Pag-unawa sa Proseso ng Transplantasyon ng Pancreas
Ang isang organ transplant ay isang napaka-kumplikadong proseso na humahantong sa isang operasyon na ang paggamot ng huling resort para sa pagkabigo ng organ. Sa kasong ito, ang transplant ay isang paggamot o isang lunas para sa pancreatic failure o pancreatic disease.
Para sa karamihan ng mga tao, isang transplant ay hindi kailanman nagiging isang pangangailangan, at maaari nilang pamahalaan ang kanilang sakit sa pamamagitan ng gamot, operasyon o iba pang mga therapy.
Para sa mga bihirang mga indibidwal, isang transplant ay kinakailangan dahil ang kanilang sakit ay napakalubha na walang bagong organ hindi sila makaliligtas ng mahabang panahon.
Sa madaling sabi, ang isang transplant ay tapos na kapag ang organ ang pasyente ay ipinanganak na may kaya may sakit o sira na kailangan nila ng kapalit na organ mula sa isang donor.
Mga Pag-andar ng Pancreas
Ang pancreas ay may mahalagang papel sa kakayahan ng katawan ng tao na mabawasan ang pagkain nang epektibo at mapanatili ang isang matatag na antas ng glucose ng dugo sa dugo. Ang pancreas ay gumaganap ng function na ito na may dalawang pangunahing tungkulin sa katawan: paggawa ng mga hormones at paggawa ng mga enzymes na ginagamit sa panunaw ng pagkain.
Siyamnapu't limang porsiyento ng pancreas ang gumagawa upang makagawa ng mga digestive enzymes na ginagamit sa pagkasira ng pagkain sa gat. Ang pancreas ay gumagawa ng tatlong enzymes: amylase, lipase, at protease. Binubuwag ng amylase ang carbohydrates, pinabubuwag ng lipase ang fats, at pinabubuwag ng protease ang mga protina na natagpuan sa pagkain.
Kung ang bahagi ng pancreas ay hindi maganda ang pagtratrabaho, isang kondisyon na tinatawag na exocrine pancreatic insufficiency, ang mga enzymes na ito ay mapapalitan ng isang reseta na gamot na kinuha ng bibig. Ang ganitong uri ng isyu ng pancreas ay hindi humantong sa isang pancreas transplant, dahil ang kondisyon ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng gamot.
Ang pinakamahusay na kilalang function ng pancreas ay ang produksyon ng hormon. Ang unang hormon na ginawa ng pancreas ay glucagon, isang hormon na nagpapataas ng mga antas ng asukal sa dugo (asukal) sa dugo. Ito ay inilabas kapag ang mga antas ng glucose ng dugo ay masyadong mababa at kailangang tumaas. Ang pangalawang hormone na ginawa ng pancreas ay insulin . Inalis ang insulin kapag ang mga antas ng glucose sa dugo ay masyadong mataas at kailangang mabawasan. Ang ikatlong hormone ay somatostatin, na gumagana upang mapanatili ang aktibidad ng insulin at glucagon sa naaangkop na mga antas.
Ang mga pancreas ay gumagana nang husto upang maiwasan ang labis na mataas o labis na mababang antas ng glucose at ang mga sintomas at kondisyon sa kalusugan na maaaring magresulta. Ang mababang antas ng glucose ay hindi karaniwang isang problema para sa karamihan ng mga tao, ngunit ang kakulangan ng insulin ay isang pangkaraniwang isyu na nahaharap sa milyun-milyong Amerikano ngunit kilala ng ibang pangalan: diyabetis .
Kapag ang katawan ay lumalaban sa insulin at / o hindi nakakagawa ng sapat na insulin, ang kondisyon ay tinatawag na type II na diyabetis. Kapag ang pancreas ay hindi gumagawa ng insulin, tinutukoy namin ito bilang uri ng diyabetis. Kadalasan, ito ay mga uri ng diabetics na nangangailangan ng pancreas transplant, tulad ng iba pang mga uri ng diabetics ay maaaring tratuhin ng gamot sa karamihan ng mga kaso.
Posible rin para sa mga diabetic ng uri II na huminto sa paggawa ng anumang insulin sa paglipas ng panahon, na maaari ring humantong sa pag-transplant.
Ang isang pancreas transplant ay ginaganap kapag ang pancreas ay hindi na makakapagtrabaho nang maayos upang makontrol ang mga antas ng glucose sa dugo, ang kalidad ng buhay ay hindi katanggap-tanggap na mahihirap, ang mga komplikasyon ng diabetes ay malubha o lumalalang, at ang mga benepisyo ng pagtitistis ay mas malaki kaysa sa mga panganib ng transplant.
