Isang Collaborative Initiative Mula sa ACR at EULAR
Ang mga patnubay para sa pamamahala ng polymyalgia rheumatica (PMR) ay inilabas noong Setyembre 2015, bilang bahagi ng isang pakikipagtulungan sa pagitan ng American College of Rheumatology (ACR) at ng European League Against Rheumatism (EULAR). Ang mga alituntunin ay ang unang hanay ng mga internasyonal na rekomendasyon para sa paggamot at pamamahala ng mga pasyente na may polymyalgia rheumatica.
Ano ang Polymyalgia Rheumatica?
Tinataya na ang tungkol sa 711,000 mga matatanda sa Amerika ay may polymyalgia rheumatica - isang kondisyon na karaniwan nang unti-unti. Habang ang mga sintomas ay maaaring bumuo ng biglang, iyon ay hindi tipikal ng polymyalgia rheumatica. Kasama sa mga sintomas ang laganap na musculoskeletal stiffness, kasama ang mga hips at balikat na karaniwang nasasangkot, pati na rin ang itaas na mga armas, leeg, at mas mababang likod. Karaniwan walang pamamaga ng mga joints. Posible na magkaroon ng polymyalgia rheumatica kasama ang isa pang rheumatic disease . Nagkaroon ng malawak na pagkakaiba-iba sa paggamot ng polymyalgia rheumatica, tulad ng kapag gumamit ng glucocorticoids o pagbabago ng sakit na anti-reumatikong gamot (DMARDs) at kung gaano katagal.
Prinsipyo at Rekomendasyon para sa Pamamahala ng PMR
Ang mga patnubay ng 2015 na inilabas ng ACR at EULAR ay kinabibilangan ng mga mahahalagang prinsipyo at tiyak na mga rekomendasyon na may kaugnayan sa pag-access sa pangangalagang medikal, pagsangguni sa mga espesyalista, pasyente na follow-up, at mga partikular na diskarte sa paggamot.
Ang mga tukoy na rekomendasyon ay ikinategorya bilang:
- "Mahigpit na inirerekomenda" kapag ang katibayan ay nakatutok sa isang makabuluhang benepisyo na may kaunting walang panganib
- "kondisyon" kapag may maliit na katamtaman katibayan ng benepisyo o kapag ang benepisyo ay hindi makabuluhang lumampas sa mga panganib
Kabilang sa mga pangunahing prinsipyo ang:
- Pag-ampon ng isang diskarte upang alamin ang polymalgia rheumatica, na may clinical evaluation na nakatuon sa pagbubukod ng mga kondisyon na gayahin ang polymyalgia rheumatica.
- Bago magreseta ng paggamot, ang bawat kaso ay dapat na dokumentado ang mga resulta ng laboratoryo sa pagsubok.
- Depende sa mga palatandaan at sintomas, ang mga karagdagang pagsusuri ay dapat na iniutos na ibukod ang mga kondisyon ng paggaya. Dapat matukoy ang mga komorbididad. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbabalik ng dati o matagal na paggamot ay dapat isaalang-alang.
- Dapat isaalang-alang ang pagsasaalang-alang para sa espesyalista na pagsangguni.
- Ang mga pagpapasya sa paggamot ay dapat na ibinahagi ng pasyente at manggagamot.
- Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng isang indibidwal na plano sa paggamot para sa polymyalgia rheumatica.
- Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng access sa edukasyon tungkol sa polymyalgia rheumatica treatment at pamamahala.
- Ang bawat pasyente na ginagamot para sa polymyalgia rheumatica ay dapat na subaybayan gamit ang mga tukoy na pagtasa. Sa unang taon, dapat makita ang mga pasyente tuwing 4 hanggang 8 na linggo. Sa ikalawang taon, ang mga pagbisita ay dapat na naka-iskedyul bawat 8-12 na linggo. Ang pagsubaybay ay dapat na kinakailangan para sa relapsing o para sa prednisone tapering.
- Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng direktang pag-access sa kanilang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan upang mag-ulat ng mga pagbabago, tulad ng mga flare o masamang kaganapan.
Ang mga tiyak na rekomendasyon para sa pamamahala ng polymyalgia rheumatica ay kinabibilangan ng:
- Malakas na rekomendasyon para sa paggamit ng glucocorticoids sa halip ng NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), maliban sa panandaliang kurso ng NSAIDs o analgesics sa mga pasyente na may sakit na may kaugnayan sa iba pang mga kondisyon.
- Malakas na rekomendasyon para sa minimum na epektibong indibidwal na tagal ng glucocorticoid therapy (ibig sabihin, gamitin ang gamot para sa pinakamaikling halaga ng oras na kinakailangan upang makakuha ng epektibong tugon).
- Kondisyonal na rekomendasyon para sa pinakamababang epektibong paunang dosis ng glucocorticoids sa pagitan ng 12.5 at 25 mg prednisone katumbas araw-araw. Ang isang mas mataas na dosis ay maaaring isaalang-alang para sa mga may mataas na panganib ng pagbabalik sa dati at mababang panganib ng mga salungat na kaganapan. Ang isang mas mababang dosis ay maaaring isaalang-alang para sa mga may comorbidities o panganib na mga kadahilanan para sa mga epekto na may kaugnayan sa paggamit ng glucocorticoids. Ang inisyal na dosis ng 7.5 mg / araw ay palaging nasisiraan ng loob, at ang mga unang dosis ng 30 mg / araw ay masidhi na nasiraan ng loob.
- Malakas na rekomendasyon para sa mga indibidwal na iskedyul ng pag-tap at regular na pagsubaybay. Ang iminungkahing iskedyul para sa paunang pag-tap ay ang pag-taper sa oral dosis ng 10 mg prednisone-katumbas sa bawat araw sa loob ng 4 hanggang 8 na linggo. Para sa therapy ng pagbabalik-balik, ang oral prednisone ay dapat na madagdagan sa dosis na dadalhin ng pasyente bago ang pagbabalik sa dati at pagkatapos ay nabawasan nang dahan-dahan sa loob ng 4 hanggang 8 na linggo hanggang sa dosis kung saan naganap ang pagbabalik. Kapag ang remission ay nakamit, ang pang-araw-araw na oral prednisone ay maaaring tapered sa pamamagitan ng 1 mg bawat 4 na linggo o sa 1.25 mg gamit ang isang alternatibong iskedyul ng araw hanggang sa ang prednisone ay hindi na ipagpapatuloy, ang pagbibigay ng remission na ito ay hindi maputol.
- Conditional recommendation para sa paggamit ng intramuscular methylprednisolone sa halip o oral glucocorticoids.
- Kondisyonal na rekomendasyon para sa isang solong dosis sa halip na hinati sa araw-araw na dosis ng oral glucocorticoids.
- Conditional recommendation para sa maagang paggamit ng methotrexate bilang karagdagan sa glucocorticoids, lalo na para sa ilang mga pasyente.
- Malakas na rekomendasyon laban sa paggamit ng mga blocker ng TNF .
- Conditional recommendation para sa individualized exercise program upang mapanatili ang kalamnan mass at function, pati na rin mabawasan ang panganib ng talon .
- Malakas na rekomendasyon laban sa paggamit ng mga herbal paghahanda Tsino Yanghe at Biqi.
Pinagmulan:
Mga Rekomendasyon para sa Pamamahala ng Polymyalgia Rheumatica 2015. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatology Vol. 67 No. 10. Oktubre 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College of Rheumatology. Nai-update Hunyo 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica