Ang pag-ulan ng Ulnar, na tinutukoy din bilang paglihis ng ulnar, ay isang deformity ng mga daliri ng kamay . Sa partikular, ang pag-ulit ng ulnar ay nangyayari kapag may ulnar deviation at volar subluxation ng metacarpophalangeal joints (MCP). Anatomically, ang proximal phalanges ay sumali sa metacarpals ng kamay sa metacarpophalangeal joints. Ang mga joint ng MCP ay mas madalas na tinutukoy bilang mga lobo.
Ang volar subluxation ng metacarpophalangeal joint ay bubuo kapag may bahagyang paglinsad ng joint - ang proximal phalanx ay nagbabago mula sa metacarpal head, na lumilipat sa direksyon ng palmar. Ang intermediate at distal na mga phalanges ay sinusunod ang paglilipat ng paggalaw ng proximal phalanx.
Ayon sa Textbook ng Rheumatology ng Kelley , mayroong katibayan na ang rayuma na sakit ng pulso ay humantong sa paglihis ng ulnar ng mga joint ng MCP. Ito ay naisip na ang pagpapahina ng extensor carpi ulnaris kalamnan nagiging sanhi ng radyo paglihis ng pulso bilang carpal buto paikutin (proximal carpal buto iikot sa isang direksyon ulnar at distal carpal buto sa isang radial direksyon). Ulnar deviation develops bilang isang pisikal na tugon, sinusubukang panatilihin ang tendons sa phalanges sa pagkakahanay sa radius. Ang pag-alis ng buto o articular cartilage ay maaaring mag-ambag sa pag-ulan ng ulnar, ngunit maaaring mangyari rin nang walang alinman. Ang synovitis at kalamnan ng kalamnan ay maaaring maglaro ng isang papel sa pag-unlad nito.
Ang mga unang palatandaan ng ulnar drift ay kinabibilangan ng:
- kahinaan ng unang dorsal interossei (interossei ang mga kalamnan sa pagitan ng mga tiyak na buto)
- kalupitan ng radial collateral ligaments
- apreta ng mga intrinsic na kalamnan
- ulnar pag-aalis ng flexor tendons (kilalang sa index at mas mahabang mga daliri)
- ulnar deviation ng mga daliri kung saan ay maliwanag kapag ang MCP joints ay pinalawig
Ang mga advanced na palatandaan ng ulnar drift ay kinabibilangan ng:
- volar subluxation (partial dislocation) ng phalanges
- kawalan ng kakayahang ganap na i-extend ang mga joint ng MCP na nagreresulta sa flexion contracture
- ulnar slip o shift ng extensor tendons
- apreta ng hypothenar muscles (isang pangkat ng tatlong kalamnan sa palad ng kamay na kumokontrol sa pagkilos ng maliit na daliri)
- radial deviation ng pulso
- extensor carpi ulnaris tendon dislocation
- pagkawala ng kakayahan para sa hinlalaki upang tutulan ang hintuturo
Upang masuri ang kalubhaan ng pag-ulan ng ulnar, maaaring gamitin ang isang goniometer . Ang nakatigil na braso ng goniometer ay inilagay sa ibabaw ng metacarpal habang ang inilipat na braso ay inilagay kahilera sa proximal phalange. Matapos matukoy ang antas ng deformity, kadalasang hinihiling ng pasyente na ituwid ang kanilang kamay, kung maaari, upang aktibong iwasto ang pagkakahanay at ang muling pagsukat ay kinuha. Ang iba pang mga pagsusulit sa pag-andar ng kamay ay maaari ding gamitin upang suriin ang kalubhaan ng kapinsalaan.
Sino ang Bumubuo ng Ulnar Drift?
Ulnar drift ay una na nauugnay sa rheumatoid arthritis . Ang talamak na pamamaga ng mga kasukasuan ng MCP ay nagkakamali sa magkasanib na kapsula at nakapalibot na mga istraktura. Ngunit, ang rheumatoid arthritis ay hindi lamang ang kondisyon na konektado sa drift ng ulnar. Maaaring mangyari ito sa iba pang mga nagpapaalab na kondisyon o may kaugnayan sa sakit na tissue, tulad ng lupus o psoriatic arthritis .
Isang pag-aaral ng kaso ay nagsiwalat din ng pakikipag-ugnay sa hindi karaniwang sakit, pigmented villonodular synovitis (PVNS).
Mga Pagpipilian sa Paggamot
Ang mga opsyon para sa paggamot sa pamamaga ng kamay at sakit ay kinabibilangan ng yelo, mamasa-masa na init, mga bath ng waks para sa paraffin, sampung yunit , at ultrasound. Ang mga pagsasanay sa kamay, na may kinalaman sa paglawak, ay inirerekomenda upang mapanatili ang hanay ng paggalaw hangga't maaari.
Ang pag-splint minsan ay inirerekomenda upang mabawasan ang subluxation ng pulso, upang maayos ang posisyon ng MCP joints sa neutral radial-ulnar pagkakahanay, at mabawasan ang subluxation ng MCP joints sa pamamagitan ng pagsuporta sa proximal phalanges. Sa pangkalahatan, ang mga splint ay isinusuot sa gabi o sa panahon ng pahinga sa araw.
Ang mga splint ay maaaring makatulong sa sakit sa gabi ngunit ang mga splint ay hindi ipinapakita upang maiwasan ang paglihis ng ulnar. Kahit na may splinting ng gabi, ang paglihis ng ulnar ay maaaring umunlad.
> Pinagmulan:
> Ang Teksto ng Rheumatology ng Kelley. Ikasiyam na edisyon. Firestein et al. Elsevier Saunders. Klinikal na Mga Tampok ng Rheumatoid Arthritis. Kabanata 70. Mga kamay at mga pulso. Pahina 1112.
> Volar Subluxation ng Metacarpophalangeal Pinagsamang.
> Mga Pinakamagandang Rekomendasyon sa Practice para sa Pamamahala ng Ulnar Drift Deformity sa Rheumatoid Arthritis. Vancouver Coastal Health. Ang Arthritis Society (Canada).
> Ang Kapaki-pakinabang ng Panggabing Resting Splints sa Paggamot ng Ulnar Deviation ng Rheumatoid Hand. Johnson M et al. Klinikal na Rheumatology. Marso 1992.
> Ulnar Paglihis Ay Hindi Laging Rheumatoid . Zuber M et al. Mga salaysay ng Rheumatic Diseases. 1996.