Mga Tanong Naitataas Pagkatapos ng Mga Impeksyon sa 'Bihira' na Iniulat
Ang pre-exposure prophylaxis ng HIV (PrEP) ay isang malakas na tool sa pag-iwas kung saan ang isang pang-araw-araw na dosis ng Truvada ay maaaring mabawasan ang panganib ng isang tao na makakakuha ng HIV sa pamamagitan ng 92 porsiyento. Ito ay tila lalong totoo para sa mga lalaking nakikipag-sex sa mga lalaki (MSM) , na may kamakailang mga pag-aaral na nagmumungkahi na ang PrEP ay maaaring maging kasing epektibo sa gay o bisexual na mga lalaki na kumukuha ng kasing dami ng apat na tabletas kada linggo.
Habang lumalaki ang pagtanggap ng publiko sa PrEP, gayundin, may mga alalahanin na ang diskarte ay maaaring humantong sa laganap na pag-abandona ng mga condom bilang pangunahing (o hindi bababa sa tradisyonal) na paraan ng pag-iwas sa HIV.
Talaga bang problema ito? O kaya ay sapat na PrEP na sapat upang pahintulutan para sa condomless sex sa ilalim ng ilang partikular na kondisyon?
Pag-unawa sa PrEP, Condom, at Sekswal na Pag-uugali
Karamihan sa mga pag-aaral na sinisiyasat ang PrEP at paggamit ng condom ay isinasagawa sa mga populasyon ng MSM, ang grupo na patuloy na nagdadala ng pinakamataas na pasanin ng HIV sa US Ang karamihan sa mga ito ay natagpuan na ang condomless na sex-o higit na partikular ang intimacy ng condomless sex ang pangunahing pag-uudyok kung bakit pinili ng mga mag-asawa at indibidwal ang PrEP bilang kanilang pangunahing paraan ng proteksyon.
Ang pagdaragdag ng karagdagang impetus ay mga istatistika na nagpapakita na hindi bababa sa isang-katlo ng mga impeksiyong MSM ang nangyari sa loob ng isang nakatuon na relasyon. Kahit na sa mga mag-asawa kung saan ang parehong mga kasosyo ay HIV-negatibo, mataas na rate ng condomless anal sex sa loob at labas ng relasyon (90 pang-unawa at 34 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit) account para sa parehong mas mataas na rate ng impeksiyon.
Ngunit kahit na lampas sa mga isyu ng pagpapalagayang-loob at proteksyon sa sarili, ang iba pang mga kadahilanan ay malaking kontribusyon sa desisyon ng isang tao na palitan ang condom sa PrEP (bilang laban sa paggamit nito sa magkasunod). Maaaring kabilang sa mga ito ang pagbabawas ng pagkabalisa na may kaugnayan sa HIV, ang itinuturing na kontrol sa sekswal na kalusugan ng isang tao, o ang simpleng pagnanais na magkaroon ng mga anak.
Ang bawat isa ay makapagpapaalam sa pang-unawa ng isang tao kung ano ang o hindi "katanggap-tanggap na panganib."
Ngunit ang PrEP ay kinakailangang makapaghikayat ng condomless sex, lalo na sa mga mag-asawa na magkakahalo-estado kung saan ang isang kasosyo ay positibo sa HIV at ang iba ay HIV-negatibo?
Karamihan sa pananaliksik ay nagpapahiwatig na ito ay hindi. Sa katunayan, kung sa loob ng pagtatayo ng isang relasyon o wala, ang mga sekswal na pag-uugali (kabilang ang pagkuha ng peligrosong sekswal) ay hindi nakikita ng makabuluhang pagbabago sa mga taong pinili na gumamit ng PrEP.
Sa halip, ang PrEP ay lumitaw upang mapalakas ang mga pag-uugali ng pagbabawas sa panganib sa mga taong kinikilala ang kanilang sarili na nasa mataas na panganib. Talagang totoo ito para sa mga kasamahang magkasamang estado , na mas malamang na gumamit ng maraming mga tool (kasama na ang pag-iwas sa condom at HIV bilang pag-iwas ) upang maiwasan ang pagpapadala ng HIV sa hindi namamalagi na kasosyo.
Ang PrEP ay Hindi Nilikha ang Pantay
Ang edad, gayunpaman, ay tila ang isa sa mga kadahilanan kung saan ang PrEP at walang condom sex ay may direktang pagsasamahan. Ang isang pag-aaral sa 2016 mula sa Adolescent Medicines Trial Network (ATN) para sa HIV / AIDS Interventions ay nag-ulat na 90 porsiyento ng MSM na may edad na 18-22 ay nakikibahagi sa condomless anal sex habang nasa PrEP, at ang insidente ay nadagdagan lamang ang higit na sumusunod sa isang tao sa therapy . (Ang pagsunod ay kwalipikado ng mas mataas na konsentrasyon ng Truvada sa dugo ng isang indibidwal.)
