Aling Uri ng Pagpapaayos sa Pagpapalit ng Hip ay Pinakamahusay?
Ang kabuuang pagpapalit ng balakang ay naging isa sa mga pinaka-karaniwang, at pinakamatagumpay, mga operasyong ortopedik na ginanap. Halos 500,000 pagpapaayos ng pagpapalit ng balakang ay ginaganap sa Estados Unidos bawat taon. Habang ang pamamaraang pamalit sa balakang ay higit sa lahat ay pinagtibay, may mga pagkakaiba-iba sa pamamaraan ng operasyon. Iba't ibang mga surgeon ang gusto ng iba't ibang mga diskarte upang maisagawa ang isang kabuuang pagpapalit ng balakang, at dito talakayin namin ang ilan sa mga opsyon na ito at kung paano nila naiiba.
Sa isang positibong tala, ang kabuuang pagpapalit ng balakang ay maaaring maging matagumpay kahit saan sa mga kirurhiko pamamaraan na ito ay ginagamit. Ang lahat ay maaaring gawin bilang " minimally invasive " techniques. Ang lahat ng ito ay mayroon ding mga panganib na nauugnay sa bawat isa sa mga pamamaraan ng operasyon. Habang ang ilang mga surgeon ay maaaring pumabor sa isang partikular na pamamaraan sa pag-asa na pinapahina nito ang ilang mga panganib, maaaring may iba pang mga downsides ng na operasyon na operasyon. Bilang karagdagan, ang isang kirurhiko pamamaraan ay maaaring angkop para sa isang pasyente, ngunit hindi perpekto para sa iba. Para sa kadahilanang iyon, dapat mong laging tanungin ang iyong siruhano kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa isang partikular na pamamaraan ng operasyon, o kung sa tingin mo ay maaaring mas mabuti para sa iyong sitwasyon.
1 -
Pagpapalit ng Posterior HipAng posterior approach para sa isang pagpapalit sa balakang ay sa ngayon ang pinakakaraniwang kirurhiko pamamaraan na ginagamit sa Estados Unidos at sa buong mundo. Ang kirurhiko pamamaraan na ito ay ginanap sa isang pasyente na nakahiga sa kanilang panig, at isang surgical pag-aayos na ginawa kasama sa labas ng balakang. Ang dahilan na ito ay tinatawag na posterior approach ay ang aktwal na hip joint ay nakikita mula sa likod ng hita buto, ang posterior aspeto ng hip joint.
Ang bentahe ng kirurhiko pamamaraan na ito ay pinaka-kapansin-pansin ang kagalingan sa maraming bagay. Ang kirurhiko pamamaraan ay nagbibigay ng mahusay na visualization ng hip joint. Sa mga sitwasyon na partikular na mapaghamong dahil sa buto ng kapinsalaan , hardware sa hip, o iba pang mga komplikadong mga kadahilanan, ang diskarte ay madaling mapalawak upang pahintulutan ang mas kumplikadong pag-aayos ng kirurhiko. Karamihan sa anumang implant ay maaaring ipasok mula sa posterior approach.
Ang pangunahing kawalan ng isang posterior diskarte ay na may mga alalahanin tungkol sa isang mas mataas na antas ng paglinsad ng isang kabuuang hip kapalit na implant. Ang mga pang-matagalang data ay hindi pa natitipon, ngunit ang isa sa mga pag-asa na may iba pang mga pamamaraan ng operasyon ay ang patunay na ang dislocation rate ay magiging mas mababa kung ihahambing sa posterior incisions. Ang iba pang mga pangunahing pinsala sa kirurhiko diskarte, at isa sa mga dahilan na maaaring magbigay ng kontribusyon sa mas mataas na antas ng paglinsad, ay ang katunayan na ang ilang mga kalamnan at tendons ay karaniwang hiwa at mamaya reattached upang makakuha ng access sa hip joint. Ang mga tendons na ito, na tinatawag na panlabas na rotators ng balakang, ay nahiwalay sa buto upang makapasok sa hip joint.
2 -
Direktang Anterior Hip ReplacementAng direktang nauunang pamamaraan sa balakang ay nagiging mas karaniwan. Ang kirurhiko pamamaraan na ito ay sa paligid para sa isang mahabang panahon, higit sa 100 taon, ngunit nakakuha ng makabuluhang interes mula sa mga siruhano gumaganap kabuuang pagpapalit ng balakang sa kurso ng nakaraang dekada. Ang direktang nauunang diskarte ay ginanap sa isang pasyente na nakahiga sa kanilang likod, at isang surgical tistis na bumababa sa harap ng hita.
Mayroong ilang mga potensyal na pakinabang ng direktang nauunang diskarte. Ang dalawang partikular na pakinabang na tagapagtaguyod ng pag-uusap na ito ay pag-uusapan ay tungkol sa panganib sa paglinsad at maagang pagbawi sa operasyon. Maraming tao ang nararamdaman na ang panganib ng dislocation sumusunod na anterior approach hip kapalit ay mas mababa kaysa sa kumpara sa posterior diskarte pagpapalit ng balakang. Habang ang panganib na may posterior approach ay maaaring 1 o 2 porsiyento lamang, ang kakayahang mabawasan ang pag-iisip na may isang pagbabago sa operasyon ay isang magandang pagsasaalang-alang. Ang pangalawang kadahilanan ay ang pakiramdam ng maraming tao na ang mas mabilis na pagpapagaling sa postoperative ay mas mabilis. Ang mga taong sumasailalim sa direktang anterior surgery ay may posibilidad na magkaroon ng mas mabilis na paggaling sa mas maikling pag-ospital.