Kapag Kailangan Ito
Ang pagiging isang uri ko diabetic na nag-iisa ay hindi gumagawa ng pancreas transplant na kinakailangan, tulad ng maraming mga indibidwal na maaaring mabuhay ng puno at mayaman na buhay na may mahusay na kontroladong mga antas ng glucose. Ito ay mahirap na makontrol ang diyabetis, madalas na tinutukoy bilang " malutong " na may kaunting kontrol sa mga antas ng glucose at mga sintomas, na humahantong sa isang transplant.
Nangangahulugan ito na kapag ang kalubhaan ng diyabetis ay umabot na sa punto kung saan ang pasyente ay may sakit at ang gamot ay hindi maaaring magbigay ng mas mahusay na kontrol sa sakit, ang isang transplant ay maaaring ang huling paraan ng paggamot.
Ayon sa American Diabetes Association (ADA), ang mga kwalipikasyon para sa isang pancreas transplant sa mga indibidwal na walang makabuluhang sakit sa bato ay ang mga sumusunod:
- Madalas, talamak at matinding metabolic komplikasyon tulad ng napakataas na glucose, napakababa ng glucose o ketoacidosis.
- Hindi nakakapinsala ang mga klinikal / emosyonal na problema sa insulin therapy
- Pagkabigo ng insulin upang mapigilan ang matinding komplikasyon
Mga panganib
Ang mga panganib na nauugnay sa transplant ng pancreas ay mas makabuluhan kaysa sa maraming mga standard na operasyon, dahil madalas ang sakit ng pasyente bago ang operasyon at kumplikado ang pamamaraan. Ang mga panganib na ito ay bukod sa karaniwang mga panganib na kinakaharap ng mga pasyente kapag may anumang operasyon, at ang mga panganib na kaugnay sa pangkalahatang pangpamanhid.
Mga Karaniwang Panganib ng Pancreas Transplant Surgery
- Impeksiyon
- Mahina control ng glucose
- Dumudugo
- Dugo Clots
- Pagtanggi ng bagong organ
- Organ failure
- Pagduduwal
- Pagsusuka
- Pagtatae
- Reaksyon sa kawalan ng pakiramdam
- Pinagkaisahan ang paglulon mula sa bentilador
Paghahanap ng isang Surgeon
Ang pagtingin sa isang transplant surgeon ay karaniwang nagsasangkot ng pagkuha ng isang referral mula sa iyong sariling manggagamot sa transplant center na nagsasagawa ng pancreas transplant na malapit sa iyong tahanan. Sa maraming mga kaso, maaaring may isa lamang sa malapit, ngunit sa mga malalaking lungsod, maaaring mayroon kang maraming mga opsyon. Ang referral ay kadalasang ginagawa ng iyong endocrinologist, isang manggagamot na nag-specialize sa paggamot ng mga isyu sa hormon, o isang gastroenterologist na nagtuturing ng mga isyu sa panunaw. Ang isang referral ay maaari ding gawin ng pangunahing pangangalaga at iba pang mga specialty na kasangkot sa iyong paggamot.
Pagkuha sa Listahan ng Transplant
Matapos makausap ang mga tauhan sa sentro ng transplant, susuriin ka para sa isang potensyal na transplant. Ito ay nangangahulugan ng pagrerepaso ng iyong mga medikal na tala, mga pagsusuri sa dugo, mga posibleng pag-aaral ng imaging, at iba pang mga pagsubok na idinisenyo upang matukoy kung ikaw ay sapat na upang pahintulutan ang isang pagtitistis ng transplant ngunit sapat na may sakit na nangangailangan ng bagong organ.
Kung ang pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang transplant, pati na rin ang kakayahang makaligtas sa operasyon, at pagbawi ng isang mahusay na kinalabasan, at kung ang mga karagdagang kwalipikasyon ay natutugunan tulad ng kakayahang bayaran ang operasyon at kakayahang pamahalaan ang mga gamot na kinakailangan pagkatapos pagtitistis, ang pasyente ay maaaring ilagay sa listahan ng transplant upang maghintay para sa isang organ na maging available.
