Distal Clavicle Resection - Mumford Pamamaraan

Pagbubuklod ng isang Painful AC Pinagsamang sa balikat

Ang magkasamang balikat ay isang komplikadong kasukasuan na magkakasama ng tatlong buto. Ang karamihan sa mga tao ay nag-iisip ng bola-at-socket joint na kung saan ang tuktok ng braso buto ay nakakatugon sa talim ng balikat (ang tinatawag na glenohumeral joint). Gayunpaman, mayroong isa pang mahalagang pagsali ng dalawang buto sa balikat, ang kantong ng balabal at ang balikat ng balikat (ang acromioclavicular joint).

Ang acromioclavicular joint, din dinaglat bilang AC joint, ay ang kantong ng dulo ng collarbone (clavicle) sa gilid ng shoulder blade (tinatawag na acromion). Ang AC joint ay maaaring nasira tulad ng iba pang mga joints, at maaaring mangailangan ng paggamot. Ang isang paggagamot na ginagamit para sa mga problema sa magkasanib na AC ay upang alisin ang dulo ng clavicle upang ang mga buto ay hindi nagrubbing laban sa isa't isa. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na isang distal clavicle resection at madalas na tinutukoy bilang isang Mumford pamamaraan.

AC Joint Problems

May tatlong pangunahing dahilan kung bakit ang mga tao ay may malubhang, matagal na problema sa AC joint:

  1. Ang degenerative arthritis (osteoarthritis)
  2. Post-traumatic arthritis
  3. Distal clavicle osteolysis

May mga beses din ang AC joint ay maaaring maging problema sa isang talamak (biglang pinsala) setting, ngunit kapag ang pakikipag-usap tungkol sa pag-alis ng dulo ng balbula, sa pangkalahatan ito ay isang operasyon na nakalaan para sa mga taong may mas matagal na problema sa AC joint.

Sinabi nito, ang mga malubhang pinsala ay kadalasang nagiging post-traumatic arthritis, isa sa mga dahilan kung bakit maaaring isaalang-alang ang pamamaraan ng Mumford.

Ang degenerative arthritis ay nangyayari kapag may mabagal na pagbuo ng pinsala sa kartilago ng AC joint. Sa paglipas ng panahon, habang ang makinis na ibabaw ng kartilago ay nagsuot ng malayo, ang mga nakalantad na buto at buto ay maaaring umunlad sa paligid ng AC joint.

Kahit na ang kasukasuan ay hindi kumikilos, na may maraming galaw ng balikat, kahit na ang banayad na paggalaw sa isang kasukasuan ng arthritic ay maaaring maging sanhi ng sakit.

Ang post-traumatic arthritis ay nangangahulugan na ang ilang mga pinsala na naganap na humantong sa pag-unlad ng isang mas mabilis na progressing kartilago at magkasanib na problema. Ang mga sintomas ng nakalantad na buto at buto spurs ay maaaring katulad ng osteoarthritis, ngunit ang pag-unlad ng pinsala ay iba. Ang post-traumatic arthritis ng AC joint ay maaaring maganap pagkatapos ng distal na clavicle fractures at separation ng balikat .

Distal clavicle osteolysis ay isang labis na paggamit sindrom, karaniwang makikita sa mga lifters timbang. Eksakto kung ano ang humahantong sa pagbuo ng buto pagpapahina sa dulo ng clavicle ay hindi maliwanag, ngunit ito ay madalas na nakikita sa weightlifters na ginagawa overhead lifts. Minsan ang pahinga at konserbatibong paggamot ay maaaring magpahintulot para sa kaluwagan ng mga sintomas, ngunit ang kondisyong ito ay maaaring humantong sa mas malalang sakit ng AC joint.

Mga Palatandaan ng AC Joint Problems

Ang pinaka-karaniwang tanda ng isang problema sa kasukasuan ng AC ay sakit na matatagpuan direkta sa kantong ng dulo ng balbula at sa itaas ng sulid ng balikat. Minsan ang sakit ay maaaring mag-ilaw ang base ng leeg o pababa sa braso. Ang muscular pain sa trapezius at deltoid muscles ay karaniwang mga sintomas ng isang AC joint problem.