Ang kawalan ng pangunahin na diskarte ay ang pangunahing katotohanan na ang kirurhiko exposure ay maaaring maging mas mahirap, lalo na sa mga taong masyadong matipuno o may makabuluhang kabilogan sa gitna ng kanilang katawan. Maliwanag na nangangailangan ng panahon at pagsasanay para sa mga surgeon na maging dalubhasa sa diskarteng ito, at ang mga komplikasyon sa mga surgeon sa unang bahagi ng paggamit ng direktang anterior hip replacement ay mas karaniwan. Sa karagdagan, hindi lahat ng mga implant ay maaaring madaling gamitin mula sa isang nauunang diskarte, at pagtugon sa ilang mga deformities o pagpapalabas ng pagpapalit ng balakang pagbabago ay hindi palaging kasingdali ng isang posterior diskarte.
Sa wakas, ang tinatawag na nerve skin na tinatawag na lateral femoral cutaneous nerve ay maaaring masaktan sa panahon ng operasyon. Bagaman hindi ito nagbabago sa lakad o pag-andar, ang ilang mga tao ay nababagabag ng isang patch ng pamamanhid sa harap ng hita.
3 -
Lateral Surgical ApproachesAng isang direktang pag-ilid o anterolateral diskarte ay ginanap sa gilid ng hip joint. Ang kirurhiko diskarte na ito ay madalas na nakikita ng mga surgeon bilang isang balanse sa pagitan ng mga nauuna at posterior approach. Ang antas ng dislokasyon ay tila mas mababa kaysa sa mga posterior approach, habang ang kirurhiko exposure at kakayahang pahabain ang paghiwa para sa mas mahusay na visualization ay mas mahusay kaysa sa nauunang diskarte. Ang mga taong sumasailalim sa isang lateral na diskarte ay nakaposisyon sa kanilang tagiliran, at ang kirurhiko tistis ay direktang bumaba sa labas ng balakang.
Muli, ang pangunahing bentahe sa pagkakalantad sa kirurhiko ay ang balanse ng pagiging isang maraming nalalaman tistis na maaaring magamit upang magsagawa ng hindi lamang isang tipikal na tapat na pagpapalit sa balakang ngunit din upang iwasto ang mga deformidad at magpasok ng mga espesyal na implant. Ang mga antas ng paglinsad sa pagsunod sa pagtitistis ay tila mas mababa kaysa sa isang posterior surgical procedure.
Ang kawalan ng direct lateral approach ay ang mga muscles ng abductor ng hip joint ay pinutol upang makapasok sa balakang. Ang mga kalamnan na ito ay maaaring gumaling nang normal, ngunit kung hindi nila magagawa, ang mga tao ay maaaring magkaroon ng malata na maaaring magpatuloy. Bilang karagdagan, ang pagkakatay sa pamamagitan ng mga kalamnan ay maaaring maging sanhi ng kondisyon na tinatawag na heterotopic ossification . Habang ang heterotopic ossification ay maaaring mangyari pagkatapos ng anumang kirurhiko pamamaraan sa hip joint, tila mas karaniwan pagkatapos ng direktang pag-ilid diskarte ay ginanap.
4 -
Alternatibong mga Paggamot sa KirurhikoMayroon ding ilang mga iba pang mga pamamaraan ng kirurhiko na ginanap, bagaman hindi gaanong karaniwang kaysa sa tatlong pamamaraang nabanggit dati.
Ang mga alternatibong pamamaraan ng kirurhiko ay may kasamang 2-incision procedure at ang direct superior approach. Ang parehong mga kirurhiko pamamaraan ay binuo sa isang pagsisikap upang gumawa ng mas maliit na kirurhiko incisions at limitahan ang halaga ng kalamnan pinsala na nangyayari sa oras ng pagtitistis. Ang parehong mga pamamaraan ay umaasa nang husto sa di-tuwirang visualization, nangangahulugang ang iyong siruhano ay gumagamit ng x-ray sa panahon ng operasyon upang tulungan ang tamang pagpapasok ng mga implant. Ang parehong mga kirurhiko pamamaraan ay maaaring pinalawig sa isang mas karaniwang hip paggamot incision sa kaganapan na ang mas mahusay na visualization ay kinakailangan sa oras ng pagtitistis.
Mayroon lamang limitadong data na magagamit sa mga potensyal na benepisyo ng mga operasyon ng kirurhiko, ngunit tiyak na nililimitahan ang pinsala sa normal na kalamnan tissue ay maaaring humantong sa isang mas mabilis na pagbawi ng pagsunod sa anumang operasyon ng kirurhiko.
> Pinagmulan:
> Ang Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Nakakaapekto ba ang Surgical Approach ng mga Kinalabasan sa Kabuuang Hip Arthroplasty Sa pamamagitan ng 90 Araw ng Pagsubaybay? Isang Systematic Review Sa Meta-Analysis" J Arthroplasty. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Surgical diskarte sa pangunahing kabuuang hip arthroplasty: anatomya, pamamaraan at klinikal na kinalabasan" Maaari J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.