Viral load, yugto ng pagbubuntis, co-impeksyon impluwensiya panganib
Ang hepatitis C ay isang nakakahawang sakit sa viral na nakakaapekto sa atay na nakararami nang kumalat sa pamamagitan ng nakabahaging paggamit ng mga karayom at mga hiringgilya. Ngunit iyan ay hindi ang tanging paraan na ang mga tao ay maaaring makakuha ng impeksyon. Bawat taon sa US, humigit-kumulang sa 40,000 kababaihan na may hepatitis C ang nagsilang, kung saan 4,000 ng kanilang mga sanggol ay susubukan ng positibo para sa hepatitis C virus (HCV).
Habang mas kaunti sa 10 porsiyento ang magiging progreso sa isang malalang impeksiyon , sapat pa rin ito upang maging sanhi ng pag-aalala-lalo na yamang may kaunti, kung mayroon man, mga kadahilanan na tataas o bababa ang panganib ng paghahatid mula sa ina hanggang sa bata.
Bukod pa rito, ang kawalan ng bakuna sa HCV , pati na rin ang kakulangan ng data tungkol sa paggamit ng mga gamot sa hepatitis C sa panahon ng pagbubuntis, ay nangangahulugan na madalas na limitado ang mga pagpipilian sa pag-iwas.
Ngunit hindi iyan sinasabi na walang mga bagay na maaaring gawin ng mga magulang-o mga katanungan na maaari nilang itanong-kung ang isa o dalawa ay may hepatitis C at umaasa (o nagpaplano na magkaroon) ng isang sanggol.
Hepatitis C Infection sa pamamagitan ng Stage of Pregnancy
Bagama't karaniwan pa ito sa pagbubuo ng salita para sa HCV na maipasa mula sa ina hanggang sa bagong silang sa pamamagitan ng mga di-pangkaraniwang medikal na pamamaraan, sa US at iba pang mga bansa na binuo ng HCV na transmisyon ay karaniwang nangyayari sa alinman sa matris o sa panahon ng paggawa.
Iminumungkahi ng ilang pag-aaral na ang panganib ay nagdaragdag sa mga huling yugto ng pagbubuntis.
Ito ay maaaring dahil sa isang bahagi, sa isang pag-akyat sa bilang ng mga virus sa panahon ng ikalawa at pangatlong trimesters, na kung saan ay may kaugaliang drop sa mga linggo sumusunod na paghahatid.
Kadalasan nagsasalita, ang amniotic fluid mismo ay hindi naglalaman ng anumang virus. Malamang na ang paghahatid ay nangyayari kapag ang virus ay pumasok sa inunan at / o mga epithelial cell na nakahanay sa matris.
Hindi pa namin lubos na sigurado kung bakit ito nangyayari sa ilang mga kababaihan at hindi sa iba, o kung aling mga physiological na mga salik ang nakakatulong sa paghahatid.
Habang impeksiyon ay maaaring mangyari sa panahon ng paghahatid bilang isang resulta ng pagkakalantad sa maternal blood at mga likido sa katawan, ang panganib ay malaki ang pagkakaiba batay sa intensity ng impeksyon sa ina.
Hepatitis C Risk Factor sa Pagbubuntis
Ang isang kadahilanan na pinaka-kaugnay sa paghahatid ng ina-sa-bata ng HCV ay ang antas ng virus sa dugo ng ina at mga likido sa katawan. Ito ay sinusukat sa pamamagitan ng isang pagsubok na tinatawag na viral load ng HCV , na kinakalkula ang bilang ng mga viral particle sa isang milliliter ng dugo. Ang halaga ay maaaring mula sa kasing dami ng ilang libong viral particles sa maraming milyun-milyong, na may mas mataas na halaga na nakakaugnay sa mas mataas na panganib.
Ang isa pang kadahilanan na nauugnay sa mas mataas na panganib sa paghahatid ay isang co-existing HIV infection . Ito ay mahalaga lalo na kung ang HCV / HIV co-impeksyon rate ay maaaring tumakbo bilang mataas na bilang 20 porsiyento sa ilang mga bansa.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang hindi nakokontrol na impeksyon sa HIV ay maaaring madagdagan ang posibilidad ng paghahatid ng HCV ng 20 porsiyento, ayon sa pananaliksik mula sa National Institutes of Health. Bukod dito, ang mga ina na may kapansanan sa HCV at HIV ay higit sa dalawang beses na malamang na magpadala ng HCV sa kanilang hindi pa isinisilang na sanggol kung sila ay kasalukuyang gumagamit ng mga gumagamit ng droga.