Ang bilang ng pancreata (plural ng pancreas) na magagamit para sa transplant ay, sa kasamaang-palad, maliit. Mayroon lamang isang pancreas na magagamit sa bawat donor. Diabetics ay hindi maaaring maging isang donor pancreas. Bukod pa rito, ang mga pancreas ay marupok at kadalasan ay tumugon nang hindi maganda sa kritikal na sakit sa donor, kaya maraming mga indibidwal na walang diyabetis ay hindi pa rin maaaring mag-abuloy ng kanilang pancreas. Ito ay humantong sa isang kakulangan ng transplantable organo para sa mga naghihintay.
Mga Uri ng Transplant
Mayroong dalawang uri ng transplant ng pancreas na kasalukuyang ginagawa. Ang pinaka-karaniwang uri ay kapag ang buong pancreas ay tinanggal mula sa isang donor at inilagay sa isang tatanggap. Kapag sinasabi ng mga indibidwal na "pancreas transplant" ito ang pamamaraan kung saan sila ay karaniwang tumutukoy. Ang iba pang uri ng transplant ay ang transplant na pancreatic islet, kung saan ang ilan sa mga selula na bumubuo sa isang pancreas ay inilipat sa tatanggap.
Transplant na Pancreatic Islet
Sa panahon ng isang pancreatic isla transplant cell, ang pancreas ay tinanggal mula sa isang donor at mga selda ng munting pulo ay inilipat sa tatanggap. Matapos mabawi ang organ, ang pancreas ay dadalhin sa lab na pananaliksik kung saan ang mga selda ng isla, na gumagawa ng insulin at iba pang mga hormone, ay nahihiwalay mula sa ibang mga selula ng pancreas. Ang mga selyong ito ng maliit na pulo ay binubuo lamang ng 5 porsiyento ng kabuuang masa ng pancreas, kaya ang halaga ng cell tissue na inalis ay mas maliit kaysa sa isang buong pancreas. Ito ang mga selyunal na isla na inilipat sa tatanggap. Kapansin-pansin, ang mga selulang ito ay inilipat sa atay sa pamamagitan ng pagiging infused sa pamamagitan ng isang daluyan ng dugo. Ang mga selula ay mananatili sa atay at magsimulang gumawa ng insulin sa lugar na iyon.
Sa Estados Unidos, ang pamamaraan na ito ay ginaganap sa mga pangunahing ospital sa unibersidad na nagsasagawa ng pananaliksik sa pag-transplantasyon ng cell ng pancreatic. Ang uri ng pamamaraan na ito ay itinuturing pa rin na pang-eksperimentong at ginagawa lamang bilang bahagi ng maraming pag-aaral sa pananaliksik sa iba't ibang mga pasilidad sa oras na ito.
Ang mga kwalipikasyon para sa paglipat ng isla ay kung minsan ay naiiba mula sa buong organ transplant, dahil mayroong pananaliksik na ginagawa sa papel na ginagampanan ng paglipat ng isla bilang isang paggamot para sa malalang pancreatitis . Ang tipikal na pasyente ay magkakaroon ng hindi bababa sa dalawa at mas madalas tatlong pamamaraan ng paglilipat ng isla upang maranasan ang buong benepisyo ng transplant.
Multi-Organ Transplant
Para sa ilang mga indibidwal, ang mga isyu ng pancreas ay maaaring humantong sa mga makabuluhang isyu sa iba pang mga organo, lalo na ang mga bato. Para sa ilang mga diabetic na may mga antas ng glucose na mahirap na makontrol, ang mga bato ay napinsala, na kadalasang humahantong sa pagkabigo sa bato at ang pangangailangan para sa dialysis.
Para sa mga indibidwal na ito, ang isang pancreas transplant na nag-iisa ay maaaring hindi sapat upang ibalik ang mga ito sa mabuting kalusugan, nangangailangan din sila ng isang kidney transplant upang sila ay malaya sa dialysis. Sa isip, ang mga indibidwal na ito ay makakatanggap ng isang bato at isang pancreas transplant mula sa parehong donor sa parehong oras, ngunit ang ilang mga pasyente ay tumatanggap ng mga organo mula sa iba't ibang mga donor sa iba't ibang panahon.
Paano Nadala Ito
Nagsisimula ang transplant ng Pancreas sa isang ganap na iba't ibang pamamaraan-ang operasyon upang alisin ang pancreas mula sa isang donor. Ang isang buong organ transplant ay mas karaniwan kaysa sa donasyon ng isang segment ng pancreas. Ang lahat ng mga organo ay nagmula sa mga namatay, mga patay na donor. Ang mga segment ng pancreas ay karaniwang nagmumula sa isang donor na isang kaibigan o kamag-anak na gustong tulungan ang tatanggap.
