Alam ng lahat na ang pagkakaroon ng mataas na antas ng kolesterol ay isang pangunahing kadahilanan sa panganib ng coronary artery disease (CAD) . Kung mayroon kang isang mataas na panganib para sa pagbuo ng CAD, o lalo na kung mayroon kang CAD, maaari mong siguraduhin na ang iyong doktor ay hinihimok ka upang babaan ang iyong mga antas ng kolesterol, at malamang na magreseta ng isang statin na gamot upang matulungan kang gawin ito.
Kaya maaaring sorpresa ito para sa mga taong mas matanda sa edad na 65 - ang pangkat ng edad na may pinakamataas na saklaw ng CAD - kung ano ang gagawin tungkol sa mataas na antas ng kolesterol ay medyo kontrobersyal.
Bakit ang Kontrobersiya?
Ang kontrobersiya ay umiiral dahil ang mga matatandang tao ay sistematikong hindi kasama mula sa karamihan ng mga klinikal na pagsubok na nagpapakita ng mga benepisyo ng paggamot sa kolesterol. Ito ay kapus-palad na ang mga pagsubok ng bawal na gamot sa lahat ng uri ay madalas na sinadya na iwasan ang mga taong may edad na pasyente.
Hindi ito dahil ang mga kompanya ng droga ay nag-aakala na ang mga matatandang tao ay hindi karapat-dapat sa kanilang pansin, kundi para sa praktikal at pang-ekonomiyang mga dahilan. Ang mga matatandang tao ay may nabawasan na pag-asa sa buhay, kaya ang ilan sa mga ito ay malamang na mamatay sa panahon ng isang mahabang klinikal na pagsubok para sa mga kadahilanan na ganap na hindi nauugnay sa paggamot na sinusuri. Gayundin, ang mga matatandang tao ay may posibilidad na magkaroon ng higit sa isang medikal na kalagayan, kaya kadalasan sila ay may maraming mga sintomas - ang ilan ay maaaring hindi tama na maiugnay sa drug test. Ang ganitong "labis na" pagkamatay at sintomas ay maaaring lubos na kumplikado sa pag-aaral ng isang klinikal na pagsubok at maaaring magbanta sa pag-apruba ng FDA sa isang bagong gamot.
Kaya ito ay mas ligtas (at mas mura) upang iwanan lamang ang mga matatanda mula sa maraming mga klinikal na pagsubok.
Ang pamamalakad ng exclusion na ito ay nangangahulugan na medyo maliit ang aming nalalaman tungkol sa mga partikular na benepisyo at panganib ng pagpapagamot sa mga nakataas na antas ng kolesterol sa mga matatandang tao. At ito naman, nangangahulugan na kapag ang isang mas lumang pasyente ay may mataas na antas ng kolesterol, ang mga doktor ay madalas na hindi sigurado kung dapat silang mag-alok ng paggamot.
Cholesterol at Cardiovascular Disease sa Matatanda
Sa mga taong parehong kasarian sa edad na 65, ang sakit sa cardiovascular ay higit sa kalahati ng lahat ng pagkamatay. Sa paghahambing, ang kanser ay gumagawa ng "lamang" 24% ng mga pagkamatay sa mga kalalakihan sa parehong pangkat na ito at 20% sa mga kababaihan. Kaya ang paggamot na maaaring mabawasan ang panganib ng cardiovascular disease sa mas lumang mga tao ay dapat na isang kanais-nais na bagay.
Bukod dito, ang mataas na kolesterol ay nauugnay sa mas mataas na peligro ng sakit sa puso sa matatandang tao tulad ng sa mga nakababata. Sa katunayan, kahit na ang ilang mga katibayan ay nagpapahiwatig na ang kolesterol ay maaaring maging isang mas mahalagang tagahula ng panganib sa mas matanda kaysa sa mas bata.
Ito ba ay Kapaki-pakinabang sa Ibaba ang Mga Antas ng Cholesterol sa Mga Matatandang Tao?
