Kahit na sa ACA Section 1557, ito ay kumplikado
Ang mga pantay na karapatan para sa mga transgender na Amerikano ay mahabang panahon na darating, ngunit ang Affordable Care Act (ACA) ay gumagawa ng progreso patungo sa pagkakapantay-pantay sa pangangalagang pangkalusugan . Ang Seksyon 1557 ng ACA ay nagbabawal sa diskriminasyon sa isang malawak na iba't ibang mga batayan para sa anumang "programang pangkalusugan o aktibidad" na tumatanggap ng anumang uri ng pederal na tulong pinansyal.
Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang lahat ng nakaseguro na mga taong transgender ngayon ay may abot-kayang pag-access sa anumang medikal na paggagamot na kailangan nila.
Seksyon 1557 ng ACA
Ang ACA Section 1557 ay naging epektibo mula pa noong 2010, ngunit ito ay lamang ng ilang parapo na mahaba, at napaka pangkalahatan sa kalikasan. Upang linawin ang mga kinakailangan sa kawalan ng diskriminasyon, inilathala ng Department of Health and Human Services (HHS) at ng Office of Civil Rights (OCR) ang huling tuntunin ng 362-pahinang para sa pagpapatupad ng Seksyon 1557 sa Mayo 2016.
Ang Seksyon 1557 ay nagbabawal sa diskriminasyon batay sa mga umiiral nang patnubay-ang Batas Karapatan ng mga Karapatang Pantao, Titulo IX, ang Batas sa Edad, at Seksiyon 504 ng Batas sa Rehabilitasyon-na napapakilala na sa karamihan ng mga Amerikano (ibig sabihin, edad, kapansanan, lahi, kulay, bansang pinagmulan at sex). Ang Seksyon 1557 ng ACA ay naglalapat ng mga parehong patakaran na hindi diskriminasyon sa mga plano sa kalusugan at mga aktibidad na tumatanggap ng pederal na pagpopondo.
Sa huling tuntunin, nilinaw ng HHS at OCR na ang pagkakakilanlan ng kasarian "ay maaaring lalaki, babae, hindi, o isang kumbinasyon ng lalaki at babae." At malinaw na ipinagbabawal ng panuntunan ang mga planong pangkalusugan at mga aktibidad na tumatanggap ng pederal na pagpopondo mula sa diskriminasyon laban sa mga indibidwal batay sa pagkakakilanlan ng kasarian o mga stereotype ng kasarian.
Nalalapat ang Seksiyon 1557 sa anumang organisasyon na nagbibigay ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan o segurong pangkalusugan (kabilang ang mga organisasyon na may mga plano sa kalusugan na nakaseguro sa sarili para sa kanilang mga empleyado) kung tumatanggap sila ng anumang uri ng pederal na tulong pinansyal para sa mga health insurance o mga aktibidad sa kalusugan.
Kabilang dito ang mga ospital at iba pang mga medikal na pasilidad, Medicaid , Medicare (maliban sa Medicare Part B ), mga plano sa kalusugan ng mag-aaral , Programa ng Seguro sa Kalusugan ng Bata , at mga pribadong tagaseguro na tumatanggap ng pederal na pagpopondo (kabilang ang mga subsidyo sa mga palitan para sa kanilang mga indibidwal na mga enrollees sa merkado; ang kaso na iyon, ang lahat ng mga plano ng tagaseguro ay dapat sumunod sa Seksyon 1557, hindi lamang ang kanilang mga indibidwal na plano ng pagpapalitan).
Ang mga organisasyong dapat sumunod sa Seksyon 1557 ay tinutukoy bilang "sakop na mga nilalang."
Karamihan sa mga probisyon ng huling panuntunan ay magkakabisa sa Hulyo 18, 2016, ngunit kung ang mga pagbabago ay dapat gawin sa istraktura ng benepisyo ng planong pangkalusugan, maaaring maantala ang mga ito hanggang sa pagsisimula ng unang taon ng plano na nagsisimula sa o pagkaraan ng Enero 1, 2017 Kaya ang planong pangkalusugan na may isang taon ng plano na tumatakbo mula Agosto hanggang Hulyo ay hindi kailangang ipatupad ang mga pagbabago na kinakailangan sa huling panuntunan hanggang Agosto 2017.
Ang OCR ay may katungkulan sa pagpapatupad ng Seksyon 1557, at ginagawa nila ito mula noong 2010. Ang mga reklamo at pagpapatupad ay hinahawakan batay sa kaso, at ang mga indibidwal ay pinapayagan na magdala ng mga kaso sa diskriminasyon sa pederal na hukuman sa ilalim ng Seksyon 1557.
Gumagawa ba ang ACA ng mga Tagaseguro na Sumakop sa Surgery Reassignment ng Kasarian?
Kahit na ang huling panuntunan para sa Seksiyon 1557 ay detalyado at partikular na nagbabawal sa diskriminasyon batay sa pagkakakilanlan ng kasarian, hindi ito nangangailangan ng mga patakaran sa seguro sa kalusugan na "sakupin ang anumang partikular na pamamaraan o paggamot para sa pangangalaga na may kaugnayan sa paglipat."
Ang mga tuntunin ay hindi rin pumipigil sa isang sakop na entidad mula sa "pag-aaplay ng mga neutral na pamantayan na namamahala sa mga pangyayari na kung saan ito ay mag-aalok ng pagsakop sa lahat ng mga nagpapatala sa isang walang-pagpipigil na paraan." Sa ibang salita, ang mga medikal at operasyon ay dapat na ihandog sa isang di-diskriminasyon, ngunit walang tiyak na kinakailangan na ang mga tagaseguro ay sumasakop sa anumang partikular na pamamaraan ng pangangalaga sa kalusugan na may kaugnayan sa transgender, kahit na sila ay itinuturing na medikal na kinakailangan.
Ipinaliwanag ng OCR na kung ang isang nasasakupang entidad ay gumaganap o nagbabayad para sa isang partikular na pamamaraan para sa ilan sa mga miyembro nito, hindi ito maaaring gumamit ng pagkakakilanlan ng kasarian o stereotyping ng sex upang maiwasan ang pagbibigay ng pamamaraang iyon sa isang transgender na indibidwal. Halimbawa, kung ang isang tagaseguro ay sumasakop sa mga hysterectomies upang maiwasan o gamutin ang kanser sa mga babaeng cisgender , kailangan itong gumamit ng neutral, di-diskriminasyon na pamantayan upang matukoy kung saklaw nito ang mga hysterectomies upang gamutin ang dysphoria ng kasarian .
At ang pagkakakilanlan ng kasarian ay hindi maaaring gamitin upang tanggihan ang paggagamot na kinakailangang medikal, hindi alintana kung ito ay tumutugma sa ginustong kasarian ng indibidwal.
Halimbawa, ang isang lalaking transgender ay hindi maaaring tanggihan ng paggamot para sa ovarian cancer batay sa katotohanang tinutukoy niya bilang lalaki.
Ngunit ang usapin ay nananatiling kumplikado. Bago ang patnubay na inisyu sa huling tuntunin ng Seksyon 1557, mayroong 17 na estado na partikular na pumigil sa mga tagaseguro sa kalusugan mula sa kabilang ang mga pagbubukod ng kumot para sa pangangalaga na partikular sa transgender, at 10 na nagpapahiwatig na pumigil sa mga pagbubukod na tulad ng kumot sa kanilang mga programa sa Medicaid. Sa ilalim ng huling tuntunin, ang mga nasasakupang entidad sa bawat estado ay ipinagbabawal sa paggamit ng mga pagbubukod ng kumot upang tanggihan ang pag-aalaga para sa dysphoria ng kasarian, at dapat gamitin ang mga di-diskriminasyon na pamamaraan kapag tinutukoy kung ang isang pamamaraan ay sakop.
Subalit samantalang ang Seksiyon 1557 ay isang malaking hakbang patungo sa pagkakapantay-pantay sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga transgender na Amerikano, hindi ito nangangailangan ng pagsakop para sa pagtitistis ng reassignment sa kasarian at kaugnay na pangangalagang medikal.
Kaya ba ang Mga Plano sa Seguro sa Kalusugan ay Sumasakop sa Pagpapalitan ng Kasarian?
Kahit na ang Seksyon 1557 ay naitakda mula pa noong 2010, ang huling tuntunin ay hindi dumating hanggang anim na taon na ang lumipas, at ang mga tagatustos ng kalusugan at tagapagtustos ay nagtatrabaho pa upang maayos ang mga detalye. Partikular na ibinigay ang katunayan na ang huling panuntunan sa Seksyon 1557 ay hindi nangangailangan ng mga tagaseguro upang sakupin ang anumang mga partikular na pamamaraan-kahit na itinuturing na medikal na kinakailangan-mayroon pa ring maraming lugar na kulay-abo.
Ang Healthcare.gov ay nagbibigay ng impormasyon kung paano iuulat ang kasarian ng isang enrollee sa isang aplikasyon para sa pagkakasakop sa mga palitan ng seguro sa kalusugan sa mga estado na gumagamit ng Healthcare.gov, at nagpapaliwanag kung paano mag-uulat tungkol sa diskriminasyon.