Ang mga sintomas ng sakit ay karaniwang lumala sa mga paggalaw ng balikat. Ang simpleng paggalaw na may posibilidad na magpalala ng mga magkasanib na problema ng AC ay umaabot sa buong katawan, tulad ng paghuhugas ng iyong kabaligtaran balikat o braso ng hukay. Ang pag-abot sa likod upang mabaluktot ang isang seatbelt o pag-ikot ng bra ay maaari ring makakuha ng masakit na mga sintomas.

Ang mas mabigat na sports activities tulad ng bench press o overhead press sa weight room ay maaaring lalo na magpapalubha ng AC joint problems. Ang sakit sa gabi (tinatawag na panggabi sakit) ay isang problema din, lalo na kapag ang mga tao ay lumipat sa kanilang apektadong bahagi. Ang sakit na ito ay maaaring madalas na gumulantang mga tao mula sa pagtulog bilang roll sa masakit na balikat.

Ang diagnosis ng isang AC joint problema ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagkuha ng maingat na kasaysayan ng mga sintomas ng pasyente at pagsusuri sa apektadong balikat. Sakit ay pinaka-kilalang direkta sa ibabaw ng AC joint. Ang isang 'cross-arm adduction test' ay ginagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng apektadong braso tuwid sa buong katawan at pagpindot patungo sa kabaligtaran balikat. Ang isang positibong pagsubok ay muling nililikha ang mga sintomas ng sakit nang direkta sa AC joint. Maraming mga tao na may mga problema sa magkasanib na AC ay may mga tipikal na sintomas ng pamputol na sampal na impingement , dahil ang mga kundisyong ito ay magkakaroon ng kamay sa kamay.

Ang mga pagsusuri na isinagawa upang makilala ang mga problema sa magkasanib na AC ay karaniwang nagsisimula sa x-ray. Ang mga X-ray ay maaaring magpakita ng suot ng AC na magkakasama sa pagpapaliit ng espasyo sa pagitan ng dulo ng balbula sa talim ng balikat. Ang taluktok ng buto ay maaaring maliwanag din sa isang x-ray na imahe. Kung ang x-ray ay hindi malinaw na nagpapakita ng problema, o kung may tanong tungkol sa iba pang pinsala (tulad ng isang rotator cuff tear ), maaaring maisagawa ang isang MRI test. Ang MRI ay maaaring magpakita ng higit pang detalye ng kondisyon ng buto, kartilago, ligaments, at litid sa paligid ng balikat. Kung mayroon pa ring tanong kung ang AC joint ay isang pinagmumulan ng sakit, ang isang simpleng iniksyon ng anestesya sa AC joint ay dapat ganap na mapawi ang mga sintomas. Kung ang kasukasuan ay anesthetized, at ang sakit ay ganap na hinalinhan sa pamamagitan ng mga nabanggit na mga pagsubok at maneuvers, at pagkatapos ang AC joint ay malamang na ang pinagmulan ng problema.

Opsyonal na Paggamot sa Non-Surgical

Ang isang distal clavicle resection ay halos palaging ang huling sa isang mahabang hakbang ng mga di-nagsasalakay paggamot. Ang karaniwang paggamot ng AC joint pain ay kinabibilangan ng:

Kung ang lahat ng mga pagpapagamot ay hindi nagbibigay ng pangmatagalang kaluwagan, at ang mga sintomas ay pumipigil sa iyo sa paggawa ng mga aktibidad na gusto mo at kailangang magawa, pagkatapos ay maaaring isaalang-alang ang operasyon. Ang isang pagpipilian ay alisin ang dulo ng balbula, isang operasyon na tinutukoy bilang isang Mumford procedure. Si Mumford ay ang siruhano na unang inilarawan ang kirurhiko paggamot para sa mga problema sa pagtatapos ng balbula.

