Kapag ang isang tao ay natagpuan na may matinding baga ng embolus, ang naaangkop na paggamot ay depende sa kung ang kanilang katayuan sa cardiovascular ay matatag o hindi matatag.
Para sa Relatively Stable People
Karamihan sa mga tao na masuri na may baga ng embolus ay makatwirang matatag mula sa isang kardiovascular na pananaw. Iyon ay, sila ay may malay at alerto, at ang kanilang presyon ng dugo ay hindi mababa ang panganib.
Para sa mga taong ito, ang paggamot sa mga anticoagulant na gamot (mga thinner ng dugo) ay karaniwang nagsisimula kaagad. Ang maagang paggamot ay lubos na binabawasan ang kanilang panganib na mamatay mula sa isang pabalik na baga embolus.
Unang 10 Araw
Para sa unang 10 araw pagkatapos ng baga embolus, ang paggamot ay binubuo ng isa sa mga sumusunod na anticoagulant na gamot:
- Mababang molekular weight (LMW) heparin, tulad ng Lovenox o Fragmin. Ang mga ito ay purified derivatives ng heparin na maaaring ibinigay ng balat iniksyon sa halip ng intravenously.
- Fondaparinux, isa pang subcutaneously na pinangangasiwaan ng droga na tulad ng heparin.
- Unfractionated heparin, "luma" heparin na binibigyan ng intravenously.
- Rivaroxiban (Xarelto) o apixaban (Eliquis), dalawa sa mga "bagong oral na anticoagulant na gamot" ( NOAC ) na isang kapalit na oral para sa Coumadin . Ang dalawang gamot na NOAC ay ang mga lamang na kasalukuyang inaprubahan para sa talamak na paggamot ng isang pulmonary embolus.
Ang lahat ng mga gamot na ito ay gumagana sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga clotting factor , mga protina sa dugo na nagtataguyod ng trombosis.
Sa ngayon, ang karamihan sa mga doktor ay gagamit ng alinman sa rivaroxiban o apixaban sa unang 10 araw ng therapy sa mga taong maaaring tumanggap ng gamot sa bibig. Kung hindi man, ang LMW heparin ay karaniwang ginagamit.
10 Araw hanggang 3 Buwan
Pagkatapos ng unang 10 araw ng therapy, napili ang paggamot para sa mas matagal na therapy. Sa karamihan ng mga kaso, ang pang-matagalang therapy ay patuloy na hindi bababa sa tatlong buwan at sa ilang mga kaso hanggang sa isang taon.
Ang mas mahabang panahon ng paggamot na ito ay halos palaging binubuo ng alinman sa isa sa mga gamot na NOAC. Para sa bahaging ito ng paggamot (iyon ay, pagkatapos ng unang 10 araw), ang mga gamot na NOAC dabigatran (Pradaxa) at edoxaban (Savaysa) ay inaprobahan din para gamitin, bukod sa rivaroxiban at apixaban. Bilang karagdagan, ang Coumadin ay nananatiling isang pagpipilian para sa pang-matagalang paggamot.
Walang katiyakang Paggamot
Sa ilang mga tao, ang pangmatagalang therapy na anticoagulation ay dapat gamitin nang walang katapusan pagkatapos ng isang baga embolus, marahil para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Sa pangkalahatan, ang mga ito ay nahulog sa mga isa sa dalawang kategorya:
- Ang mga taong nagkaroon ng baga na embolus o isang malubhang malalim na ugat na trombosis nang walang anumang nakikilalang sanhi ng panunulsol.
- Ang mga tao kung kanino ang kagalitang sanhi ay malamang na maging talamak, tulad ng aktibong kanser, o genetic predisposition sa abnormal blood clotting.
Kung Hindi Magagamit ang mga Anticoagulant na Gamot
Sa ilang mga tao, ang mga anticoagulant na gamot ay hindi isang pagpipilian. Ito ay maaaring dahil ang panganib ng labis na dumudugo ay masyadong mataas o maaaring sila ay may paulit-ulit na pulmonary embolus sa kabila ng sapat na anticoagulation therapy.
Sa mga taong ito, dapat gamitin ang isang vena cava filter. Ang isang vena cava filter ay isang aparato na inilagay sa mas mababang vena cava (ang pangunahing ugat na nangongolekta ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay at naghahatid nito sa puso) sa pamamagitan ng isang pamamaraan ng catheterization.