Mula noong 2014, ang Medicare ay sumasakop sa medikal na kinakailangang pag-ooperasyong reassignment sa sex , na may mga desisyon sa pagkakasakop na ginawa batay sa case-by-case depende sa medikal na pangangailangan. Iminungkahi din ng Department of Veterans Affairs (VA) na alisin ang matagal na pagbabawal nito sa pagbabayad para sa sex reassignment surgery para sa mga beterano ng Amerika.
At ang maikling mula sa Aetna ay isang mahusay na halimbawa kung paano maaaring masaklaw ng mga tagaseguro sa pribadong kalusugan ang ilang aspeto ng proseso ng paglipat ng kasarian, ngunit hindi lahat.
Habang ang huling tuntunin sa Seksiyon 1557 ay ipinatupad, malamang na mas maraming mga planong pangkalusugan na nagpasyang magkamali sa gilid ng pagsakop sa reassignment surgery sex. Inanunsyo ng Vanderbilt University noong Hunyo 2016 na magsisimula silang sumakop sa mga paglilipat ng paglilipat ng kasarian sa kanilang planong pangkalusugan ng mag-aaral, at ang lungsod ng Portland, Maine ay magsisimulang sumaklaw sa pangangalagang pangkalusugan sa transgender sa Enero 2017.
Ngunit noong Hunyo 2016, ang lupon ng Pampublikong Aklatan ng Cincinnati ay bumoto nang walang pagsang-ayon upang hindi magdagdag ng mga mangangabayo sa kasalukuyang plano ng seguro ng aklatan. Ang mga Rider na isinasaalang-alang ay kasama ang transgender healthcare, bariatric surgery, at kawalan ng paggamot. Ang library ay may coverage sa pamamagitan ng Anthem, at ang carrier ay nag-aalok ng isang opsyonal na mangangabayo na maaaring bumili ng library upang masakop ang transgender na pangangalagang pangkalusugan.
Ngunit ang isang aklatan ay hindi isinasaalang-alang ng isang sakop na entity sa ilalim ng Seksyon 1557 ng ACA, dahil ang kanilang pangunahing negosyo ay hindi ang pagkakaloob ng healthcare, segurong pangkalusugan, o mga serbisyong may kaugnayan sa kalusugan. Dahil dito, ang mga ito ay isang halimbawa ng isang organisasyon na maaaring hindi sumunod sa mga hindi kinakailangan na diskriminasyon ng Seksyon 1557 sa mga benepisyo sa seguro sa kalusugan ng kanilang mga empleyado.
Ang isang transgender male nurse na nagtatrabaho para sa Dignity Health na nakabase sa San Francisco ay nanumpa sa kanyang employer noong Hunyo 2016 sa mga dahilan ng diskriminasyon, dahil ang plano sa kalusugan ng ospital ay hindi sumasaklaw sa paggamot para sa dysphoria ng kasarian. Sa halos lahat ng mga ospital ay sakop na mga entity sa ilalim ng Seksiyon 1557, ngunit inaangkin ng ospital na ang kanyang plano sa kalusugan ng empleyado ay hindi namimili dahil hindi ito sumasakop sa "mga karamdaman sa pagkatao" sa pangkalahatan (kumpara sa partikular na pagtatangi sa mga empleyado ng transgender).
Ang kaso ay nagpapahiwatig na ang dysphoria sa kasarian ay hindi isang pagkatao ng pagkatao, ngunit ang kaso ay nagpapakita ng katunayan na ang Seksiyon 1557 ay nagpapahintulot pa rin para sa medyo subjective, case-by-case interpretation.
Ang isyu na ito ay malamang na harapin ang matagalang legal na debate sa susunod na ilang taon, lalo na kung ang mga benepisyo ng kalusugan ng ACA ay hindi partikular na kinabibilangan ng transgender healthcare, at ang katunayan na ang huling panuntunan ng Seksyon 1557 ay hindi malinaw na nangangailangan ng mga planong pangkalusugan upang masakop ang tiyak mga medikal na pamamaraan na may kaugnayan sa reassignment ng kasarian, anuman ang medikal na pangangailangan.
> Pinagmulan:
Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao, Nondiscrcrination sa Mga Programa at Aktibidad ng Kalusugan , epektibo ng Hulyo 18, 2016. Na-access sa 6/22/16.
National Center for Transgender Equality, Alamin ang Iyong Karapatan: Medicare. Na-access 6/22/16.
Kagawaran ng Katarungan ng Estados Unidos, Pangkalahatang-ideya ng Pamagat IX ng Mga Susog sa Edukasyon ng 1972, Na-access 6/22/16.
US House of Representatives, Compilation ng Proteksyon sa Pasyente at Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, Tulad ng Sinusog Sa pamamagitan ng Mayo 1, 2010 . Na-access 6/22/16.