Ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay isang patuloy na debate sa US sa mga dekada. Ang dalawang termino na kadalasang ginagamit sa talakayan ay ang pangkalahatang pangangalaga sa pangangalagang pangkalusugan at solong nagbabayad na sistema. Hindi pareho ang mga ito, sa kabila ng katotohanan na minsan ay ginagamit ng mga tao ang mga ito nang magkakaiba.
At habang ang mga solong payer system sa pangkalahatan ay kinabibilangan ng universal coverage, maraming mga bansa ang nakakamit ng unibersal na pagsakop nang hindi gumagamit ng isang solong payer system.
Tingnan natin kung ano ang ibig sabihin ng dalawang termino, at ilang mga halimbawa kung paano ito ipinatutupad sa buong mundo.
Universal Coverage
Ang "saklaw ng Universal" ay tumutukoy sa isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan kung saan ang bawat indibidwal ay may coverage sa kalusugan. Ayon sa US Census Bureau, mayroong 28.1 milyong Amerikano na walang saklaw ng segurong pangkalusugan sa 2016 (ito ay isang matalim na pagbabawas mula sa 46.6 milyon na walang seguro na isang dekada bago pa man ang pagbawas ay dahil sa pagpapatupad ng Affordable Care Act ).
Sa kaibahan, walang mga di-nakaseguro na mga mamamayan ng Canada - ang kanilang sistema ng pamamahala ng pamahalaan ay nagbibigay ng universal coverage. Sa gayon, ang Canada ay may saklaw na pangkalusugang pangangalaga sa kalusugan, samantalang ang Estados Unidos ay hindi (mahalaga na tandaan na ang 28.1 milyon na walang seguro sa US ay may kasamang isang tinatayang 4.7 milyong undocumented immigrants. Ang sistema ng pamamahala ng Canada ay hindi nagbibigay ng pagkakasakop sa mga undocumented immigrant).
Single-Payer System
Sa kabilang banda, ang isang "solong nagbabayad na sistema" ay isa na kung saan mayroong isang entity-kadalasan ang pamahalaan-na responsable sa pagbabayad ng mga claim sa pangangalaga sa kalusugan. Sa US, ang Medicare at ang Veterans Health Administration ay mga halimbawa ng mga sistema ng solong nagbabayad. Ang Medicaid ay paminsan-minsan ay tinutukoy bilang isang solong nagbabayad na sistema, ngunit ito ay aktwal na pinondohan ng pederal na pamahalaan at bawat pamahalaan ng estado.
Kaya bagaman ito ay isang porma ng coverage ng kalusugan na pinopondohan ng pamahalaan, ang pagpopondo ay nagmumula sa dalawang pinagkukunan kaysa sa isa.
Ang mga taong sakop sa ilalim ng plano ng kalusugan na inisponsor ng employer o mga plano sa kalusugan ng indibidwal na market sa US (kabilang ang mga plano ng ACA na sumusunod) ay hindi bahagi ng isang sistema ng nag-iisang nagbabayad, at ang kanilang segurong pangkalusugan ay hindi run ng pamahalaan. Sa mga pamilihan, libu-libong mga hiwalay, pribadong kompanya ng seguro ang may pananagutan sa pagbabayad ng mga claim ng mga miyembro.
Sa karamihan ng mga kaso, ang "universal coverage" at isang "single-payer system" ay magkakasabay, dahil ang pederal na pederal ng isang bansa ay ang posibleng kandidato na mangasiwa at magbayad para sa isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na sumasaklaw sa milyun-milyong tao. Mahirap isipin ang isang pribadong entity tulad ng isang kompanya ng seguro na may mga mapagkukunan, o kahit na ang pangkalahatang pagkahilig, upang maitaguyod ang isang buong bansa na sistema ng pangangalaga sa pangangalagang pangkalusugan.
Gayunpaman, posibleng magkaroon ng unibersal na pagsakop nang walang sistema ng solong nagbabayad, at maraming mga bansa sa buong mundo ang nagawa ito. Ang ilang mga eksperto ay nagmungkahi na ang Estados Unidos ay dapat na baguhin ang kasalukuyang sistema ng pangangalagang pangkalusugan upang magbigay ng isang net sa kaligtasan na pinopondohan ng gobyerno para sa mga may sakit at mahihirap (uri ng pinalawak na bersyon ng Pagpapalawak ng Medicaid ng ACA ), habang nangangailangan ng mga taong mas masuwerte mapagkatiwalaan sa kalusugan at pinansyal na bumili ng kanilang sariling mga patakaran.
Ang pampulitikang kakapalan na nakalagay sa Batas sa Abot-kayang Pangangalaga sa nakaraang ilang taon ay nagpapahirap sa pag-iisip ng gayong panukala na nakakakuha ng sapat na traksyon upang makapasa. Ngunit ito ay posibleng makagawa ng gayong sistema, na magbibigay ng unibersal na saklaw habang may maraming bayad.
Bagaman posible na magkaroon ng isang pambansang sistema ng solong nagbabayad nang hindi nagkakaroon ng pangkalusugang pagsakop sa kalusugan, ito ay malamang na hindi mangyayari dahil ang solong nagbabayad sa naturang sistema ay walang alinlangan na ang pederal na pamahalaan. Kung ang pederal na pamahalaan ay magpapatupad ng ganitong sistema, hindi ito magiging pamulitika upang mabawasan ang anumang indibidwal na mamamayan mula sa saklaw ng kalusugan.
Socialized Medicine
Ang "socialized medicine" ay isa pang parirala na madalas na binanggit sa mga pag-uusap tungkol sa solong nagbabayad at unibersal na pagsaklaw, ngunit ito ay isang sistema na kung saan ang nag-iisang payer ay higit pang hakbang. Sa isang socialized medicine system, nagbabayad ang gobyerno para sa pangangalagang pangkalusugan at nagpapatakbo din ng mga ospital at ginagamit ang mga doktor at iba pang mga medikal na propesyonal. Sa Estados Unidos, ang sistema ng Pangangasiwa ng Veterans (VA) ay isang halimbawa ng socialized na gamot, dahil ang gobyerno ay nagmamay-ari at nagpapatakbo ng mga ospital ng VA, at nagbabayad din ng mga singil.
Ang National Health Service (NHS) sa United Kingdom ay isang halimbawa ng isang sistema kung saan ang gobyerno ay nagbabayad para sa mga serbisyo at nagmamay-ari din ng mga ospital at gumagamit ng mga doktor. Ngunit sa Canada, na mayroon ding isang solong nagbabayad na sistema na may pangkalahatang saklaw, ang mga ospital ay pribado na pinatatakbo at ang mga doktor ay hindi nagtatrabaho sa pamahalaan-ang mga ito ay nagpapahiram lamang ng pamahalaan para sa mga serbisyong ibinibigay nila.
Saklaw ng Kalusugan sa Palibot ng Mundo
Ayon sa data mula sa Organization for Economic Cooperation and Development, maraming mga bansa ang nakakamit ng unibersal na coverage, na may 100 porsiyento ng kanilang populasyon na sakop. Kabilang dito ang Australia, Canada, Finland, France, Germany, Hungary, Iceland, Ireland, Israel, Netherlands, New Zealand, Norway, Portugal, Slovak Republic, Slovenia, Sweden, Switzerland, at United Kingdom. Bilang karagdagan, maraming iba pang mga bansa ang nakakamit malapit sa universal coverage na may higit sa 98 porsiyento ng kanilang populasyong nakaseguro, kabilang ang Austria, Belgium, Japan, at Espanya.
Sa kaibahan, mahigit lamang sa 91 porsiyento ng populasyon ng US ang isineguro noong 2016, at ang pagsubaybay sa Gallup ay nagpapahiwatig na ang porsyento ng mga Amerikano na may segurong pangkalusugan ay bumaba sa ilalim ng 88 porsiyento ng huli 2017.
Tingnan natin ang iba't ibang mga paraan na nakamit ng ilang mga bansa ang unibersal (o malapit sa unibersal) na saklaw:
Alemanya
Ang Alemanya ay may unibersal na pagsakop, ngunit hindi nagpapatakbo ng isang solong nagbabayad na sistema. Sa halip, ang lahat ng naninirahan sa Alemanya ay kinakailangan upang mapanatili ang saklaw ng kalusugan. Karamihan sa mga empleyado sa Alemanya ay awtomatikong nakatala sa isa sa higit sa 100 hindi kumikita "pondo ng pagkakasakit," na binabayaran ng isang kumbinasyon ng mga kontribusyon ng empleyado at tagapag-empleyo. Bilang alternatibo, may mga pribadong plano sa segurong pangkalusugan na magagamit, ngunit mga 11 porsiyento lamang ng mga residente ng Aleman ang pumili ng pribadong health insurance.
Singapore
Ang Singapore ay may unibersal na pagsaklaw, at ang mga malalaking gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay sakop (pagkatapos ng isang deductible) ng isang sistema ng seguro na pinapatakbo ng pamahalaan na tinatawag na MediShield. Ngunit kailangan din ng Singapore na mag-ambag ang bawat isa sa pagitan ng 7 at 9.5 porsiyento ng kanilang kita sa isang account ng MediSave. Kapag ang mga pasyente ay nangangailangan ng regular na pangangalagang medikal, maaari silang kumuha ng pera mula sa kanilang mga account sa MediSave upang bayaran ito-ngunit ang pera ay maaari lamang magamit para sa ilang mga gastos, tulad ng mga gamot na nasa isang listahan ng aprubadong pamahalaan. Bilang karagdagan, ang pamahalaan ay tuwirang nagtutustos ng gastos sa pangangalaga sa kalusugan mismo (sa halip na ang gastos sa seguro, tulad ng kaso sa saklaw na binili sa pamamagitan ng mga palitan ng ACA na nilikha sa US, halimbawa), upang ang halagang dapat bayaran ng mga tao para sa kanilang pag-aalaga ay mas mababa kaysa sa kung hindi man ay magiging.
Hapon
Ang Japan ay may malawak na saklaw, ngunit hindi gumagamit ng isang solong payer system. Ang coverage ay higit sa lahat na ibinigay sa pamamagitan ng isang libu-libong mga nakikipagkumpitensya sa mga plano sa segurong pangkalusugan sa Statutory Health Insurance System (SHIS). Ang mga residente ay kinakailangang magpatala sa pagsakop at magbayad ng mga patuloy na premium para sa SHIS coverage, ngunit mayroon ding opsyon upang bumili ng pribado, pandagdag na segurong pangkalusugan.
Ang United Kingdom
Ang UK ay isang halimbawa ng isang bansa na may pangkalahatang saklaw at isang solong nagbabayad na sistema , at tulad ng nabanggit sa itaas, ang sistema ng UK ay maaari ring inilarawan bilang socialized na gamot, dahil ang pamahalaan ay nagmamay-ari ng karamihan sa mga ospital at gumagamit ng mga medikal na tagapagkaloob. Ang pagpopondo para sa National Health Service ng UK ay mula sa kita ng buwis. Ang mga residente ay maaaring bumili ng pribadong segurong pangkalusugan kung nais nila, at maaari itong gamitin para sa mga pamamaraan ng eleksyon sa mga pribadong ospital, o upang makamit ang mas mabilis na pag-aalaga sa pag-aalaga, nang walang panahon ng paghihintay na maaaring ipataw ng NHS para sa mga hindi pang-emerhensiyang sitwasyon.
Pinagmulan:
> Gallup. Ang US Uninsured Rate na Hinawakan ang Tumitig sa 12.2% sa ikaapat na Quarter ng 2017. Enero 16, 2018.
> Samahan para sa Kooperasyon at Pag-unlad ng Ekonomiya. Pagsukat ng Saklaw ng Kalusugan. Mayo 2016.
> Census Bureau ng US, Saklaw ng Seguro sa Kalusugan sa Estados Unidos, 2016 . inilathala noong Setyembre 2017.
> Census Bureau ng US, Kita, Kahirapan, at Pagsakop sa Kalusugan ng Kalusugan sa Estados Unidos, 2005 . Nai-publish Agosto 2006.