Hepatitis C at Caesarean Section
Kakatwa sapat, hindi. Maraming mga pag-aaral ay nagpakita ng walang istatistika na pagkakaiba sa rate ng paghahatid kung ang isang ina ay naghahatid ng vaginally o ng C-seksyon. Ngunit iyon ay hindi nangangahulugan na iminumungkahi walang mga pagsasaalang-alang na gagawin kapag nagpasya sa mode at timing ng paghahatid.
Ang isang kadahilanan na kilala upang madagdagan ang panganib ng paghahatid ay ang prolonged rupture ng membranes sa panahon ng paghahatid. Ang mga pagtaas ng higit sa anim na oras ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib na 30 porsiyento, na nagmumungkahi na ang bawat pagsusumikap ay dapat gawin upang mapanatili ang ikalawang yugto ng paggawa bilang maikling hangga't maaari. Totoo ito kung ang ina ay may mataas na viral load ng HCV.
Sa katulad na paraan, ang anumang nakakasakit na medikal na pamamaraan na nagbibigay-daan sa pagkakalantad ng dugo-sa-dugo ay maaaring madagdagan ang posibilidad ng paghahatid. Kabilang dito ang amniocentesis, na nagdadala ng isang medyo mababa ang panganib ng paghahatid, at panloob na pagsubaybay ng fetal, na dapat na iwasan sa panahon ng paggawa.
Hepatitis C at Breastfeeding
Walang ganap na katibayan na iminumungkahi na ang pagpapasuso ay maaaring mapataas ang panganib ng paghahatid ng HCV mula sa ina hanggang sa bata. Ito ang dahilan kung bakit ang Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at American Congress of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) ay nag-endorso ng pagpapasuso para sa mga ina na may HCV. Sa pagsasabing, ang mga ina na may mga lamat o dumudugo na mga nipples ay dapat isaalang-alang ang mga alternatibo, lalo na kung mayroon silang mataas na viral load.
Ang mga ina na may impeksyon sa HCV at HIV ay dapat na maiwasan ang pagpapasuso dahil nananatiling isang panganib ng pagpapadala ng HIV sa sanggol . Totoo ito para sa mga ina na wala pa sa antiretroviral therapy o hindi makakamit ang mga undetectable viral load ng HIV.
Ano ang Mangyayari Kung Positibo ang Pagsusulit ng Sanggol
Halos lahat ng mga bata na ipinanganak sa mga ina na may HCV ay magpapakita ng mga antibodies para sa virus. Hindi ito nangangahulugan na ang bata ay nahawahan. Ang mga antibodies ay mga immune lamang na immune na ginawa ng katawan bilang tugon sa mga ahente na nagdudulot ng sakit tulad ng HCV.
Sa mga bagong silang, ang mga antibodies ng HCV ay kadalasang minana (ibig sabihin ang mga ito ay ginawa ng ina at ipinasa sa sanggol). Dahil dito, ang kanilang presensya ay hindi nangangahulugan na ang bata ay nahawahan. Sa karamihan ng mga kaso, ang bilang ng mga antibodies ay bumababa sa paglipas ng panahon, na may kahit saan mula sa 90 hanggang 96 porsiyento ng mga bata ay spontaneously i-clear ang virus sa pagitan ng edad na 18 at 24 na buwan.
Dahil dito, inirerekomenda na ang mga bata ay susubukan para sa HCV hindi lalong madaling panahon kaysa 18 buwan ang edad. Kung kinakailangan ang mas maaga na pagsusuri, ang isang pagsubok na tinatawag na HCV RNA assay ay maaaring maisagawa pagkatapos ng 1-2 na buwan at paulit-ulit sa susunod na petsa upang masuri kung mayroong genetic na katibayan ng isang impeksiyon. Habang ang maagang pag-diagnosis ay hindi karaniwang magbabago sa kurso ng pangangalagang medikal para sa bata, maaaring makatulong ito na mas mababa ang pagkabalisa para sa mga magulang.
Kung ang isang bata ay definitively diagnosed na may hepatitis C, hindi ito nangangahulugan na ang bata ay magkasakit. Ang Hepatitis C ay kadalasang umuunlad na mas mabagal sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang, na may paitaas na 80 porsiyento na nagpapakita ng minimal hanggang sa walang sakit sa atay (fibrosis) sa edad na 18.
Bukod dito, ang mga bata at kabataan na may HCV ay madalas na tumugon positibo sa terapiya ng hepatitis C, kung kinakailangan, nakamit ang mataas na mga rate ng paggamot at may mas kaunting epekto kaysa sa mga may sapat na gulang.