Kapag ang donated organ o segment ay inalis, may isang maikling window na itago ang organ sa tatanggap, karaniwang walong oras o mas kaunti. Ang pancreas ay napaka-delikado, hindi magandang pagtugon sa pagiging hinawakan at inilipat, kaya ang mga surgeon ay nagtatrabaho upang hawakan lamang ang mga kalapit na tisyu sa panahon ng operasyon. Sa sandaling nakumpirma ang pancreas na maaaring mabuhay para sa isang tatanggap, o posibleng dati, ang mga potensyal na tatanggap ay aabisuhan na ang isang organ ay naging available para sa transplant. Pagkatapos ay hihilingin silang mag-ulat sa kanilang transplant center.
Sa sandaling nakuhang muli (ang terminong "pag-aani" ay hindi na ginagamit) ang pancreas ay dadalhin mula sa ospital kung saan ito ay nakuha sa transplant center kung saan ang mga pancreas ay ilalagay sa tatanggap.
Ang pagtitistis upang ilagay ang organ sa tatanggap ay nagsisimula sa pasyente na intubated at ilagay sa isang ventilator kasama ang pangangasiwa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam . Kapag ang pasyente ay natutulog, ang pamamaraan ay maaaring magsimula.
Ang balat ay inihanda upang bawasan ang panganib ng impeksiyon, at ang isang tistis ay ginawa sa tiyan. Ang pancreas ay naka-attach sa duodenum, ang unang segment ng maliit na bituka upang ang digestive enzymes ay maaaring ilalabas sa pagkain habang lumalabas ang tiyan. Ang paggamit ng mga daluyan ng dugo na nakuha mula sa donor, ang mga pancreas ay konektado sa suplay ng dugo para sa sarili nitong mga pangangailangan at upang palabasin ang mga hormone sa daluyan ng dugo.
Kadalasan, ang transplanted pancreas ay mas malapit sa pindutan ng puson kaysa sa orihinal na pancreas, na mas masusumpungan sa tiyan. Ang paglalagay na ito sa harap ng tiyan ay nagpapahintulot sa isang biopsy na madaling makuha sa hinaharap, kung kinakailangan.
Ang sariling pancreas ng pasyente, na tinutukoy bilang "native pancreas", ay nananatili sa lugar maliban kung may isang tiyak na dahilan upang alisin ito. Kapag ang mga pancreas ay naka-attach sa bituka at mga daluyan ng dugo, ang tistis ay maaaring sarado at ang pasyente ay dadalhin sa intensive care unit (ICU) upang masubaybayan nang malapit sa kanilang pagbawi.
Pagbawi
Ang karaniwang pasyente ay gagastos ng ilang araw sa ICU pagkatapos ng isang transplant procedure. Ang karamihan ay gumastos ng hindi bababa sa pitong araw sa ospital bago umuwi upang ipagpatuloy ang kanilang pagbawi. Karamihan sa mga pasyente ay bumalik sa kanilang normal na gawain sa loob ng 4-6 na linggo ng operasyon.
Buhay Pagkatapos Mag-transplant
Isa sa mga mas mahirap na aspeto ng buhay at kalusugan pagkatapos ng transplant ay ang pag-iwas sa pagtanggi ng organ. Ang mga madalas na pagbisita sa sentro ng transplant ay tipikal pagkatapos ng operasyon at mas madalas habang dumadaan ang oras maliban kung may mga isyu sa bagong organ. Para sa marami, ang pagbalik sa normal na buhay ay posible pagkatapos ng operasyon, ngunit maaaring makita ng iba na sila ay pinabuting, ngunit hindi pa rin masama.
Para sa lahat ng mga pasyente ng transplant, isang regimen ng gamot upang maiwasan ang pagtanggi ay isang katotohanan ng buhay. Kahit na ang organ ay hindi gumagana nang maayos, kinakailangan ang mga gamot na anti-pagtanggi, at ang gamot na ito ay maaaring humantong sa mas madalas na mga sakit tulad ng mga karaniwang sipon at ang trangkaso habang pinabababa ang immune system.
Long-Term Risks
Ang mga potensyal na isyu sa mga buwan at taon kasunod ng transplant ng pancreas ay mukhang ilang sa bilang, ngunit maaaring maging seryoso. Ang pag-aalaga ng pangkalahatang kalusugan sa pamamagitan ng mahusay na pagkain, pagsunod sa pagtuturo ng siruhano, at regular na ehersisyo ay mahalaga. Ang pangangalaga sa iyong emosyonal na kalusugan pagkatapos ng transplant ay mahalaga din, at madalas na napapansin sa pagsisikap na maging mahusay sa pisikal.
