Ang Hypertension "J Curve"
"Sinimulan ako ng aking doktor para sa mataas na presyon ng dugo anim na buwan na ang nakalilipas, at ang pagbabasa ko ay mula 155/90 hanggang 120/70, na sa palagay ko ay kahanga-hanga. Kaya noong nakaraang linggo ay nagulat ako nang ang aking doktor ay nagpahayag ng pag-aalala na itinulak niya ang aking presyon ng dugo na masyadong mababa, at ibinaba ang aking dosis ng presyon ng dugo. Ang tanong ko ay: Ano ang ano ba? Masyadong mababa? Ito ba talaga ang isang bagay, o dapat ba akong makahanap ng bagong doktor? "- Sidney mula sa Oregon
Tulad ng nangyayari, si Sidney, ang iyong doktor ay napapanahon sa pinakabagong ebidensiya tungkol sa therapy ng hypertension. Mayroong hindi bababa sa ilang mga indikasyon na ang isang presyon ng dugo na kung saan ay itinuturing na mahusay sa isang untreated tao (halimbawa 120/70), maaaring masyadong mababa para sa isang tao sa paggamot ng presyon ng dugo.
Ang hypertension, o mataas na presyon ng dugo, ay isang pangkaraniwang kondisyong medikal na, kung hindi ginagamot, maaaring humantong sa myocardial infarction (atake sa puso) , pagkabigo sa puso , stroke , at sakit sa bato. Kung mayroon kang hypertension mahalaga na ikaw at ang iyong doktor ay gumawa ng mga hakbang na kinakailangan upang mabawasan ang iyong presyon ng dugo, bago ang hindi maibabalik na pinsala ay ginagawa sa iyong puso, utak o bato.
Ang bahaging iyon ng equation ay malinaw. Ang kontrobersya ay nakasalalay sa kung gaano kalayo ang paggamot ng hypertension ay dapat na itulak.
Ano ang Mga Layunin ng Tamang Paggamot?
Para sa maraming taon, ang mga eksperto sa hypertension ay mahilig magsabi, "Pagdating sa presyon ng dugo, mas mababa ang mas mahusay." Ang pahayag na ito ay palaging isang pagpapalabis, dahil ang pagbawas ng presyon ng dugo sa napakababang antas, malinaw naman, ay maaaring humantong sa lightheadedness o kahit na pag- iingat .
Ngunit dahil sa malawak na limitasyon, ang "mas mababa ang mas mahusay" ay tila isang makatwirang diskarte, dahil sa pangkalahatang populasyon totoong totoo - mas mababa ang presyon ng dugo, mas mababa ang panganib ng cardiovascular o sakit sa bato.
Ito ay karaniwang ipinapalagay na ang parehong patakaran ay dapat na mag-apply sa hypertensive mga pasyente sa paggamot.
Pagkatapos ng lahat, napansin ng maraming pag-aaral na kapag binawasan mo ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may hypertension, makabuluhang mapabuti ang kanilang mga resulta. Kaya ang mga doktor ay komportable na bawasan ang kanilang mga presyon ng dugo hangga't maaari, hangga't ang kanilang mga pasyente ay walang mga sintomas ng lightheadedness o orthostasis .
Ito ang dahilan kung bakit ang karamihan sa mga layunin sa paggamot sa hypertension ay ipinahayag bilang "mas mababa kaysa" na halaga (tulad ng, presyon ng systolic na mas mababa sa 140 mm Hg), sa halip na bilang isang hanay ng mga halaga (tulad ng, systolic pressure sa pagitan ng 130-140 mm Hg) .
Sa nakalipas na mga taon lamang na ito na ang "mas mababa ang mas mahusay na" paradaym ay dumating sa ilalim ng malubhang tanong. Lumilitaw na ngayon na posible na mabawasan ang presyon ng dugo sa ibaba ng pinakamainam na halaga, at potensyal na makagawa ng pinsala sa paggawa nito.
Ang Presyon ng Dugo "J Curve"
Ang ilang kamakailang mga pag-aaral ay nagmungkahi na ang mga klinikal na kinalabasan sa mga pasyente na ginagamot para sa hypertension ay maaaring sumunod sa isang "curve J," kung saan ang mga resulta ay mukhang pinakamainam sa loob ng isang partikular na hanay ng mga presyon ng dugo. Kung ang presyon ng dugo habang nasa paggamot ay alinman sa itaas o sa ibaba na pinakamainam na hanay, nagiging mas malala ang klinikal na kinalabasan. Kung ang panghuhula ng kurba ng J ay totoo, ang "mas mababa ay mas mahusay" na paradaym ay mali - at ang mga doktor ay kailangang maging mas maingat tungkol sa kung gaano kalayo na binabawasan ang mga presyon ng dugo ng kanilang mga pasyente.
Ang isa sa mga mas mahalagang pag-aaral na ginawa ang puntong ito ay na-publish noong 2014 sa Journal of the American College of Cardiology. Ang mga mananaliksik mula sa Southern California Kaiser Group ay nakilala ang halos kalahating milyong mga pasyente na ginagamot para sa hypertension, at inihambing ang kanilang mga presyon ng dugo sa paggamot sa kanilang klinikal na kinalabasan. Natagpuan nila na ang pinakamainam na presyon ng presyon ng dugo habang nasa paggamot ay nasa pagitan ng 130 - 139 mm Hg, at ang pinakamainam na diastolic presyon ng dugo ay nasa pagitan ng 60-79 mm Hg. Ang mga presyon ng dugo sa paggamot na nasa itaas o mas mababa sa mga saklaw na ito ay nauugnay sa mas masahol na mga kinalabasan.
Ang ideya ng Curve J ay maaaring maging mahalaga, at ngayon ay malawak na tinatanggap, sa mga mas lumang mga pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension. Ang ilang kamakailang mga alituntunin ay nag-uudyok sa pag-iingat sa pagtulak sa presyon ng dugo na masyadong mababa sa mga pasyente na ito, at karamihan sa mga doktor ay ngayon maingat na maingat sa pagpapagamot sa kanilang mga matatanda na mga pasyente ng hypertensive na masyadong agresibo.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang ilang mga pag-aaral ay nabigong kilalanin ang isang kurbatang J para sa mga pasyenteng di-matatanda na ginagamot para sa hypertension, at ang tanong ay nananatiling medyo kontrobersyal sa mga eksperto. Subalit ang karamihan sa mga eksperto ay naging mas malinis sa pagpapahayag ng "mas mababa ay mas mahusay" na ideya, at higit pa at higit pang mga eksperto ay darating upang tanggapin na ang J curve ay totoo.
Kaya, Sidney, ang rekomendasyon ng iyong doktor na i-back off sa iyong hypertension therapy ay pare-pareho sa pinakabagong ebidensiya. Kailangan lang naming maghintay at makita kung ang mga dalubhasang panel na gumagawa ng mga patnubay sa paggamot ay malamang na makahabol sa kanya.
Pinagmulan:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Epekto ng nakamit na mga presyon ng dugo sa panganib sa dami ng namamatay at end-stage na sakit sa bato sa isang malaking, magkakaibang populasyon ng hypertension. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Mga Patnubay para sa pangangasiwa ng arterial hypertension: ang Task Force para sa pamamahala ng arterial hypertension ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 na patnubay na batay sa ebidensiya para sa pamamahala ng mataas na presyon ng dugo sa mga may sapat na gulang: mag-ulat mula sa mga miyembro ng panel na itinalaga sa Ikaapat na Pinagsamang Komite ng Pambansang (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.