Ang Corticosteroid-Induced Osteoporosis ay Parehong Preventable at Treatable
Ang corticosteroids ay isang uri ng gamot na steroid. Minsan ang salitang "steroid" ay ginagamit nang salitan sa "corticosteroid".
Ayon sa ACR, higit sa 30 milyong Amerikano ang maaaring maapektuhan ng mga sakit na karaniwang itinuturing na may corticosteroids. Ang mga steroid gaya ng prednisone , ay ginagamit bilang therapy para sa maraming mga nagpapaalab at autoimmune na mga sakit , tulad ng:
- hika
- rayuma
- lupus
- nagpapaalab na sakit sa bituka
Ginagamit din ang mga ito upang gamutin ang maraming mga kondisyon ng alerdyi. Habang ang mga steroid ay karaniwang epektibo sa pagpapagamot sa mga karamdamang ito, sila rin ang pinakakaraniwang sanhi ng osteoporosis na sapil sa droga .
Corticosteroids & Bone Remodeling
Ang Corticosteroids ay nakakaapekto sa kaltsyum at metabolismo ng buto sa maraming paraan.
- Ang mga steroid ay nagbabawas sa halaga ng kaltsyum na nasisipsip ng bituka
- Ang steroid ay nagdaragdag ng kaltsyum excretion sa pamamagitan ng mga bato
Ang dalawang kadahilanan ay nagsasama upang makabuo ng isang pagtanggi sa nagpapalipat-lipat na ionized calcium concentration. Pinupukaw nito ang mga glandula ng parathyroid upang madagdagan ang pagtatago ng parathyroid hormone (PTH), isang kondisyon na kilala bilang pangalawang hyperparathyroidism. Ang mga lebel ng lebel ng PTH ay nagreresulta sa nadagdagan na pagkasira ng buto, habang tinutukso ng katawan na iwasto ang mababang antas ng kaltsyum sa pamamagitan ng pagpapalabas ng kaltsyum mula sa mga buto sa dugo.
Maaari ring bawasan ng Corticosteroids ang mga antas ng mga sex hormone:
- estrogen (sa mga kababaihan)
- testosterone (sa mga lalaki)
Ang resultang mga pagbaba ay nauugnay sa mas mataas na pagkawala ng buto.
Ang corticosteroids ay nagiging sanhi ng kahinaan ng kalamnan, na maaaring humantong sa kawalan ng aktibidad at karagdagang pagkawala ng buto. Ang isa pang pangunahing epekto ng corticosteroids ay maaari nilang makaapekto sa buto nang direkta sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng buto (osteoblastic).
Mga Pattern ng Bone Loss
Mayroong dalawang uri ng tissue ng buto: cortical at trabecular.
- Ang cortical bone ay bumubuo ng outer shell ng buto at binubuo ng 80% ng balangkas
- Ang trabecular bone (ang natitirang 20%) ay matatagpuan sa loob ng buto
Ang bawat buto sa balangkas ay naglalaman ng parehong mga uri ng buto, ngunit ang kanilang mga sukat ay nag-iiba. Ang mga Corticosteroids ay pangunahing sanhi ng pagkawala ng buto sa mga lugar ng balangkas na mayaman sa trabecular bone, tulad ng spine.
Dosis at Tagal
Ang pagkawala ng buto ay nangyayari nang mabilis sa unang 6 hanggang 12 buwan ng therapy at umaasa sa pareho:
- dosis
- tagal
Ang ibang mga kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis ay maaaring magkaroon ng isang karagdagang epekto sa pagkawala ng buto, tulad ng:
- edad
- kasarian
- saligan na sakit
Halimbawa, ang mga matatandang lalaki sa steroid ay maaaring makaranas ng mas malaking pagkawala ng buto at panganib para sa bali kaysa sa mga nasa gitna na may edad na lalaki. Tinatantya ng ACR na walang mga hakbang sa pag-iwas, ang tinatayang 25% ng mga indibidwal sa mga pang-matagalang corticosteroids ay makakaranas ng bali.
Ang dosis ng corticosteroids ay isang malakas na predictor ng fracture risk. Habang hindi malinaw kung mayroong isang mababang antas ng dosis sa ibaba kung saan ang pagkawala ng buto ay hindi naganap, ang mga kamakailang pag-aaral ay natagpuan ang mga inhaled steroid na walang gaanong epekto sa density ng buto kapag pinangangasiwaan sa karaniwang dosis at bukod sa systemic steroid.
Pamamahala ng Osteoporosis
Ang steroid-sapilitan osteoporosis ay maaaring maiiwasan at magagamot. Ayon sa ACR, ang mga tao sa mga corticosteroids ay dapat magkaroon ng buto ng mineral density test na isinagawa. Ang pagsusulit na ito ay magbibigay ng pagsukat ng baseline kung saan masusubaybayan ang kasunod na mga pagbabago sa masa ng buto. Inirerekomenda din ng ACR ang pang-araw-araw na paggamit ng 1500 mg. kaltsyum at 400-800 IU ng bitamina D. Ang calcium at bitamina D ay maaaring makatulong na mapanatili ang kaltsyum na balanse at normal na mga antas ng hormone ng parathyroid, at maaari ring mapanatili ang buto masa sa ilang mga pasyente sa mababang dosis na steroid therapy.
Mga Gamot sa Osteoporosis
Ang mga gamot sa osteoporosis na inaprobahan ng FDA para sa osteoporosis na sapilitan ng corticosteroid ay kinabibilangan ng:
- Actonel (Risedronate) para sa pag-iwas at paggamot
- Fosamax (Alendronate) para sa paggamot
Sa mga gumagamit ng corticosteroid, ang parehong mga bawal na gamot ay naghahatid ng kapaki-pakinabang na mga epekto sa spine at hip bone mineral density at nauugnay sa isang pagbaba sa spinal fractures. Ang estrogen therapy at Miacalcin (Calcitonin) ay maaaring makatulong na mapanatili ang spinal bone mass sa postmenopausal na kababaihan sa corticosteroids, ngunit hindi rin ang FDA naaprubahan para sa corticosteroid-sapilitan osteoporosis.
Pagbabago ng Pamumuhay
- Ang pag-aalis ng paninigarilyo at alkohol, ay mahalaga sa pagbawas ng panganib ng steroid-sapilitan osteoporosis.
- Ang pisikal na aktibidad at ehersisyo ay makakatulong upang mapanatili ang buto at kalamnan masa, habang ang pagtaas ng lakas ng kalamnan at pagbawas ng panganib ng pagbagsak.
- Ang slip at pag-iwas sa taglagas ay partikular na kabuluhan para sa mga matatandang indibidwal at para sa mga nakaranas ng steroid-sapilitan kalamnan kahinaan.
Ang Bottom Line
Ang mga hakbang sa pag-iwas sa osteoporosis ay dapat magsimula nang maaga, sa isip sa simula ng corticosteroid therapy. Inirerekomenda ng mga dalubhasa ang paggamit ng pinakamababang dosis ng steroid para sa pinakamaikling panahon na posible at, kapag maaaring magamit ang mga maaaring gawin, inhaled o pangkasalukuyan corticosteroids.
Pinagmulan:
Glucocorticoid-Induced Osteoporosis, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000