 ay isang kaso ng malubhang fibrosis, na may peklat na tisyu na tumatagal ng higit sa 2/3 ng lugar na pinatatakbo sa ( sa kaso ng isang laminectomy.) Ang isang Grade 3 na peklat ay maaari ring magpalawak sa ugat ng ugat, samantalang ang Grades 1 at 2 ay hindi. Ang mga marka ng Grade 3 ay tumutugma sa mga sintomas at sakit ng higit sa Grade 1 at 2.
Ang mga sugat sa Grade 1 ay malamang na maging banayad, at binubuo ng mga manipis na mahibla band na inilatag sa ibabaw ng dura mater, na kung saan ay ang pinakamalayo sa kordinal spinal cord na nakalagay sa itaas. Ang mga gradong 2 na grado ay katamtaman, tuloy-tuloy, at umaabot nang mas mababa sa 2/3 ng lugar ng laminectomy. Sa sandaling ang isang peklat ay umabot sa Grade 2, ito ay tuloy-tuloy, nangangahulugang ilang kung may anumang mga indibidwal na mga piraso ay detectable.
Pag-diagnose
Ang iyong doktor ay maaaring mag-order ng isang MRI upang mag-diagnose ng anumang epidural fibrosis na maaaring mayroon ka. Ang problema ay, maraming beses, ang pagkakapilat ay hindi makikita sa ganitong uri ng diagnostic imaging test. Kaya kung mayroon kang mga sintomas, at ang MRI ay bumalik na negatibo, maaaring kailangan mo ring kumuha ng epiduroscopy.
Ang isang epiduroscopy ay isang pagsubok na kung saan ang isang probe, o saklaw, ay ipinasok sa gusot na lugar upang payagan ang iyong siruhano na makita kung ano ang nangyayari sa iyong nerve root. Mahalaga na kunin ang proseso ng diagnostic na ito ngayon dahil ang iyong sakit ay maaaring aktwal na dahil sa isa pang disc herniation, kaysa sa epidural fibrosis. Sa kasong ito malamang na kailangan mo ng isa pang operasyon ; ngunit kung ang mga resulta ng epiduroscopy ay nagpapakita ng pagkakapilat, at ang pagkakapilat ay kung ano ang nagiging sanhi ng iyong mga sintomas, malamang ay hindi mo na kailangan ang 2nd surgery.
Paggamot
Maaaring ikaw ay nagtataka: Kung ang pag-follow up ng pagtitistis ay hindi malamang na mapawi ang sakit sa iyong epektural fibrosis, ano ang gagawin mo?
Tulad ng nabanggit ko mas maaga sa artikulong ito, ang mga siyentipiko at mga doktor ay hindi pa magkaroon ng epektibong paggamot para sa partikular na dahilan ng nabigong likod ng syndrome sa operasyon. Gayunman, sa pangkalahatan, ang gamot ay ibinibigay sa una-madalas kasabay ng pisikal na therapy. Ang gamot ay malamang na makakatulong sa sakit pati na rin gumawa ng ehersisyo matitiis. Ang mga gamot na ibinigay ay ang Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory pain medication,) gabapentinoids, at iba pa.
Ang pisikal na therapy ay dinisenyo upang panatilihin kang mobile at maaaring binubuo ng pagpapalakas, pag-iinat at pangunahing ehersisyo. Ang pagpapanatili ng mobile sa iyong mga joints ay maaaring makatulong na limitahan ang pagbuo ng peklat tissue .
Bilang pagsasagawa ng pag-opera, isang pag-aaral ay nag-ulat na sa pangkalahatan ay may lamang 30 porsiyento hanggang 35 porsiyento na rate ng tagumpay. Hindi lamang iyon, ngunit ang parehong pag-aaral ay nagsasabi na ang mga sintomas ng hanggang 20 porsiyento ng mga pasyente ay lalong lumala. Sinabi nito, ang dalawang pangunahing paggamot na ibinigay para sa epidural fibrosis ay ang percutaneous adhesiolysis at spinal endoscopy.
Sa ngayon, ang percutaneous adhesiolysis ay ang pinakamahusay na katibayan sa likod nito. Sa pamamaraang ito, kung saan, sa pamamagitan ng ang paraan, ay ginagamit para sa iba pang mga dahilan ng nabigong likod ng pagtitistis syndrome pati na rin, gamot, madalas na steroidal gamot, ay injected sa lugar sa pamamagitan ng isang ipinasok na catheter. Gayundin sa pamamaraan na ito, ang mekanikal na break up ng mga scars ay hindi kinakailangan para sa kaluwagan ng mga sintomas.
Ang percutaneous adhesiolysis ay nai-back sa pamamagitan ng Level I na katibayan (ang pinakamataas na kalidad) sa pagiging epektibo nito para sa nabigong likod ng mga sintomas ng syndrome sa operasyon sa pangkalahatan, na kinabibilangan ng epidural fibrosis.
Ang isa pang paggamot na maaaring imungkahi ng iyong doktor ay ang endoscopy ng spinal. Sa pamamaraang ito, isang saklaw na nagpapahintulot sa iyong doktor na maisalarawan ang lugar ay naipasok. Kung minsan ang mga lasers ay ginagamit upang gamutin ang mga scars habang ang saklaw ay nasa doon. Ang panggulugod endoscopy ay na-rate bilang katibayan ng Level II at III, at natuklasan ng isang pag-aaral na natagpuan ito upang magkaroon ng "makatarungang" katibayan para sa pagpapahinga ng mga sintomas.
> Pinagmulan:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Mga relasyon sa pagitan ng epidural fibrosis, sakit, kapansanan, at sikolohikal na mga kadahilanan pagkatapos ng lumbar disc surgery. Eur Spine J. Hunyo 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutaneous at Endoscopic Adhesiolysis sa Pamamahala ng Mababang Bumalik at Lower Extremity Pain: Isang Systematic Review at Meta -pagsusuri. Pain Physician. Pebrero 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinal endoscopic adhesiolysis sa post lumbar surgery syndrome: isang pag-update ng pagtatasa ng katibayan. Pain Physician. Abril 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperative epidural fibrosis. Clin J Pain. Setyembre 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidural Fibrosis pagkatapos ng Lumbar Disc Surgery: Pagsusuri sa Pag-iwas at Kinalabasan. Asian Spine J. Hunyo 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652