Ang mga natuklasan ay makabuluhang kasunod ng iminungkahi nila na ang PrEP ay hindi lamang nagpababa ng nakitang panganib ng impeksyon ng isang tao ngunit nadagdagan ang pagkuha ng peligrosong sekswal, hindi bababa sa mas batang populasyon. Higit pa rito, ang rate ng pagkakasunod sa droga ay nakita na mabilis na bumaba sa pangkat na ito-mula sa mataas na 56 porsiyento sa Linggo ng Apat sa 36 porsiyento lamang ng Linggo 48-kung saan ang oras na ang mataas na rate ng mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal (22 porsiyento) ay hindi nagbago .
Kung ang mga pag-uugali ng panganib ay babalik sa linya kasama ang nagpapababa ng mga rate ng pagsunod ay hindi pa maliwanag. Ano ang malinaw na ang mataas na mga rate ng syphilis, gonorrhea, at chlamydia ay nagdaragdag lamang sa posibilidad ng HIV at maaaring potensyal na kontrahin ang mga benepisyo ng PrEP, lalo na sa mga kabataan na karaniwang may mas mababang rate ng pagsunod .
Ang kasarian ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagtukoy sa pagiging epektibo ng PrEP, at, sa pagsasaalang-alang na ito, may nananatiling isang gap sa pagkakaunawa sa PrEP sa mga kababaihan.
Ang PrEP ay matagal nang itinuturing na isang paraan para sa pagprotekta sa sarili sa mga kababaihan na may seksuwal na disempowered. Gayunpaman, sa kaibahan ng mga pagsubok sa MSM, ipinakita ng maagang pananaliksik na ang mga rate ng kabiguan ay mas mataas sa mga kababaihan sa PrEP at ang mga kabiguang iyon ay pangunahing naiugnay sa hindi pantay na dosing.
Ngunit ang pagsunod ba sa droga ay talagang mas masahol sa mga babae kaysa sa mga lalaki? O may iba pang mga salik na nag-ambag sa mga kabiguan?
Ang isang 2014 na pag-aaral mula sa University of North Carolina (UNC) ay nagbibigay ng ilang pananaw, na nagpapahiwatig na ang PrEP ay maaaring, sa katunayan, ay hindi gaanong epektibo sa mga kababaihan dahil sa mas mababang konsentrasyon ng droga sa mahina na servikal at vaginal tissues.
Natuklasan ng mga mananaliksik ng UNC na ang pagsipsip at pamamahagi ng Truvada sa loob ng mga selulang ito ay nahulog na mas mababa kaysa sa mga anal at rectal tissues; Sa katunayan, sa katunayan, kahit na walang tigil ang pang-araw-araw na pagsunod, 75% lamang ng mga kababaihan ang nakamit ang parehong antas ng proteksyon bilang MSM. Sa kabaligtaran, iminungkahi na ang PrEP ay makapagbigay ng proteksyon sa MSM na kasing dami ng dalawa hanggang tatlong tabletas kada linggo.
Ang disparity ay malakas na sumusuporta sa paggamit ng PrEP bilang papuri, sa halip na alternatibo, tool sa pag-iwas sa HIV sa mga kababaihan.
PrEP Pagkabigo sa Men na May Kasarian Sa Lalaki
Kahit sa MSM, ang isyu ng PrEP at condomless sex ay nananatiling isang palalimbagan at kung minsan ay nakalilito. At habang ang PrEP ay hindi kailanman na-endorso bilang isang stand-alone na diskarte, karamihan ay kinikilala na ang paggamit nito ay lubos na motivated sa pamamagitan ng na mataas na rate ng condomless sex sa mga gay at bisexual na mga lalaki.
Bukod dito, ang pagtataas ng katibayan ng pagiging epektibo ng PrEP sa MSM, kahit na sa mga may hindi pantay na dosing , ay nagpababa ng nakitang panganib kahit na sa mga taong may mataas na panganib (ie, mga nakikipagtalik sa sex group, magaspang na sex, o paggamit ng paggamit ng droga ).
Ngunit gaano kalapit ang mga pananaw na ito sa pagkakapantay-pantay sa aktwal na peligro?
Ang tanong ay inilagay nang husto sa spotlight noong 2016 nang lumabas ang mga ulat na dalawang lalaking gay ang nahawa sa HIV sa kabila ng pagkuha ng Truvada sa araw-araw. Sa parehong mga kaso, ang mga ulat sa media ay nagmungkahi na ang mga lalaki ay nahawahan ng isang "bihirang" uri ng HIV na lumalaban sa parehong tenofovir at emtricitabine (ang dalawang ahente ng gamot na nasa Truvada).
Pinagbabawalan ng mga eksperto ang balita, na nagsasabi na walang dahilan para sa alarma at na ang mga benepisyo ng PrEP ay napakalaki nang napakalaki sa mga kahihinatnan. At sa bagay na ito, tama ang mga ito.
Hindi tiyak ang assertion na ang ganitong uri ng lumalaban sa HIV ay maaaring ituring na "bihira," o na ang paglaban sa multi-drug na nakilala sa parehong mga tao ay anumang bagay ngunit karaniwan.
Bilang kamakailan lamang ng 2016, ang epidemiological research mula sa Centers of Disease Control and Prevention ay nagtapos na ang paglaban sa tenofovir-ang pangunahing gamot sa Truvada-ay naka-pegged na sa paligid ng 20% sa North America at Europa , at maaaring maging mataas na 50 porsiyento sa Africa.
Bagaman may mas kaunting data sa paglaban ng emtricitabine sa buong mundo, ang isang bilang ng isang pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang paglaban sa tenofovir ay sapat na upang maging sanhi ng isang tagumpay sa mga impeksiyon kahit na may araw-araw na pagsunod sa PrEP.
Bukod dito, ang multi-drug resistance-o kahit multi-class drug resistance -ay hindi isang hindi pangkaraniwang sitwasyon na ibinigay sa laganap na pagsasabog ng virus. At kapag dumaan mula sa isang tao hanggang sa susunod, ang mga potensyal na pagtaas lamang, na nag-aambag sa pagtaas sa paglaban sa gamot na nakikita sa maraming mga bagong nahawaang indibidwal.
Kaya Ano ang Sinasabi Nito sa Amin?
Mula sa perspektibo ng pampublikong kalusugan, ang mensahe ay nananatiling malinaw: Ang PrEP ay inirerekomenda bilang bahagi ng isang marunong na diskarte sa HIV, na kinabibilangan ng paggamit ng condom at pagbawas sa mga pag-uugali sa panganib.
Bukod dito, PrEP ay hindi inilaan para sa lahat ng mga tao kundi sa mga itinuturing na may mataas na panganib . Kapag ginamit, PrEP ay dapat palaging dadalhin araw-araw, nang tuluy-tuloy, at may regular na pagsusuri upang kumpirmahin ang katayuan ng mga gumagamit at upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect.
Dahil dito, ang mga desisyon sa kaalaman ay bihira batay sa mga alituntuning nag-iisa, at hindi ito totoo sa pagdating sa condom. Kapag isinasaalang-alang kung gumamit ng condom, palaging subukan na panatilihin ang isang bagay sa isip: iwas ay hindi isang one-way na kalye.
Upang ganap na protektahan ang sarili, kailangan mong tugunan hindi lamang ang iyong kahinaan sa impeksiyon kundi ang infectivity ng iyong sekswal na kasosyo. Kung ang kalagayan ng iyong kasosyo ay hindi kilala (at hindi mo magawa o ayaw na talakayin ito sa kanya), mas mahusay kang gagawin upang magawa ang bawat pag-iingat upang maiwasan ang impeksiyon, kabilang ang paggamit ng condom.
Kung, sa kabilang banda, ang iyong kasosyo ay positibo sa HIV, mahalagang suriin kung siya ay nasa therapy at, higit na mahalaga, kung nakakamit ang isang hindi nakakamit na viral load .
Maraming mga pampublikong opisyal ng kalusugan ngayon ang lumalapit sa pagdedeklara na ang mga taong may di-nakikita na virus ay "bale-wala" na panganib ng pagpapadala ng HIV (pinaka-kamakailang Demetre Daskalakis, katulong na komisyon sa Bureau of HIV / AIDS Prevention and Control ng New York City).
Kaya, makatwirang upang magmungkahi na ang HIV therapy, kapag ginamit kasama ng PrEP, ay maaaring magbigay ng sapat na proteksyon laban sa HIV sa kawalan ng condom-ngunit kung ang viral na aktibidad ay ganap na pinigilan at kung araw-araw na pagsunod sa PrEP ay sigurado.
Ang hindi sinasabi nito ay mayroong 0 porsiyento na posibilidad na makakuha ng impeksyon. Tanging ang kumpletong sekswal na pagnanakaw ay maaaring garantiya na, at kahit na may mga failings nito .
> Pinagmulan:
> Gamarel, K. at Golub, S. "Mga Pakikisangkot ng Intimacy at Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Mga Pag-aadpusang Mga Intensiyon sa Mga Men's HIV-Negatibong May Kasarian sa mga Lalaki (MSM) sa Romantikong Relasyon." Annals of Behavioral Medicine . Abril 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predicting epektibong Truvada PrEP dosing estratehiya sa isang nobela PK-PD modelo na nagsasama ng tissue aktibong metabolites at endogenous nucleotides (EN)." HIV Research for Prevention Conference. 28-31 Oktubre, 2014; Cape Town, South Africa; oral abstract 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Ikalawang Kaso ng Isang Tao sa Pang-araw-araw na Paggamit ng HIV." BuzzFeedNews Nai-publish sa online Oktubre 19, 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Ang transmitted drug-resistant HIV type 1 ay nananatiling kalat at nakakaapekto sa mga resulta ng virologic sa kabila ng genotype-guided antiretroviral therapy." AIDS Research Human Retroviruses. Marso 5, 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. at Mellors, J. "Dapat bang natatakot tayo sa paglaban sa tenofovir / emtricitabine preexposure prophylaxis?" Kasalukuyang Opinyon tungkol sa HIV / AIDS. Enero 11, 2016; 11 (1): 49-55