Pagbalanse ng Relasyon sa Pagitan ng Gastos at Marka ng Pangangalaga
Ang isang bilang ng mga kamakailang pag-aaral ay hindi lamang tumitingin sa gastos sa buhay ng HIV therapy ngunit ang pagiging epektibo ng gastos nito sa iba't ibang mga estado ng impeksiyon.
Ang isang ganoong pag-aaral mula sa US Centers of Disease Control and Prevention (CDC) na naglalayong tantiyahin ang average na gastos sa buhay ng HIV-kapwa para sa mga indibidwal na nagsisimula sa antiretroviral therapy (ART) maaga ( CD4 bilang 500 na mga selula / mL o mas mababa) (200 mga cell / mL o mas mababa).
Nakumpirma ang mga resulta kung ano ang maraming iminungkahing mga pag-aaral na iminungkahing mahaba: na ang maagang pagsisimula ng ART ay nakakaugnay sa mas mababang mga gastos sa buhay.
Ayon sa pananaliksik, para sa mga nagsisimula paggamot sa mas mataas na bilang ng CD4, ang tinatayang average na gastos sa buhay ay halos $ 250,000. Sa kabaligtaran, ang mga nagsisimula sa 200 mga cell / mL o mas mababa ay malamang na gumastos nang dalawang beses sa halagang iyon-mula saanman sa pagitan ng $ 400,000 at $ 600,000.
Kabilang sa mga dahilan na nabanggit para sa mas mataas na mga gastos ay ang mas mataas na panganib ng parehong mga sakit na may kaugnayan sa HIV at di-HIV na may kaugnayan sa mga may nakompromiso mga sistema ng immune. Bukod dito, ang posibilidad na maibalik ng isang tao ang immune function sa malapit-normal na mga antas (ibig sabihin, ang mga bilang ng CD4 ng 500-800 na mga selula / mL) ay nagiging mas malamang na magsisimula ang paggamot sa ibang pagkakataon.
Sinusuri pa rin ng retrospective analyzes mula sa Weill Cornell Medical College ang mga konklusyon. pagsubaybay sa mga indibidwal na may HIV mula sa edad na 35 hanggang kamatayan.
Habang ang gastos ng paggamot para sa mga nagsimula ng paggamot sa diagnosis ($ 435,200) ay mas mataas kaysa sa mga naantala na therapy ($ 326,500), ang pag-save sa mga sakit at pag-iwas sa ospital ay itinuturing na malaki.
Ang mga investigator ay higit pang nakapagpasiya na ang pagtitipid sa gastos sa buhay ng pag-iwas sa impeksyon sa HIV sa isang tao ay sa pagitan ng $ 229,800 hanggang $ 338,400.
Paglalagay ng Buhay ng Gastos ng HIV sa Pananaw
Bagama't ang gastos sa paggamot sa buhay ay maaaring, sa ibabaw, lumitaw na labis-labis-na nagpapahiwatig ng napataas na mga presyo ng gamot sa HIV o mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng Amerika-mahalaga na tingnan ang mga gastos na may kaugnayan sa iba pang mga katangian ng kalusugan.
Isaalang-alang, halimbawa, na ang average na gastos sa buhay ng paninigarilyo para sa isang 24 na taong gulang na lalaki ay $ 183,000, habang ang isang 24 na taong gulang na babae ay maaaring asahan na gumastos ng isang average ng $ 86,000. Sa kabila ng halaga ng sigarilyo sa kanilang sarili, ang mga gastos sa panlipunan sa Medicare, Medicaid, Social Security, at segurong pangkalusugan ay napapansin na mas malayo-dahil sa paghinto sa paninigarilyo , sakit sa tainga, kanser sa baga, atbp.
(Ang mga numerong ito ay pinalala ng katotohanan na ang paninigarilyo, bilang isang independiyenteng salik, ay kilala upang mabawasan ang pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng mas maraming 12.3 taon sa mga taong may HIV.)
Samantala, ang pang-araw-araw na gastos ng pag-inom ng tatlong inuming nakalalasing sa isang araw ay dumating sa isang nakagugulat na $ 263,000 sa isang panghabang buhay, na nakakaugnay sa isang mas mataas na 41% na panganib ng kanser sa mga lalaki, kung positibo man o HIV-negatibo.