Ang mga filter na ito ay "bitag" ng mga clots ng dugo na nabuwag at pinipigilan sila sa pag-abot sa sirkulasyon ng baga.
Ang mga filter ng vena cava ay maaaring maging epektibo, ngunit hindi sila ginusto sa mga anticoagulant na gamot dahil sa mga panganib na kaugnay sa paggamit nila. Kabilang dito ang trombosis sa site ng filter (na maaaring humantong sa paulit-ulit na pulmonary embolism), dumudugo, migration ng filter sa puso, at pagguho ng filter.
Maraming mga modernong filter ng vena cava ang maaaring makuha mula sa katawan sa pamamagitan ng isang pangalawang pamamaraan ng pagpapatapon ng sakit kung hindi na ito kinakailangan.
Para sa mga Di-matatag na Tao
Para sa ilang mga tao, ang isang pulmonary embolus ay isang cardiovascular catastrophe.
Sa mga taong ito, ang embolus ay sapat na malaki upang maging sanhi ng isang pangunahing sagabal ng daloy ng dugo sa mga baga, na humahantong sa pagbagsak ng cardiovascular. Ang mga taong ito ay karaniwang nagpapakita ng matinding tachycardia (mabilis na rate ng puso) at mababang presyon ng dugo, mapula ang balat, at binago ang kamalayan.
Sa mga kasong ito, ang simpleng anticoagulation therapy-na pangunahing gumagana sa pamamagitan ng pag-stabilize ng mga clots ng dugo at pagpigil sa karagdagang clotting-ay hindi sapat. Sa halip, dapat gawin ang isang bagay upang mabuwag ang embolus na naganap na, at ibalik ang sirkulasyon ng baga.
Thrombolytic Therapy ("Clot Busters")
Sa pamamagitan ng thrombolytic therapy, ang mga intravenous na gamot ay ibinibigay na "lyse" (break up) na mga clot na nabuo na. Sa pamamagitan ng pagsira ng isang malaking dugo (o clots) sa pulmonary artery, maaari nilang maibalik ang sirkulasyon ng isang tao.
Ang mga gamot na ito (kilala rin bilang fibrinolytic drugs dahil gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng disrupting fibrin sa clots) ay may malaking panganib na dumudugo sa mga komplikasyon upang magamit lamang ito kapag ang isang baga na embolus ay agad na nagbabanta sa buhay. Ang mga trombolytic agent na kadalasang ginagamit para sa malubhang pulmonary embolism ay alteplase, streptokinase, at urokinase.
Embolectomy
Kung hindi magagamit ang thrombolytic therapy dahil ang panganib ng labis na pagdurugo ay itinuturing na masyadong mataas, isang pagtatangka ay maaaring gawin sa emboelectomy. Ang isang pamamaraan ng embollectomy ay nagtatangkang makahadlang sa isang malaking lamat sa arterya ng baga, sa pamamagitan ng operasyon o ng isang pamamaraan ng sunda.
Ang pagpili sa pagitan ng catheter-based o surgical embolectomy ay karaniwang nakadepende sa pagkakaroon ng mga doktor na may karanasan sa alinman sa mga pamamaraan na ito, ngunit sa pangkalahatang kaleter na nakabatay sa embolectomy ay ginustong dahil kadalasan ito ay maaaring gawin nang mas mabilis.
Gayunpaman, ang isang uri ng embollectomy ng alinman sa uri ay laging nagdudulot ng mga pangunahing panganib-kabilang ang pagputol ng arterya ng pulmonya, na may puson na tamponade at nakamamatay na hemoptysis (dumudugo sa mga daanan ng hangin). Kaya, ang emboelectomy ay karaniwang ginagawa lamang sa mga tao na hinuhusgahan na labis na hindi matatag at may mataas na peligro ng kamatayan nang walang agarang epektibong paggamot.
> Pinagmulan:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Napakalaking Pulmonary Embolism: Kirurhiko Embolectomy Kumpara sa Thrombolytic Therapy - Dapat bang Magbalik-loob ang mga Indications sa Kirurhiko? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy para sa VTE disease: Antithrombotic Therapy at Prevention of Thrombosis, ika-9 ng ed: American College of Chest Physicians Mga Patnubay sa Klinikal na Praktikal na Katarungan. Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Catheter-Directed Embolectomy, Fragmentation, And Thrombolysis For The Treatment Of Massive Pulmonary Embolism After Failure Of Systemic Thrombolysis. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Malalang Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753