Mahalaga rin ang pagiging mapagbantay na nanonood para sa mga sumusunod na palatandaan:
- Pagtanggi ng organ
- Reaksyon sa mga gamot sa pagtanggi
- Mahina control ng glucose
- Ang pagbaba ng organ function sa paglipas ng panahon
- Mga kilalang komplikasyon ng mga gamot sa pagtanggi
Anti-Rejection Medications
Ang mga gamot-na ang ilan ay katulad ng karaniwang mga steroid na inireseta-ay ginagamit upang tanggapin ng katawan ang bagong organ, ngunit ang mga gamot na ito ay may mga potensyal na komplikasyon kasama ang kanilang napakalaking benepisyo.
Ang karaniwang mga side effect ng mga anti-rejection na gamot ay kinabibilangan ng:
- Pagduduwal
- Pagtatae
- Pagsusuka
- Namamaga mukha
- Namamaga gum
- Acne
- Pagkawala ng buhok
- Hindi pagpapahintulot ng araw
- Pagtaas ng presyon ng dugo
- Ang antas ng kolesterol ay nakataas
- Pagkawala ng buto (osteoporosis o osteopenia)
Organ Pagtanggi
Ang pagtanggi sa katawan ay isang makabuluhang isyu pagkatapos ng isang transplant ng anumang uri, at ang ilang mga pasyente ay makakaranas ng isang episode ng pagtanggi sa unang mga buwan kasunod ng transplant. Ang susi upang mabuhay ang isang episode ng pagtanggi sa isang malusog na transplanted organ ay upang makilala ang problema ng maaga at agad na makakuha ng paggagamot.
Ang mga karaniwang sintomas ng pagtanggi ng pancreas ay ang:
- Lagnat
- Sakit sa o sa ibabaw ng bagong organ
- Hindi matatag na asukal sa dugo
- Pagduduwal
- Pagsusuka
- Sakit sa tiyan
- Madilim na ihi
- Nabawasan ang output ng ihi
Mga Pangmatagalang Kinalabasan
Sa pangkalahatan, ang mga kinalabasan na nararanasan ng mga pasyente pagkatapos ng transplantasyon ng pancreas ay lubos na mabuti. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay mga 95 hanggang t98 porsiyento sa isang taon, 91-92 porsiyento tatlong taon pagkatapos ng transplant, at 78-88 porsiyento sa limang taon. Ang karamihan sa mga pagkamatay ay dahil sa sakit na cardiovascular, sa halip na mga komplikasyon mula sa operasyon, at naganap higit sa tatlong buwan pagkatapos na mapalabas mula sa pasilidad ng transplant.
Gayundin ng kahalagahan ay kung gaano kahusay ang transplanted pancreata pagkatapos ng operasyon. Sa isang taon pagkatapos ng operasyon, 78-88 porsiyento ng mga pasyente ay may function pancreas at 27 porsiyento ay may functioning pancreas sampung taon pagkatapos ng operasyon. Ang pag-andar ay nangangahulugang hindi nangangailangan ng insulin, mga normal na antas ng glucose kapag sinusubukan pagkatapos ng pag-aayuno, at normal o bahagyang nakataas na mga resulta ng hemoglobin a1c. Ito ay nangangahulugan na ang mga pasyente na may "hindi gumagana" lapay ay maaaring hindi pa kailangan ng insulin ngunit may mataas na hemoglobin a1c, o maaaring lubos na depende sa insulin.
Isang Salita Mula
Ang isang pancreas transplant, maging ito man ay isang buong organ o mga selda ng isla, ay isang seryosong pamamaraan na may epekto sa kalusugan at kabutihan. Para sa marami, ang transplant ay solusyon sa isang seryosong problema at humahantong sa isang malaking pagpapabuti sa kalidad ng buhay. Mas karaniwan, ang pamamaraan ay humantong sa mga komplikasyon, mahihirap na kalusugan, at para sa ilan, walang pagpapabuti sa kontrol ng asukal.
Mahalaga na timbangin ang kasalukuyang epekto ng pancreatic disease laban sa mga potensyal na gantimpala at komplikasyon na may pamamaraan ng transplant, at magpatuloy sa pag-iingat pagkatapos matuto hangga't maaari tungkol sa pamamaraan.
> Pinagmulan:
> Pancreatic at isla transplantation sa diabetes mellitus. Hanggang sa Petsa. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus