Ano ang mga tumor ng Pancoast at kung paano sila naiiba sa iba pang mga uri ng kanser sa baga hanggang sa mga sintomas, at paggamot?
Ang mga tumor ng pancoast ay mga kanser sa baga na nagsisimula sa tuktok ng kanan o kaliwang baga at lusubin ang dibdib. Ang mga ito ay tinatawag ding superior sulcus tumors . Ang mga pancoast tumor ay madalas na may mga natatanging sintomas na kilala bilang "Pancoast syndrome," na binubuo ng sakit sa balikat at sa loob ng braso at kamay.
Ang mga pancoast tumor ay may pananagutan sa pagitan ng tatlo at limang porsiyento ng mga kanser sa baga at naiiba sa iba pang mga uri ng kanser sa baga sa maraming mahahalagang paraan.
Ang mga pancoast tumor ay isang uri ng kanser sa baga na maaaring napalampas nang ilang panahon kapwa dahil sa kahirapan na nakikita ang mga tumor na ito sa mga pag-aaral ng x-ray at dahil sa kanilang mga hindi karaniwang mga sintomas.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng isang Pancoast tumor ay dahil sa compression ng mga istraktura (nerbiyos) na nakahiga malapit sa itaas na bahagi ng baga kung saan ang kanser ay naroroon. Ang klasikong sintomas ay tinatawag na Pancoast-Tobias syndrome at kinabibilangan ng:
- Ang sakit sa balikat at balikat ay madalas na sumisikat sa braso (lalo na sa loob ng bahagi ng braso at sa nakakatawang bahagi ng kamay.) Ang sakit na ito ay madalas na matindi at walang tigil. Ang pusa ay maaari ring lumiwanag sa kilikili o sa balikat ng balikat. (Ang sakit ng balikat ay maaaring maging unang sintomas ng kanser sa baga , lalo na para sa mga may mga tumor ng Pancoast.)
- Kahinaan sa mga kalamnan ng kamay .
- Ang tingling at prickly sensations i ang kamay, lalo na ang singsing at pinky mga daliri.
- Ang "Horner's syndrome " na kinabibilangan ng ptosis (isang malaglag na eyelid) anhidrosis (isang pangwakas na kakulangan ng pagpapawis sa isang bahagi ng mukha na kadalasang sinundan ng pag-flush at pagpapawis sa isang bahagi ng mukha) at miosis (isang nakakulong na mag-aaral ng mata. )
Minsan mayroon ding pamamaga ng braso sa itaas dahil sa presyon sa subclavian vein (ang ugat na nagpapatakbo sa ilalim ng balbula).
Kung mayroon kang anumang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang Pancoast tumor, makipag-usap sa iyong doktor o makakuha ng pangalawang opinyon. Marami sa mga tumor na ito ay nawala sa simula dahil sa kanilang mga natatanging sintomas at dahil maaari silang maging mahirap na makita sa x-ray.
Lokasyon at Anatomiya
Ang mga tumor ng pancoast ay nangyari sa itaas na bahagi ng kanan o kaliwang baga (ang apikal na rehiyon) at lusubin ang mga istraktura malapit sa lugar na ito. Maaaring kabilang sa mga ito ang:
- Mga buto-buto (madalas ang 1st at 2nd ribs) at vertebrae.
- Ang brachial plexus - isang kumpol ng mga nerbiyos na matatagpuan malapit sa kilikili.
- Nerbiyos o mga vessel ng dugo malapit sa tuktok ng baga (halimbawa, ang subclavian artery, ang phrenic nerve, ang pabalik na laryngeal nerve, at ang vagus nerve.)
Medikal / Anatomikong Kahulugan ng Pancoast Syndrome
Para sa mga taong nais ng mas malalim na kahulugan ng Pancoast syndrome, tinutukoy ng American College of Chest Physicians ang Pancoast syndrome bilang mga tumor ng baga na lumalabag sa alinman sa mga istruktura ng tuktok (tuktok ng baga) ng dibdib, kabilang ang unang mga buto ng thoracic , ang lower roots ng bronchial plexus, ang sympathetic chain at stellate ganglion malapit sa tuktok ng dibdib o subclavian vessels (kabilang ang subclavian vessels ang arterya at ugat na naglalakbay sa ilalim ng collarbone o clavicle.)
Mga sanhi
Ang paninigarilyo ay responsable para sa marami sa mga kanser na ito, ngunit mahalagang tandaan na ang diagnosis ng kanser sa baga ay kasalukuyang mas karaniwan sa mga dating naninigarilyo kaysa sa mga tao na kasalukuyang naninigarilyo. Ang iba pang mga kadahilanan sa panganib para sa kanser sa baga ay ang radon exposure , secondhand smoke, at occupational exposures sa mga kemikal at sangkap na kilala na maging sanhi ng kanser sa baga.
Pag-diagnose
Ang diagnosis ng mga tumor ng Pancoast ay madalas na naantala para sa dalawang dahilan. Ang mga tumors ay mas malamang na magkaroon ng tipikal na mga sintomas ng baga sa kanser , tulad ng pagkakahinga ng paghinga at pag-ubo, at madalas na unang nakakakita ang mga tao ng isang orthopedic surgeon o neurologist para sa kanilang mga sintomas.
Ang mga pancoast tumor ay mahirap ring makita sa x-ray ng dibdib dahil sa kanilang lokasyon.
Ang isang kumbinasyon ng mga CT scan at MRI ay kadalasang ginagamit-na may mahalagang MRI bago ang operasyon upang maghanap ng pagkakasangkot ng nerbiyo. Ang isang biopsy sa baga ng ilang porma-kung ang bukas na biopsy sa dibdib (thoracotomy) o sa pamamagitan ng biopsy ng mga lymph node sa itaas ng balbula (supraclavicular biopsy) ay madalas na ginagawa upang makagawa ng diagnosis. Ang iba pang mga pagsusuri, tulad ng isang bronchoscopy ay maaaring magawa rin.
Paghahanda
Ang pagtatanghal ng dula ay kadalasang ginagawa sa isang kombinasyon ng PET scan / CT. Marami sa mga kanser na ito ang stage IIB na di-maliit na kanser sa baga sa baga. Batay sa pagtatanghal ng kanser sa baga ng TNM , karamihan sa kanila ay T3 o T4.
Uri ng Kanser sa Baga
Ang mga tumor ng pancoast ay karaniwang isang uri ng di-maliit na kanser sa baga sa baga. Sa mga ito, sa paligid ng 2/3 ay lung adenocarcinoma at 1/3 ay squamous cell carcinoma o malaking cell carcinoma. Dahil may ilang mga target na therapies na magagamit na ngayon para sa baga adenocarcinoma , at ngayon ay para sa squamous cell carcinoma, napakahalaga na tiyaking mayroon kang gene profiling (molekular profiling) na ginawa sa iyong tumor.
Paggamot
Ang mga opsyon sa paggamot para sa mga taong may mga tumor ng Pancoast ay depende sa lawak ng tumor. Sa kasalukuyan, para sa mga may entablado ako sa entablado III na mga tumor, ang "perpektong" paggamot ay kinabibilangan ng isang kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy kasunod ng operasyon. Kasama sa mga pagpipilian ang:
Chemotherapy at naka-target na mga therapy
Ang paggamot para sa isang Pancoast tumor ay karaniwang nagsisimula sa chemotherapy ng baga ng kanser , posible man o hindi ang operasyon. Dahil sa lokasyon na maaaring gumawa ng pagtitistis mahirap, ang layunin ay upang mabawasan ang tumor sa laki hangga't maaari bago ang operasyon. Bilang karagdagan, marami sa mga tumor ay may "targetable mutations" - genetic abnormalities na natagpuan sa gene testing kung saan ang mga target na therapies ay magagamit. Kung wala kang gene testing, tinatawag din na molecular profiling o gene profile, makipag-usap sa iyong doktor.
Surgery
Madalas na gawin ang operasyon sa mga tumor ng Pancoast, ngunit kadalasan ay ginagawa pagkatapos ng chemotherapy at / o naka-target na therapy at radiation therapy upang bawasan ang mga tumor. Ang chemotherapy bago ang operasyon ay tinatawag na "induction therapy." Ang pagtitistis na ito ay maaaring maging mahirap, at mahalaga na makahanap ng isang kanser sa gitna kung saan ang mga surgeon ay pamilyar sa ganitong uri ng tumor. Hindi tulad ng ilang mga kanser na kumalat sa mga buto, ang ilang mga tao na may mga tumor ng Pancoast na sumakop sa vertebrae ay maaaring matagumpay na tratuhin ng operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga lymph node sa dibdib sa pagitan ng mga baga (tinatawag na mediastinal lymph node) ay kadalasang inalis din.
Therapy radiation
Kung ang paggamot na naglalayong maging lunas ay hindi posible, ang therapy sa radyasyon ay maaari pa ring makatutulong bilang pampakaliko therapy - ang isa na ginagamit upang mapawi ang sakit at iba pang mga sintomas. Maaaring gamitin din ang radiotherapy kasama ang chemotherapy upang "pag-urong" ang tumor bago ang operasyon.
Naka-target na therapy
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang lahat ng may kanser sa baga sa baga at lalo na ang baga adenocarcinoma ay dapat magkaroon ng molekular profile na ginawa sa kanilang tumor. Ang mga gamot ay kasalukuyang inaprubahan para sa mga may mutasyon ng EGFR , mga pag- aayos ng ALK , mga pag-aayos ng ROS1 , at higit pa, na may mga karagdagang paggamot na pinag-aralan sa mga klinikal na pagsubok.
Immunotherapy
Ang imunotherapy ay isang kapana-panabik na bagong paraan upang gamutin ang kanser sa baga, kasama ang mga unang paggamot na naaprubahan sa kategoryang ito sa 2015. Bagaman hindi ito gumagana para sa lahat, ang ilang mga tao-maging ang mga may advanced na kanser sa baga-ay nagkaroon ng pangmatagalang kontrol sa kanilang sakit sa ang mga paggamot na ito.
Mga klinikal na pagsubok
Ang mga bukol ng pancoast ay medyo bihira, at ang mga klinikal na pagsubok ay isinasagawa upang suriin ang mga bagong paggamot.
Pagbabala
Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay mula sa Pancoast tumor ay nakamit sa nakaraang ilang dekada. Sa pangkalahatan, ang mga tumor ng Pancoast ay may mas mahusay na prognosis kaysa sa mga tumor na matatagpuan sa gitna ng baga, at ang rate ng kaligtasan ay maaaring mas mahusay kaysa sa iba pang mga kanser sa isang katulad na yugto
Ang 2-taong kaligtasan ng buhay ay natagpuan na sa pagitan ng 55 porsiyento at 70 porsiyento-mas mataas na mas mataas kaysa sa ilang iba pang mga kanser sa baga, at sa mga may mga Pancoast tumor na maaaring gamutin sa operasyon, ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay nasa pagitan ng 50 at 77 porsiyento.
Mahalagang tandaan na ang mga rate ng kaligtasan ng buhay na ito ay maaaring maging mas mahusay na ngayon, dahil ang mga mas bagong target na therapy, pati na rin ang mga gamot na immunotherapy, ay naaprubahan dahil natapos ang mga pag-aaral na ito.
Kung Nasuri ka
Dahil ang mga tumor ng Pancoast ay medyo hindi pangkaraniwan, at dahil ang operasyon ay nakakalito, napakahalaga na isaalang - alang ang pagkuha ng pangalawang opinyon kung na-diagnosed na sa isang Pancoast tumor. Sinasabi sa amin ng mga pag-aaral na ang pag-aaral hangga't maaari tungkol sa iyong kanser ay hindi lamang tumutulong sa iyong pakiramdam nang higit pa sa kontrol ngunit maaaring makatulong sa iyong kinalabasan pati na rin. Tingnan ang mga tip na ito kung ano ang gagawin kapag ikaw ay bagong diagnosed , pati na rin kung paano mag-research ng iyong kanser online .
Ang pagiging iyong sariling tagapagtaguyod para sa iyong pangangalaga sa kanser ay gumawa ng isang pagkakaiba para sa maraming mga tao, at ayon sa National Cancer Institute, ang mga taong may kanser sa baga ay dapat isaalang-alang ang pagpipilian ng mga klinikal na pagsubok.
Maaaring narinig mo ang higit pa tungkol sa kanser sa suso at mga kulay-rosas na ribbons, ngunit ang komunidad ng kanser sa baga ay aktibo at napaka-suporta. Kahit na hindi ka ang uri ng tao na kagustuhan ng mga grupo ng suporta o social media, isaalang-alang ang pagkonekta sa iba na nabubuhay sa parehong sakit.
At, kung ang iyong minamahal na diagnosed na sa halip, dapat mong malaman kung ano ang dapat mong gawin kapag ang iyong minamahal ay may kanser sa baga .
> Pinagmulan:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Ang isang comparative analysis ng Pancoast tumor resection na ginagawa sa pamamagitan ng video-assisted thoracic surgery kumpara sa standard open approach. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., at D Fortin. Pamamahala ng mga bukol na kinasasangkutan ng dibdib na pader kabilang ang mga tumor ng Pancoast at mga tumor na sumisira sa gulugod. Thoracic Surgery Clinics . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Superior sulcus (Pancoast) na mga bukol: kasalukuyang ebidensiya sa diagnosis at radikal na paggamot. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Therapeutic modalities para sa mga tumor ng Pancoast. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Paggamit ng FDG PET / CT sa mga pasyente na may Pancoast Tumors: Nagdagdag ba ito ng Anumang Kontribusyon sa Pamamahala ng Pasyente? . Cancer Biotherapy & Radiopharmaceuticals . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast tumor: mga katangian at preoperative assessment. Journal of Thoracic Disease . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C., at A. Arroliga. Pancoast's syndrome pangalawang sa nakakahawang etiologies: isang hindi kaya bihira na pangyayari. American Journal of the Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., at P. Zarogoulidis. Pag-diagnose at Paggagamot ng mga Tumor ng Pancoast. Review ng Dalubhasa sa Gamot sa Paghinga . 2016. 10 (12): 1255-1258.