Pag-iwas sa Hepatitis C sa Pagbubuntis
Kung mayroon kang talamak na hepatitis C at nagnanais na mabuntis, makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa magagamit na mga opsyon sa paggamot. Sa ngayon, ang mga direktang kumikilos na mga antivirals (DAAs) ay nakakamit ng mga rate ng paggamot na mahigit sa 95 porsiyento sa ilang populasyon, na may mga tagal ng paggamot na tumatagal ng 12 hanggang 16 na linggo.
Ang parehong naaangkop kung wala kang HCV, ngunit ginagawa ng iyong asawa. Bagaman walang paraan para sa isang lalaki upang direktang makahawa ang isang sanggol, nananatiling isang panganib ng impeksiyon sa babaeng kasosyo. (Sa kabila ng mataas na halaga ng HCV therapy, ang pag-access ay lumalawak habang ang mga insurer ay nakilala ang pangmatagalang savings na nauugnay sa pag-iwas sa kanser sa atay at decompensated cirrhosis .)
Mahalagang tandaan, gayunpaman, na ang HCV therapy ay hindi karaniwang pinapayuhan sa kawalan ng anumang iba pang mga indikasyon para sa paggamot. Kung ang atay fibrosis ay minimal sa hindi umiiral at ang viral load ay mababa, malamang na hindi ito kinakailangan upang simulan ang paggamot. Ang tanging eksepsiyon ay maaaring dating mga gumagamit ng iniksiyon ng droga na sumasang-ayon na gamitin ang kontrol ng kapanganakan hanggang matapos ang therapy.
Sa kabilang banda, kung mayroon kang hepatitis C at buntis na, siguraduhing makipagkita sa isang espesyalista na hepatologist o gastroenterologist upang masiguro na maiwasan mo ang marami sa mga panganib na may kaugnayan sa paghahatid ng ina-sa-bata.
Ang pantay na mahalaga ay ang agarang paggamot ng impeksyon sa HIV , kung ikaw ay buntis o hindi. Sa pamamagitan ng pagpigil sa HIV sa mga antas ng di-mare-detect, lubos mong bawasan ang matagal na pamamaga na nauugnay sa impeksiyon. Ito ay maaaring mabawasan ang HCV viral activity sa panahon ng pagbubuntis at maayos pagkatapos ng kapanganakan.
Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga ina sa antiretroviral therapy na may mga undetectable viral load ay may parehong panganib ng paghahatid ng HCV bilang mga ina na walang HIV.
Ang Pagbubuntis ba ay Mag-uugnay sa Aking Hepatitis C?
Hindi siguro. Gayunpaman, ang kasalukuyang data ay madalas na magkasalungat, na may ilang mga pag-aaral na nagmumungkahi na ang pagbubuntis ay sumusulong sa atay fibrosis sa mga kababaihan na may HCV habang ang iba ay nag-uulat ng pagbagal ng paglala ng sakit.
Dahil dito, ang mga babaeng may HCV ay maaaring mas malaki ang panganib ng komplikasyon ng pagbubuntis. Ang isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon sa Washington ay nagpakita na ang mga sanggol na ipinanganak sa mga nanay na positibo sa HCV ay mas malamang na magkaroon ng mababang timbang ng kapanganakan, habang ang mga ina mismo ay may mas mataas na panganib para sa gestational na diyabetis (kadalasang kaugnay ng labis na timbang).
Ngunit ang mga ito ay tila higit na pagbubukod kaysa sa panuntunan. Para sa karamihan ng mga ina na may HCV, ang mga pagbubuntis ay magiging hindi komplikado na walang worsening ng sakit sa atay at walang masamang epekto sa sanggol.
> Pinagmulan:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B at C sa pagbubuntis: isang pagsusuri at rekomendasyon para sa pangangalaga." Journal of Perinatology. Disyembre 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Mga komplikasyon sa pagbubuntis na nauugnay sa hepatitis C: data mula 2003-2005 na estado ng kapanganakan ng estado ng Washington." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. "Pagsasaalang-alang para sa Paggamit ng Antiretroviral sa mga Pasyente na may Mga Beksionismo: Hepatitis C (HCV) / Mga Buktot ng HIV." Bethesda, Maryland; na-update Hulyo 14, 2016.
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. "Mga Rekomendasyon para sa Paggamit ng mga Antiretroviral Drug sa Buntis na Babaeng HIV-1 na Nahawa para sa Kalusugan at Interbensiyon ng Ina upang Bawasan ang Pagdadala ng HIV sa Perinatal sa Estados Unidos." Rockville, Maryland; Na-update Mayo 21, 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertical transmission ng hepatitis C virus: Kasalukuyang kaalaman at pananaw." World Journal of Hepatology. Setyembre 27, 2014; 6 (9): 643-651.