Isang Kumbinasyon ng isang HMO at isang PPO
Ang isang planong point-of-service (POS) ay isang kumbinasyon ng isang organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan (HMO) at isang ginustong provider ng organisasyon (PPO).
Kadalasan, ang punto ng mga plano sa serbisyo ay may isang network na gumana nang tulad ng isang HMO. Una, pumili ka ng isang doktor sa pangunahing pangangalaga , na namamahala at nag-coordinate ng iyong pangangalaga sa loob ng network. Ang pangunahing doktor sa pangangalaga ay nagiging responsable sa paggawa ng mga rekomendasyon hanggang sa mga kurso ng paggamot, mga pagbisita sa espesyalista, mga gamot, at iba pa.
Pinapayagan ka rin ng mga plano sa point-of-service na gumamit ka ng isang provider na wala sa tinukoy na network .
Gayunpaman, kung pipiliin mong mag-out-of-network para sa iyong pangangalaga, ikaw ay magbabayad ng higit pa bilang isang resulta. Ang mga in-network na mga doktor at mga espesyalista ay pinapaboran.
Ang mga planong ito ay kilala bilang mga plano sa punto ng serbisyo dahil sa bawat oras na kailangan mo ng pangangalagang pangkalusugan (oras o "punto" ng serbisyo), maaari kang magpasiya na manatili sa network at pahintulutan ang iyong pangunahing doktor na pangangalaga na pamahalaan ang iyong pangangalaga, o maaaring magpasya na pumunta sa labas ng network sa iyong sarili nang walang isang referral mula sa iyong doktor sa pangunahing pangangalaga.
HMO
Ang isang planong pang-serbisyo ay may ilang mga katangian ng isang organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan, o HMO. Kung ang isang indibidwal ay naka-enroll sa isang organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan, malamang na matatanggap nila ang karamihan sa kanilang pangangalaga mula sa mga tagapagkaloob sa loob ng network.
Hinihiling ng HMOs na pumili ng isang indibidwal na doktor ng pangunahing pangangalaga, na responsable sa pamamahala ng pangangalaga ng iyong kalusugan.
Ang pangunahing doktor sa pangangalaga ay nagiging responsable sa paggawa ng mga rekomendasyon hanggang sa mga kurso ng paggamot, mga pagbisita sa espesyalista, mga gamot, at iba pa. Nagbibigay din ang doktor ng pangunahing pangangalaga ng mga referral para sa anumang iba pang mga kinakailangang serbisyo sa loob ng network.
Kung wala kang referral mula sa iyong doktor sa pangunahing pangangalaga, o magpasya kang pumunta sa ibang doktor sa labas ng network ng iyong planong pangkalusugan , malamang na kailangan mong bayaran ang lahat o karamihan ng gastos para sa pag-aalaga na iyon, dahil hindi ito saklaw ng HMO.
Ang mga HMO ay kadalasang mayroong maliit na mga copayment para sa mga pagbisita sa doktor at mga de-resetang gamot at walang mga claim na mag-file.
PPO
Ang isang point-of-service plan ay namamahagi rin ng ilang mga katangian sa mga ginustong mga organisasyon ng tagapagkaloob o mga PPO. Ang isang ginustong provider ng organisasyon ay isang planong pangkalusugan na may kontrata sa isang malawak na network ng mga "ginustong" provider. Pinipili mo ang iyong pangangalaga o serbisyo mula sa network. Hindi tulad ng isang organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan, sa isang PPO hindi mo kailangang pumili ng isang pangunahing doktor ng pangangalaga at hindi mo kailangan ng mga referral upang makita ang iba pang mga provider sa network.
Kung natanggap mo ang iyong pangangalaga mula sa isang doktor na nasa loob ng ginustong network, magkakaroon ka lamang ng responsibilidad sa pagbabayad ng iyong taunang deductible at isang karaniwang maliit na copayment para sa iyong pagbisita.