Dahil ang hika ay karaniwan nang isang kondisyong medikal, hindi nakakagulat na ang 3 - 8 porsiyento ng lahat ng mga pregnancies ay may kasamang diagnosis ng hika.
Hindi tulad ng ilang mga kondisyon kung saan maaari mong ihinto ang isang gamot sa panahon ng pagbubuntis o sa unang bahagi ng pagbubuntis sa panahon ng panahon ng pinakamalaking panganib para sa teratogenic effect, ang mga asthmatics kailangang gumawa ng kanilang mga gamot upang mapanatili ang mahusay na kontrol.
Ito ay humantong sa isang bilang ng mga katanungan na may kaugnayan sa kaligtasan ng mga gamot sa hika sa panahon ng pagbubuntis, ang epekto ng pagbubuntis sa iyong hika control, at hika ay gumawa ng isang pagbubuntis mataas na panganib o maging sanhi ng ilang mga pinsala sa sanggol o yo mo?
Hika Control Habang Pagbubuntis
Ang kontrol ng asthma sa pagbubuntis ay maaaring naisip ng isang panuntunan ng thirds-isang-katlo ng mga buntis na asthmatics nakakaranas ng pinahusay na kontrol, ang isang third ay nagpapakita ng walang pagbabago, at ang pangwakas na pangatlong karanasan ng isang worsening ng kanilang mga sintomas. Sa pangkalahatan, ang iyong hika kalubhaan bago mabuntis ay may kaugnayan sa iyong hika kalubhaan sa panahon ng pagbubuntis.
Habang ang isa ay maaaring isipin na ang bilang ng iyong tiyan kabataan ay nagdaragdag na ang hika control ay lalala, ngunit ito ay lumiliko out na lamang ang kabaligtaran at hika ay mas malubhang sa huling linggo ng pagbubuntis. Kapag napabuti ang pagkontrol ng hika, tila ito ay unti-unti sa paglipas ng kurso ng pagbubuntis. Sa mga kababaihan na lumala ang hika, ang paglala ay pinaka-karaniwan sa pagitan ng 29-36 na linggo ng pagbubuntis.
Ang mga sintomas ng hika ay hindi pangkaraniwan sa panahon ng paggawa at paghahatid. Ang pag-atake ng asta ay tila nangyayari sa panahon ng pangalawang at pangatlong tatlong buwan. Sa wakas, ang hika course sa panahon ng pagbubuntis ay may gawi upang ulitin ang sarili sa paglipas ng kasunod na pagbubuntis. Kung ang iyong hika ay pinabuting sa panahon ng pagbubuntis, malamang na mapabuti ito sa mga pagbubuntis sa hinaharap at sa kabaligtaran.
Ang Epekto Ng Hika sa Pagbubuntis
Ang kawalan ng kontroladong hika ay maaaring humantong sa lahat ng mga sumusunod na komplikasyon:
- Sanggol ng kamatayan
- Preterm delivery
- Mababang timbang ng kapanganakan
- Pagkakasala
- Pagdurugo kapwa bago at pagkatapos ng paghahatid
- Depression
- Preeclampsia o hypertension na sapilitan sa pagbubuntis
- Dugo clots o pulmonary embolism
- Congenital malformations
- Hyperemesis, isang pagsusuka ng pagsusuka
- Komplikadong paggawa
Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring magresulta mula sa pagbaba ng antas ng oxygen. Ang pagbaba ng mga antas ng oxygen sa ina ay maaaring humantong sa nabawasan na antas ng oxygen para sa iyong sanggol at nabawasan ang daloy ng dugo sa inunan. May mga posibleng komplikasyon mula sa mga gamot sa hika.
Wala sa mga ito ang mga pagbabago na may kaugnayan sa hika control o ang epekto ng hika sa pagbubuntis ay dapat na kinuha sa ibig sabihin na ang asthmatics ay hindi dapat buntis. Ang mahusay na paggamot at kontrol ay mababawasan at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na ito.
Ang mas matindi ang iyong hika, mas malamang na magkaroon ka ng mga komplikasyon ng hika.
Paggamot ng Hika Sa Pagbubuntis
Ang iyong hika na paggamot sa pagbubuntis ay hindi lahat na iba sa iyong paggamot sa di-buntis na estado. Kailangan mo ng planong pagkilos ng hika , kailangang regular na subaybayan ang iyong mga sintomas sa hika , at tangkain upang maiwasan ang mga nag-trigger. Ang isa sa mga bagay na gumagawa ng pagmamanman ng kaunti pang mahirap sa pagbubuntis ay ang pang-amoy ng paghinga ng paghinga ng maraming mga buntis na pasyente na nakukuha, lalo na mamaya sa pagbubuntis.