Sa kabila ng kawalan ng katibayan mula sa mga klinikal na pagsubok sa mga matatandang tao, gayunpaman ang pagmamay-ari ng ebidensya ay nagpapahiwatig na ang pagpapagamot sa mataas na kolesterol sa mga matatanda ay isang bagay na dapat na maituturing na masidhi.
Ang sapat na data ay magagamit mula sa ilan sa mga randomized klinikal na pagsubok sa kolesterol therapy upang pahintulutan ang mga pag-aaral ng subgroup sa mas lumang mga tao. Ang mga pag-aaral na nagbubuklod ng data mula sa ilan sa mga pagsubok na ito ay nakapagpasiya na ang mga kinalabasan ng puso ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pagpapagamot ng mataas na antas ng kolesterol na may mga gamot sa statin sa mga matatandang tao ng hindi bababa sa mga nakababata.
Bukod dito, ang pagbawas sa panganib ng cardiovascular sa mga matatandang tao ay madalas na nakikita sa loob lamang ng ilang buwan ng simula ng therapy, kaya sa kabila ng katunayan na ang mga pasyente ay matanda na, hindi sila "masyadong matanda" upang maranasan ang mga benepisyo ng pagbaba ng kolesterol sa statin.
Kaya, habang ang mga potensyal na benepisyo ng pagbaba ng cholesterol ay mas tiyak na napatunayan sa mas matatandang tao kaysa sa mga nakababatang tao, ang pinakamagandang magagamit na ebidensya ay talagang may malaking benepisyo sa pagpapagamot sa kolesterol sa mga matatanda.
Side Effects ng Statins in Older People
Ang karagdagang katibayan ay nagpapahiwatig na ang panganib ng mga epekto mula sa statin ay hindi mas mataas sa mas matandang pasyente kaysa sa mas batang mga pasyente.
Gayunpaman, ang parehong mga doktor at mga pasyente ay kailangang isaalang-alang na ang ilan sa mga potensyal na epekto ng mga statin (tulad ng mga problema sa kalamnan at mga sakit sa pag- iisip ) ay maaaring higit na kinahinatnan sa mga mas matanda kaysa sa mas batang mga pasyente.
Ang Bottom Line
Kung ikaw ay isang mas lumang tao na may mataas na panganib sa puso - o lalo na kung mayroon kang CAD - pagkatapos ay sa kabila ng kakulangan ng tiyak na "patunay" na ang paggamot sa iyong kolesterol ay kapaki-pakinabang, may sapat na katibayan upang gawin itong isang magandang ideya na hindi bababa sa magkaroon ng isang talakayan tungkol sa kolesterol therapy sa iyong doktor.
Para sa mga matatandang tao na may maraming mga problema sa medisina, ang mga potensyal na panganib sa pagdaragdag ng isa pang gamot sa isang kumplikadong gamot na regimen ay maaaring mas malaki kaysa sa mga potensyal na benepisyo. Ngunit para sa malusog na matatandang tao na may mataas na antas ng kolesterol, dapat na seryosong maisaalang-alang ang paggamot ng kolesterol.
Pinagmulan:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Pagsusuri ng pagiging epektibo at kaligtasan sa mga pasyente na may edad na 65-75 taon sa randomization: Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). Pangangalaga sa Diabetes 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Ang terapiya ng statin ay nauugnay sa nabawasang dami ng namamatay sa lahat ng mga pangkat ng edad ng mga indibidwal na may makabuluhang sakit sa coronary, kabilang ang mga matatandang pasyente. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Ang mga resulta ng paggamit ng mataas o mababang dosis na atorvastatin sa mga pasyente na 65 taong gulang o mas matanda na may matatag na coronary heart disease. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Epekto ng pravastatin sa mga kaganapan sa coronary disease sa mga subgroup na tinukoy ng coronary risk factors: ang Prospective Pravastatin Pooling Project. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Mga benepisyo ng statins sa matatanda na mga paksa na walang itinakdang sakit sa puso: isang meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.