Mumford Pamamaraan

Ang isang Mumford procedure ay ang parehong bagay na sinasabi ng isang tao ay may isang distal kalat-kalat excision. Ang Mumford ay ang unang siruhano upang ilarawan ang pamamaraan na ito noong unang bahagi ng 1940s, at samakatuwid ang kanyang pangalan ay nananatili sa pamamaraan. Ang pagsasabi ng isang tao ay nagkakaroon ng Mumford procedure ay karaniwang nangangahulugan lamang na ang mga ito ay nagtatapos sa kanilang balibol na surgically naalis. Ang pagtitistis na ito ay maaari ring isagawa kasabay ng iba pang mga operasyon ng mga balikat kabilang ang pag-aayos ng rotator cuff o subacromial decompression .

Ang isang pamamaraan ng Mumford ay maaaring gawin sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa o bilang bahagi ng isang arthroscopic shoulder surgery . Sa panahon ng operasyon, ang dulo ng balbula ay aalisin. Humigit-kumulang 1 cm ng clavicle ay kadalasang inalis bilang masyadong maraming o masyadong maliit ay maaaring maging sanhi ng parehong problema. Ang bentahe ng arthroscopic surgery ay ang minimally invasive likas na katangian ng pagtitistis, samantalang ang kawalan ay na ito ay maaaring maging mas mahirap upang hukom kung ang tamang halaga ng buto ay inalis.

Ang pagsunod sa isang pamamaraan ng Mumford ay maaaring mag-iba, lalo na kung may iba pang mga pamamaraan (tulad ng pag-aayos ng paikot na pabilog) na ginawa sa panahon ng parehong operasyon; gaya ng lagi, suriin sa iyong siruhano sa tiyak na protocol para sa rehab na nais niyang sundin mo. Pagkatapos ng isang nakahiwalay na operasyon ng Mumford, ang rehab ay maaaring magsimula nang maayos. Kasunod ng isang maikling panahon ng immobilization sa isang lambanog (madalas na araw o isang linggo), magiliw na paggalaw ng balikat ay maaaring magsimula. Mahalaga na subukan upang ilipat ang balikat ng maaga pagkatapos ng pagtitistis upang maiwasan ang pag-unlad ng isang nakapirming balikat at kawalang-kilos. Sa sandaling nakuha ang hanay ng paggalaw, maaaring magsimula ang isang pagpapatibay ng programa. Karaniwan, ang mga buong gawain ay muling ipinagpatuloy ang tungkol sa 6-8 na linggo kasunod ng operasyon, bagaman maaaring mas matagal na bumalik ang mga mabibigat na gawain sa pagtaas ng timbang.

Mga Panganib ng Surgery

Ang mga panganib ng pagtitistis na tiyak sa pamamaraang ito ay may kaugnayan sa pag-aalis ng labis o napakaliit na buto. Kung masyadong maraming ay aalisin, ang mga stabilizing ligaments ng clavicle ay maaaring disrupted, at ito ay maaaring humantong sa kawalang-tatag sa balbula. Kung ang masyadong maliit na buto ay inalis, ang joint impingement ay maaaring mangyari, na humahantong sa patuloy na sintomas ng sakit. Ang komplikasyon na ito ay lalong karaniwan sa panahon ng arthroscopic surgery kapag ang buong dulo ng balbula ay maaaring mahirap makita, at samakatuwid ay ganap na alisin.

Sa kasaysayan, ang pinsala sa attachment ng deltoid na kalamnan sa scapula at collarbone ay isang malaking pag-aalala. Dahil ang kirurhiko diskarte sa AC magkakasama ay nangangailangan ng hindi bababa sa bahagyang pag-detachment ng kalamnan, ang paggaling ng normal na balikat ng paggana ay maaaring tumagal ng isang mahabang panahon. Sa arthroscopic techniques, ang mga attachment ng kalamnan ay hindi naputol, at ang komplikasyon na ito ay mas mababa ng isang pag-aalala. Bilang karagdagan sa mga partikular na panganib, ang iba pang posibleng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng impeksiyon, paninigas ng balikat, o panatag na sakit. Ang pagsunod sa mga tiyak na tagubilin mula sa iyong siruhano, partikular na kung kailan upang simulan ang paglipat ng iyong balikat, ay makakatulong upang matiyak ang pinakamahusay na pagkakataon ng isang ganap na paggaling.

> Pinagmulan:

> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioclavicular joint injuries: diagnosis at pamamahala" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.