Gayunpaman, ang pag-ubo at paghinga ay hindi normal na mga sintomas ng pagbubuntis at maaaring maging tanda ng mahihirap na kontrol sa hika. Bilang resulta, ang pagmamanman ng hika na may peak na daloy o FEV1 ay maaaring maging mas maaasahan sa buntis na pasyente. Ang pagbaba sa alinman sa mga ito ay maaaring magmungkahi ng isang hika pagpapalabas.
Tulad ng di-buntis na pasyente, ang pagtigil sa paninigarilyo ay mahalaga para sa buntis na asthmatic. Hindi lamang ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng isang hika pagpapalabas , ngunit ito ay maaaring gumawa ng mababang antas ng oxygen mas masahol pa at potensyal na taasan ang panganib ng nakakaranas ng isa sa mga nabanggit na komplikasyon. Gayundin, ang pag-iwas sa iba pang mga irritant tulad ng dust, dander , at dust mites ay isang mahalagang bahagi ng iyong plano sa pagkilos.
Gamot sa Pagbubuntis
May kaugnayan sa hika na paggamot sa pagbubuntis, dalawang tanong na karaniwang may kaugnayan sa mga gamot.
1. Ang mga gamot sa hika ay may masamang epekto sa pagbubuo ng sanggol?
2. Binabago ba ng pagbubuntis ang pagiging epektibo ng isang partikular na gamot kumpara sa pagiging epektibo nito sa di-buntis na estado?
Ang mga gamot sa hika sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa isang bilang ng malubhang salungat na kinalabasan tulad ng:
- Pagkakasala
- Kamatayan
- Congenital malformations
- Nabawasan ang paglago ng in-utero
- Mahina pag-unlad
- Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa inunan
- Nadagdagang peligro ng preterm delivery
Gayunman, dapat malaman ng isa na ang lahat ng mga salungat na epekto ay karaniwan sa pagbubuntis, kahit na sa mga buntis na babae na walang hika. Halimbawa, ang mga congenital anomalya ay nangyari sa 3% ng mga live birth at miscarriages 10-15% ng pregnancies. Walang kasalukuyang mga gamot sa hika ang kasalukuyang may label na Kategorya A ng Pangangasiwa ng Pagkain at Gamot ng Estados Unidos. Ang mga ito ay ang mga gamot na kinokontrol ng mga pag-aaral sa pananaliksik sa mga buntis na kababaihan ay nabigo upang ipakita ang isang panganib sa sanggol sa unang bahagi ng pagbubuntis at walang katibayan ng panganib sa ibang pagkakataon pagbubuntis. Karamihan sa mga gamot sa hika ay alinman sa klase B o klase C. Ang klase ng bawal na gamot ay nangangahulugan na ang mga pag-aaral ng hayop ay hindi nagpakita ng panganib sa pangsanggol, ngunit walang mga pag-aaral na kinokontrol sa mga buntis na kababaihan. Maaari rin itong mangahulugan na mayroong ilang mga panganib na natukoy sa mga pag-aaral ng hayop na hindi pa nakumpirma sa mga pag-aaral ng mga kababaihan sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis at walang katibayan ng panganib mamaya sa pagbubuntis. Sa klase C panganib ay hindi maaaring pinasiyahan at gamitin ay dapat isaalang-alang lamang kung ang mga benepisyo sa sanggol mas malaki kaysa sa panganib. Sa klase D may positibong katibayan ng panganib, ngunit ang paggamit ng gamot ay maaaring katanggap-tanggap sa kabila ng panganib.
Sa pangkalahatan, naramdaman na ang aktibong paggamot upang mapanatili ang mahusay na kontrol ng hika at maiwasan ang mga exacerbations outweighs ang mga panganib ng pinaka-regular na ginagamit na mga gamot para sa paggamot ng hika. Ang lahat ng Albuterol, beclomethasone, at budesonide ay ginagamit sa mga pag-aaral ng mga buntis na asthmatics at ang lahat ng mga pag-aaral ay may mga nakapagpapabalik na resulta. Sa kabilang panig, ang mga pag-aaral na may oral prednisone ay hindi pa rin nakapagpapatibay. Mayroon ding isang bilang ng mga gamot na may napakaliit na karanasan ng tao sa mga pasyenteng nagdadalang-tao.
SABAs . Ang short-acting beta agonists ay nagbibigay ng mabilis na kaluwagan para sa mga sintomas ng hika tulad ng:
Habang ang napakataas na dosis ng SABAs ay nagpakita ng teratogenic effect sa mga hayop, walang data malinaw na nagpapakita ng teratogenic epekto sa mga tao. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng ilang mga ipinakita kung anumang mga problema sa albuterol. Gayunpaman, ang isang pares ng mga napakaliit na pag-aaral ay nagpakita ng gastroschisis o isang depekto ng kapanganakan kung saan ang isang sanggol ay ipinanganak na may ilang o lahat ng kanyang mga bituka sa labas ng tiyan dahil sa isang abnormal na pagbubukas sa tiyan na pader ng kalamnan. Ang isang problema sa ilan sa mga pag-aaral ng kinalabasan na nagpapakita ng isang potensyal na pinsala ay ang paggamit ng SABA ay nauugnay sa mahihirap na kontroladong hika na maaaring humantong sa marami sa mga komplikasyon na dating inilarawan.
Ang systemic beta-adrenergic agonists ay minsan ginagamit upang maiwasan ang wala sa panahon na paggawa. Kaysa sa inhaled mga bawal na gamot ay ibinigay sa pamamagitan ng isang IV. Ang pinakakaraniwang epekto na nakita sa rutang ito ng pangangasiwa ay hyperglycemia o mataas na sugars ng dugo. Kapag ang mga sanggol ay ipinanganak, minsan ay may mataas na mga rate ng puso, pagyanig, at mababang sugars sa dugo bilang resulta ng paggamot sa ina. Ang lahat ng mga epekto na ito sa bagong panganak ay maaaring magamot at kadalasan, pabalik-balik nang mabilis upang hindi sila kontraindikado.
LABAs . Karanasan sa LABAs at pagbubuntis ay mas mababa kaysa sa makabuluhang sa SABAs. Batay sa kasalukuyang magagamit na karanasan na kinabibilangan ng parehong pag-aaral ng tao at hayop, hindi ito tila ang salmeterol o formoterol ay nagdaragdag ng panganib ng mga katutubo anomalya. Mayroong mas direktang karanasan ng tao sa salmeterol. Bilang resulta, makatwirang kung buntis ang isang babae upang magpatuloy ng LABA na kinakailangan para sa kontrol ng hika sa pre-buntis na estado. Ang panganib ng mga kapansanan ng katutubo na may mas mababang dosis na kumbinasyon ng LABA / inhaled steroid ay mukhang katulad sa isang daluyan o mataas na dosis na monotherapy ng ICS.
Epinephrine. Dahil sa panganib ng pagbaba ng daloy ng dugo sa inunan, ang Working Group on Pregnancy at Hika ay inirerekomenda ang gamot na ito na gagamitin lamang sa pagtatakda ng anaphylaxis.
Mga bibig na steroid. Ang mga oral steroid ay karaniwang ginagamit sa pagbubuntis para sa iba't ibang mga kondisyon maliban sa hika. Ang ilan sa mga alalahanin tungkol sa kanilang paggamit ay ang pagdami ng panganib ng prematurity, mga likas na malformations (karamihan sa lamat palatwa), pagbubuntis-sapilitan hypertension, gestational diyabetis, mababa ang timbang ng kapanganakan, at kakulangan ng adrenal neonatal. May ilang mga tiyak na sagot. Halimbawa, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na peligro ng kalat ng lamat at ang iba ay wala. Ang katibayan na nagpapakita ng hindi pa panahon kapanganakan sa mga kababaihan na tumatanggap ng mga steroid sa buong pagbubuntis ay mas maliit. Sa wakas, ang hypertension at mataas na antas ng glucose ay kilalang komplikasyon at samakatuwid, hindi nakakagulat. Kaya talagang bumaba ito sa mga panganib. Mayroong isang malaking panganib sa ina at sanggol na may kaugnayan sa mahihirap na kontrol sa hika. Ang mga panganib ng labis na kawalan ng kontrol sa hika ay tila mas malaki kaysa sa posibleng mga panganib ng steroid para sa karamihan ng mga pasyente.
Inhaled steroid. Ang data ng kaligtasan para sa mga inhaled steroid sa panahon ng pagbubuntis, tulad nito para sa mga di-buntis na pasyente, ay mas nakapagpapasigla. Ang isang pag-aaral ng pag-aaral ng inhaled steroid budesonide sa mga kababaihan sa Sweden ay nagpakita ng walang mas mataas na panganib ng mga malformations kumpara sa pangkalahatang populasyon. Ang pag-aaral ay nagpakita rin ng walang komplikasyon na may kaugnayan sa paglago ng sanggol, pagkamatay, o prematuridad. Batay sa mga natuklasan na ito ay ang tanging inhaled steroid na kasalukuyang may kategorya ng B rating. Sa ibang database tulad ng pag-aaral, ang fluticasone ay nagpakita ng walang pagtaas sa congenital malformations kumpara sa iba pang mga inhaled steroid. Dalawang randomized na kinokontrol na mga pagsubok ang nagpakita ng pinahusay na function ng baga at nabawasan ang mga rate ng readmission.
Mga pagbabago sa leukotriene. Tulad ng LABAs, ang klase ng gamot na ito ay may isang maliit na klinikal na karanasan hanggang ngayon, ngunit ang data na may montelukast ay lumalaki. Ang hindi nai-publish na data mula sa Merck Pregnancy Registry at isang prospective, controlled trial ang nagpapahiwatig na ang mga rate ng congenital malformations ay hindi lilitaw na naiiba mula sa pangkalahatang populasyon. Bilang resulta, ang mga pasyente na nangangailangan ng isang modifier ng leukotriene ay mas mahusay na maihain ng montelukast hanggang sa mas maraming data ang makukuha mula sa iba pang mga ahente.
Anti-immunoglobulin E. Monoclonal anti-immunoglobulin E antibody o omalizumab ay inaprubahan para sa mga pasyente na may mahinang kontroladong hika na may mataas na antas ng IgE sa kabila ng paggamit ng mga inhaled steroid. Habang hindi pormal na sinusuri sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga rate ng mga komplikasyon tulad ng pagkakuha, preterm kapanganakan, maliit na para sa gestational-edad sanggol, at mga katutubo anomalya tila katulad sa iba pang mga pag-aaral ng buntis asthmatics. Kasalukuyang hindi sapat ang data upang gumawa ng rekomendasyon para sa paggamit nito sa pagbubuntis.
Methylxanthines. May malawak na klinikal na karanasan sa theophylline at aminophylline sa pagbubuntis. Habang ang mga gamot na ito ay clinically safe, ang kanilang metabolismo ay nagbago nang malaki sa pagbubuntis at mga antas ay dapat na subaybayan. Ang makitid na nakakagamot na saklaw ay napakaliit na gumagawa ng paggamot sa mga di-buntis na mga pasyente na mahirap. Dagdag pa, tulad ng sa mga di-buntis na pasyente, ang inhaled steroid ay mas epektibo para sa control ng hika. Bilang resulta, ang mga gamot na ito ay pinakamahusay na naisip ng mga add-on na mga ahente kung ang control ay hindi maaaring makamit sa inhaled steroid.
Immunotherapy. Habang hindi inirerekomenda na simulan ang immunotherapy sa panahon ng pagbubuntis, hindi ito lilitaw ang mga paggamot na ito ay lumikha ng karagdagang panganib sa ina o sanggol upang mapapatuloy sa panahon ng pagbubuntis.
> Pinagmulan
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Ang epekto ng hika ng ina, exacerbations at paggamit ng hika ay ginagamit sa mga katutubo na malformations sa mga supling: isang pag-aaral na batay sa populasyon ng UK. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Kalimutan A. Ang exacerbations sa hika sa panahon ng unang tatlong buwan ng pagbubuntis at ang panganib ng mga congenital malformations sa mga asthmatic na babae. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG bulletin ng pagsasanay: mga patnubay sa klinikal na pamamahala para sa obstetrician-gynecologists numero 90, Pebrero 2008: hika sa pagbubuntis. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Nakalimutan ang A, Beauchesne MF, Blais L. Panganib ng congenital malformations > para sa mga asthmatic na buntis na kababaihan gamit ang isang mahabang kumikilos β₂-agonist at inhaled corticosteroid na kumbinasyon kumpara sa mas mataas na dosis inhaled corticosteroid monotherapy. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Ang mga epekto ng hika kalubhaan, exacerbations at oral corticosteroids sa perinatal kinalabasan. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Hika sa panahon ng pagbubuntis. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.