Mga Diskarte sa Pagkontrol sa Gastos
Walang alinman sa mga ito, siyempre, ay sinadya upang bawasan ang pinansiyal na epekto ng HIV, kapwa sa indibidwal at sa pangkalusugang sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Mula sa isang indibidwal na pananaw, ang gastos ng pag-aalaga ng HIV ay direktang nauugnay sa kung gaano kahusay ang pinanatili ng isang pasyente sa pag-aalaga at kung gaano mabisa ang taong maaaring sumunod sa isang iniresetang therapy. Sa kanilang pagrerepaso ng Mayo 2014 patakaran ng US HIV paggamot, ang Department of Health at Human Services (DHHS) addressed ang mga alalahanin sa pamamagitan ng inirerekomenda na clinicians "mabawasan ang mga pasyente 'out-of-bulsa gastos na may kinalaman sa droga hangga't maaari."
Kabilang dito ang paggamit ng mga generic na alternatibong gamot hangga't maaari o makatwiran. Gayunpaman, ang desisyon ay dapat na sinamahan ng maingat na pagtatasa kung ang nabawasan na mga gastos ay maaaring tumaas ang pasanin ng pill para sa pasyente.
Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng generics ay maaaring bawasan ang kabuuang gastos ngunit sa gastos ng pasyente pagsunod . Higit pa rito, ang mga generic na bahagi ng isang multi-drug regimen ay maaaring humantong sa mas mataas na co-pay ng seguro, lumalago sa halip na pagbaba ng mga gastos sa labas ng bulsa.
Sa isang katulad na ugat, inirerekomenda ng DHHS ang pagbawas sa dalas ng pagmomonitor ng CD4 para sa mga pasyente na naging sa ART para sa hindi bababa sa dalawang taon at nagkaroon ng pare-pareho, di-na-detect na viral load. Habang ito ay nakikita na mas mabigat sa mga tuntunin ng aktwal na cost containment, ang mga kaugnay na mga pagsubok tulad ng CD8 at CD19 ay, sa katunayan, mahal; ay walang halos klinikal na halaga; at hindi inirerekomenda bilang isang kurso ng pinamamahalaang pag-aalaga ng HIV.
Para sa mga nagpakita ng pang-matagalang viral suppression sa ART, inirerekomenda ng DHHS na
- Ang pagsubaybay ng CD4 ay isasagawa tuwing 12 buwan para sa mga may bilang na CD4 sa pagitan ng 300 at 500 na mga cell / mL, at;
- Ang pag-monitor ng CD4 ay itinuturing na opsyonal para sa mga may mga bilang ng CD4 na higit sa 500 mga cell / mL.
Ayon sa mga alituntunin, itinuturing ng CD4 na kung kailan magsimula o huminto sa prophylactic therapy na dinisenyo upang mapigilan ang mga oportunistikang impeksyon , o upang masuri kung ang immunological response ng pasyente sa ART ay sapat. (Ang isang "sapat na" tugon ay tinukoy bilang isang pagtaas sa CD4 count sa pamamagitan ng 50-150 mga cell sa panahon ng unang taon ng therapy, na may katulad na pagtaas sa bawat taon hanggang sa isang matatag na estado ay nakakamit.)
Sa kabaligtaran, ang pagsusuri ng viral load ay dapat isaalang-alang ang pangunahing barometro para sa tagumpay sa paggamot. Dahil dito, inirerekomenda ng DHHS ang monitoring ng viral load bawat 3-4 na buwan para sa mga pasyente na may pare-pareho, matatag na viral suppression.
Pinagmulan:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Mga Update ng Mga Gastos sa Pangangalaga ng Buhay at Mga Alamin sa Marka ng Buhay para sa mga Nakasakit sa HIV na mga Tao sa Estados Unidos: Late Versus Early Diagnosis at Entry In Care." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Oktubre 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Ang buhay ng pagtitipid sa medikal na gastos sa pagpigil sa HIV sa Estados Unidos." 2015 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI). Pebrero 23-26, 2015; Seattle, Washington, abstract 1104.
Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US (DHHS). "Mga Alituntunin para sa Paggamit ng Mga Antiretroviral na Ahente sa mga Matatanda at mga Kabataan na Nakaranas ng HIV-1." Bethesda, Maryland; na-access Mayo 6, 2016.