Pagtimbang ng Katibayan sa Suporta ng Therapy
Ang intravenous immunoglobulin (IVIG) ay isang uri ng therapy kung saan ang isang halo ng mga antibodies (immunoglobulins) ay na-injected sa isang ugat na may layuning pagpapabuti ng immune function ng isang tao. Ang mga antibodies ay nagtatanggol sa mga protina na ginawa ng katawan bilang tugon sa isang sakit.
Ang IVIG ay pinaniniwalaan na gumana sa mga sakit sa neurological sa pamamagitan ng pagpapasigla ng ilang bahagi ng immune system at pagsupil sa iba.
Walang sinumang nakakaalam kung paano ito gumagana, at, dahil dito, ang IVIG ay inireseta ng off-label (walang tiyak na pag-apruba ng FDA) para sa mga sakit kung saan ang immune system ng tao ay lubos na naka-kompromiso.
Ang mga ito ay maaaring kabilang ang neonatal sepsis, pediatric HIV, at ilang mga kaso ng advanced na HIV . Ginagamit din ito bilang ikalawang linya ng paggamot para sa paggamot sa pag- relapsing-pagpapadala ng maramihang esklerosis (RRMS) .
Mga Paggamit ng IVIG sa Maramihang Sclerosis
Ang IVIG ay ginagamit sa maramihang sclerosis (MS) upang mapabagal ang paglala ng sakit at upang limitahan ang kapansanan na sanhi ng sakit. Habang walang maliwanag na pinagkaisahan kung kailan pinakaangkop ang IVIG, ipinakita nito ang pangako sa maraming partikular na lugar:
- Pag-iwas sa pagbalik ng MS sa pagbubuntis ng postpartum
- Pagtrato sa mga taong nabigo sa paggamot sa unang-linya para sa RRMS at hindi makapagpahintulot sa mga tradisyonal na gamot na nagpapabago ng sakit
- Pagpapagamot ng sekundaryong progresibong MS (bagaman mayroong nananatiling debate tungkol sa pagiging epektibo nito)
Ang ilang mga pag-aaral ay nagmungkahi din na ang IVIG na ibinigay sa panahon ng unang neurological sintomas ng MS (tinatawag na clinically isolated syndrome, o CIS ) ay maaaring magbawas ng pagkakataon ng isang tao na mag-convert sa isang tiyak na diagnosis ng MS. Karamihan sa pananaliksik na iyon ay natutugunan din sa kawalan ng katiyakan o pag-aalinlangan.
Epektibo ng IVIG
Sa oras na ito, walang sinuman ang tunay na nakakaalam kung gaano kabisa ang IVIG sa pagpapagamot o pagbagal ng pag-unlad ng MS.
Karamihan sa mga katibayan ay batay sa mga epekto nito sa iba pang mga sakit sa neurological, tulad ng Guillain-Barré syndrome at myasthenia gravi s. Ang mga pag-aaral na nakatuon lamang sa IVIG at MS ay halo-halong sa pinakamahusay.
Ang isang pag-aaral sa Australya ay nagpakita ng isang maliit ngunit makabuluhang pagpapabuti ng istatistika sa kapansanan na nasusukat ng pinalawak na antas ng pagiging may kapansanan (EDSS) . Ang iba ay nagpakita ng isang bahagyang pagpapabuti sa laki o bilang ng mga sugat sa utak sa isang MRI.
Samantala, ang iba ay nagpakita ng walang pagkakaiba sa pagiging epektibo ng IVIG kumpara sa mga placebo sa pagpapagamot sa RRMS.
Marahil na ang isang lugar ng pangako ay ang paggamit ng IVIG pagkatapos ng panganganak, ang pagsasanay na ito ay nagpapakita na makabuluhang bawasan ang rate ng mga relapses sa mga bagong ina.
Dosis at Pangangasiwa
Habang ang dosis at dalas ng dosis ay hindi pa itinatag para sa RRMS, maraming mga prescriber ang nagrekomenda ng dosis ng isang gramo bawat kilo ng timbang ng katawan na binibigyan ng buwanang. Ang iba ay magrereseta ng isang kurso ng 400 mg / kg bawat araw sa loob ng limang araw.
Side Effects
Ang pinaka-karaniwang side effect ng IVIG ay sakit ng ulo (na kadalasan ay maaaring gamutin sa isang over-the-counter pangpawala ng sakit na pang-sakit tulad ng Tylenol). Ang iba pang mga posibleng side effect ay kasama ang lagnat, joint pain, sakit ng dibdib, at pagsusuka. Mas madalas, maaaring magkaroon ng pantal sa droga na may kaugnayan sa droga.
Ang ilang mga malubhang ngunit bihirang mga epekto ay nabanggit, kabilang ang aseptiko meningitis , atake sa puso, stroke, malalim na ugat trombosis, dysfunction ng bato, at kabiguan ng bato.
Mga Pakikipag-ugnayan at Contraindications
Ang IVIG ay hindi dapat gamitin sa mga taong may mga problema sa bato o kakulangan ng IgA (isang genetic disorder na nailalarawan sa kakulangan ng isang antibody na pinoprotektahan laban sa mga impeksiyon sa bibig, airways, at digestive tract). A
Samantala, ang IVIG ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga taong may:
- Mga problema sa puso
- Diyabetis
- Sensitivity sa immunoglobulins
- Sensitivity sa maltose o sucrose (sangkap na ginamit sa ilang mga formulations ng IVIG)
Ang tanging malinaw na tinukoy na pakikipag-ugnayan sa IVIG ay nagsasangkot ng mga live na bakuna. Ang mga immunoglobulin ay maaaring magresulta ng bakuna na walang bisa at walang anumang proteksyon na maaaring kayang bayaran ng bakuna.
Gastos ng Paggamot
Ang IVIG ay naging lubhang mahal sa tinatayang $ 100 bawat gramo. Para sa isang tao na tumitimbang ng 154 pounds (70 kilo), ang inirekumendang buwanang dosis ay magwawakas ng humigit-kumulang na $ 7,000 bawat pagbubuhos, hindi kasama ang pangangasiwa ng pasilidad at mga gastos sa pag-aalaga.
Maaaring saklaw ng ilang mga kompanya ng seguro ang gastos, ngunit kadalasan ay mahirap na gumanyak para sa paggamot at kadalasan ay nangangailangan ng isang proseso ng pag-apila upang makakuha ng pag-apruba sa wakas. Kung naaprubahan, ang mga co-pay ng seguro ay maaaring maging napakataas. Gayunpaman, ang ilang mga tagagawa ng IVIG ay nag-aalok ng mga programa ng tulong sa pasyente (PAPs ) sa alinman sa pagbabayad o ganap na masakop ang gastos ng paggamot.
Isang Salita Mula
Kung ang IVIG ay inirerekomenda, maaaring kailanganin mong magtataguyod para sa iyong sarili upang makakuha ng pag-apruba mula sa iyong seguro. Dahil dito, mahalaga na maunawaan ang mga benepisyo at mga limitasyon ng iminungkahing paggamot-mahalagang kung ano ang sinasabi ng pagsasaliksik sa atin at hindi sinasabi sa atin.
Kung hindi ka ganap na malinaw tungkol dito, huwag mag-atubiling humingi ng pangalawang opinyon mula sa isang kwalipikadong espesyalista.
> Pinagmulan:
> Bayry, J .; Hartung, H .; at Kaveri, S. "IVIg for relapsing-remitting multiple sclerosis: promises and uncertainties." Trends Pharm Sci. 2015; 36 (7): 419-421.
> Gilardin, L .; Bayry, R .; at Kaveri, S. "Intravenous immunoglobulin bilang clinical immune-modulating therapy." CMAJ. 2015; 187 (4): 257-264.