Ang mga plano sa paggamot ng Lupus ay pinasadya sa iyong mga indibidwal na pangangailangan at maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Ang hanay at pagiging epektibo ng paggamot para sa lupus ay nadagdagan, na nagbibigay sa mga doktor ng mas maraming mga pagpipilian kung paano pamahalaan ang sakit sa diagnosis at pagkatapos noon. Ang mga gamot na de-resetang tulad ng mga immunosuppressive at anti-inflammatory na gamot, kasama ng iba pang mga opsyon, ay maaaring gamitin.
Mahalagang magtrabaho ka nang malapit sa iyong doktor at magsagawa ng aktibong papel sa pamamahala ng iyong sakit, regular na muling suriin ang iyong plano sa paggamot upang matiyak na ito ay epektibo hangga't maaari.
Kapag diagnosed ang lupus, ang iyong doktor ay bumuo ng isang plano sa paggamot para sa iyo batay sa iyong edad, kasarian, kalusugan, sintomas, at pamumuhay. Sa pagbuo ng iyong plano sa paggamot, ang iyong doktor ay may ilang mga layunin:
- Bawasan ang pamamaga na dulot ng sakit
- Pighatiin ang mga abnormalidad ng immune system na responsable para sa pamamaga ng tisyu
- Pigilan ang mga flare at gamutin sila kapag naganap ang mga ito
- Kontrolin ang mga sintomas
- I-minimize ang mga komplikasyon
Mga reseta
Ang mga reseta ng gamot ay isang mahalagang aspeto ng pamamahala ng maraming mga pasyente na may ystemic lupus erythematosus (SLE), ang pangunahing uri ng lupus. Ang isang hanay ng mga opsyon sa droga ay magagamit na ngayon, na kung saan ay nadagdagan ang potensyal para sa epektibong paggamot at mahusay na mga resulta ng pasyente.
Ang paggamot ng lupus ay dapat magsama ng ilang mga gamot hangga't maaari para sa maikling panahon hangga't maaari.
Ang ilang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng mga gamot, at ang iba ay kinukuha lamang ito kung kailangan o para sa mga maikling pagitan, ngunit maraming nangangailangan ng patuloy na therapy na may mga variable na dosis. Sa kabila ng kanilang pagiging kapaki-pakinabang, walang mga gamot na walang panganib. Ang mga gamot na madalas na ginagamit upang makontrol ang mga sintomas ng lupus ay:
- Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
- Mga Antimalarial
- Corticosteroids
- Ang mga immunosuppressive / pagbabago ng sakit na anti-reumatikong droga (DMARDs)
Kung mayroon kang mga sintomas ng mild lupus , malamang na ikaw ay tratuhin ng isang antimalarial at potensyal na NSAIDs at / o isang panandaliang dosis ng corticosteroids.
Kung mayroon kang mga sintomas ng katamtamang lupus , ang iyong plano sa paggamot ay malamang na kasama ang isang antimalarial kasama ang isang panandaliang corticosteroid hanggang sa magkabisa ang antimalarial. Maaari ka ring makinabang mula sa isang immunosuppressive.
Para sa mga malubhang lupus na sintomas na kinasasangkutan ng iyong mga organo, malamang na kailangan mo ang isang matinding dosis ng immunosuppressive therapy. Maaari ka ring tratuhin ng mataas na dosis ng corticosteroid para sa maikling panahon upang bawasan ang iyong pamamaga. Tulad ng banayad at katamtaman lupus, malamang na makikinabang ka rin mula sa isang antimalarial.
Ang iba't ibang magagamit na mga opsyon at ang pagiging kumplikado ng mga plano sa paggamot ay maaaring maging napakalaki at nakalilito. Sa sandaling ang iyong doktor ay may isang plano ng gamot, mahalaga na lubusan mong maunawaan ang dahilan sa pagkuha ng gamot, kung paano ito gumagana, kung magkano ang dapat mong gawin, kung kailangan mong dalhin ito, at kung ano ang maaari maging. Kung hindi ka sigurado, tiyaking magtanong.
Karamihan sa mga pasyente ay mabuti sa mga gamot na lupus at nakakaranas ng ilang mga epekto.
Kung gagawin mo ito, subukang huwag masiraan ng loob, alalahanin na ang mga alternatibong gamot ay karaniwang magagamit. Gayundin, kaagad ipaalam ang iyong doktor. Maaari itong mapanganib na biglang huminto sa pagkuha ng ilang mga gamot, at hindi mo dapat itigil o baguhin ang paggamot nang hindi kaagad makipag-usap sa iyong doktor.
Mga Antimalarial
Ang mga antimalarial ay unang binuo noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig sapagkat ang quinine, ang standard na paggamot para sa malarya, ay hindi sapat. Natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga antimalarial ay maaari ding gamitin upang gamutin ang pinagsamang sakit na nangyayari sa rheumatoid arthritis . Ipinakita ng kasunod na paggamit na ang mga gamot na ito ay epektibo sa pagkontrol sa mga kondisyong may kaugnayan sa lupus na ito:
- Lupus arthritis
- Mga rash ng balat
- Ulser sa bibig
- Nakakapagod
- Lagnat
- Baga pamamaga
Ang mga antimalarial, na inaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) upang gamutin ang lupus, ay ginagamit upang maiwasan ang mga flares kapag patuloy silang kinukuha, ngunit hindi sila ginagamit upang pamahalaan ang mas malubhang, sistemang mga uri ng lupus na nakakaapekto sa organo. Maaaring ito ay linggo o buwan bago mo mapansin na ang mga gamot na ito ay kumokontrol sa mga sintomas ng sakit.
Ang mga uri ng antimalarial ay kinabibilangan ng:
- Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate)
- Aralen (chloroquine)
Bagaman ginagamit pa ang chloroquine, dahil sa mas mahusay na kaligtasan, ang hydroxychloroquine sulfate ay karaniwang ginustong. Ang anti-inflammatory action ng mga gamot na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mga antimalarial ay nakakaapekto rin sa iyong mga platelet upang mabawasan ang panganib ng clots ng dugo at mas mababang antas ng plasma lipid.
Maaaring kabilang sa mga side effect ng mga antimalarial ang:
- Sakit na tiyan
- Pinsala sa retina ng mata (bihirang)
NSAIDs
Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay binubuo ng isang malaking at kemikal na magkakaibang grupo ng mga gamot na nagtataglay ng mga pag-aalis ng sakit, anti-namumula, at mga katangian ng pagbawas ng lagnat. Ang sakit at pamamaga ay karaniwang mga problema sa mga pasyente na lupus, at ang mga NSAID ay kadalasang ang mga gamot na pinili para sa mga pasyente na may banayad na lupus na may maliit o walang pagkakasangkot ng organ, bagaman hindi pa opisyal na inaprubahan ng FDA upang gamutin ang lupus. Ang mga pasyente na may malubhang pagkakasangkot ng organ ay maaaring mangailangan ng mas makapangyarihang anti-namumula at immunosuppressive na mga gamot.
Habang ang ilang NSAIDs, tulad ng i buprofen at naproxen, ay magagamit na over-the-counter, kailangan ng reseta ng doktor para sa iba. Ang NSAIDs ay maaaring magamit nang nag-iisa o kasama ang iba pang mga uri ng droga upang kontrolin ang sakit, pamamaga, at lagnat. Mahalagang kunin mo ang mga gamot na ito sa ilalim ng direksyon ng iyong doktor. Ang isang NSAID ay maaaring ang tanging gamot na kinakailangan upang gamutin ang banayad na sumiklab, ngunit ang mas aktibong sakit ay maaaring mangailangan ng karagdagang mga gamot.
Ang mga karaniwang epekto ng mga NSAID ay maaaring kabilang ang:
- Sakit na tiyan
- Heartburn
- Pagtatae
- Pagpapanatili ng fluid
Ang ilang mga tao ring bumuo ng atay, bato, cardiovascular, o kahit na mga komplikasyon sa neurological mula sa paggamit ng NSAIDs, na ginagawa itong lalong mahalaga upang manatiling nakikipag-ugnayan sa iyong doktor habang kumukuha ng mga gamot na ito.
Kahit na ang lahat ng NSAIDs ay gumagana sa parehong paraan, hindi lahat ng ito ay may parehong epekto sa bawat tao. Sa karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring magaling sa isang NSAID para sa isang panahon ng oras at pagkatapos ay para sa ilang mga hindi kilalang dahilan ay maaaring magsimula upang makakuha ng walang pakinabang mula dito. Ang paglipat sa ibang NSAID ay maaaring makagawa ng nais na mga epekto. Dapat mong gamitin lamang ang isang NSAID sa anumang naibigay na oras.
Corticosteroids
Ang mga corticosteroids ay mga hormones na itinatala ng cortex ng adrenal gland. Ang mga sintetikong bersyon ng mga molecule na ito ay ginagamit nang therapeutically bilang mga potent anti-inflammatory drugs. Ang terminong "steroid" ay madalas na nauunawaan at ang pagkalito ay maaaring magresulta kapag ang mga corticosteroids ay nagkakamali para sa mga anabolic steroid.
Ang mga Corticosteroids ay naaprubahan ng FDA para sa pagpapagamot ng lupus at kadalasang pinangangasiwaan ng pasalita. Sa panahon ng malalang sakit, maaari silang maipapataw nang intravena. Ngunit kapag na-stabilize ka, ang oral administration ay dapat na ipagpatuloy. Dahil ang mga ito ay makapangyarihan na gamot, ang iyong doktor ay hahanapin ang pinakamababang dosis na may pinakadakilang benepisyo.
Ang mga pasyente ng Lupus na may mga sintomas na hindi nagpapabuti o hindi inaasahang tumugon sa mga NSAID o antimalarial ay maaaring bibigyan ng corticosteroid. Kahit na ang mga corticosteroids ay may potensyal na malubhang epekto, ang mga ito ay lubos na mabisa sa pagbabawas ng pamamaga, pagpapahinga sa kalamnan at magkasamang sakit at pagkapagod, at pagsugpo sa immune system. Kapaki-pakinabang din ang mga ito sa pagkontrol sa pangunahing paglahok ng organ na nauugnay sa lupus.
Sa sandaling ang iyong mga sintomas ay tumugon sa paggamot, ang dosis ay karaniwang tapered hanggang ang pinakamababang posibleng dosis na kumokontrol sa aktibidad ng karamdaman ay nakamit. Kailangan mong maingat na sinusubaybayan sa oras na ito para sa mga flare o pag-ulit ng joint and muscle pain, lagnat, at pagkapagod na maaaring magresulta kapag ang dosis ay binabaan.
Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng corticosteroids lamang sa mga aktibong yugto ng sakit; Ang mga may malubhang sakit o mas malubhang pagkakasangkot ng katawan ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang mga doktor kung minsan ay nagbibigay ng napakalaking halaga ng corticosteroid sa pamamagitan ng ugat sa isang maikling panahon (araw), na tinatawag na bolus therapy o pulse therapy.
Pagkatapos ng matagal na therapy na corticosteroid, ang mga gamot ay hindi dapat tumigil bigla. Ang pangangasiwa ng mga corticosteroids ay nagiging sanhi ng sariling produksyon ng mga adrenal hormone ng iyong katawan upang pabagalin o huminto, at ang kakulangan ng adrenal o kahit na adrenal crisis (isang potensyal na buhay na nagbabantang estado) ay maaaring magresulta kung biglang biglang huminto ang gamot. Ang paglalapat ng dosis ay nagpapahintulot sa adrenal glands ng iyong katawan na mabawi at ipagpatuloy ang produksyon ng natural na hormones. Ang mas mahaba ka na sa corticosteroids, mas mahirap ito ay upang mas mababa ang dosis o ihinto ang kanilang paggamit.
Ang mga Corticosteroids na ginagamit sa paggamot sa lupus ay kinabibilangan ng:
- Prednisone (Sterapred) -nagagamit ng madalas na paggamot sa lupus; tingnan ang higit pa sa ibaba
- Hydrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Dexamethasone (Decadron)
Available ang Corticosteroids bilang:
- Mga topical creams o ointments (para sa skin rashes)
- Mga oral na tablet
- Mga solusyon sa likido
- Steroid shot (intramuscular o intravenous injection)
Ang mga panandaliang side effects ng corticosteroids ay maaaring kabilang ang:
- Nadagdagang presyon sa mata (glaucoma)
- Pamamaga
- Mataas na presyon ng dugo
- Nadagdagang gana
- Dagdag timbang
Ang mga pangmatagalang epekto sa corticosteroids ay maaaring kabilang ang:
- Mga katarata
- Mataas na asukal sa dugo (diyabetis)
- Impeksyon
- Pinahina o nasira ang mga buto (osteoporosis at osteonecrosis)
- Mas matagal na panahon para sa mga sugat upang pagalingin
- Mas malinis ang balat na mas madaling magaan
- Inat marks
Kadalasan, ang mas mataas na dosis at mas mahaba ang mga ito ay kinuha, mas malaki ang panganib at kalubhaan ng mga epekto . Kung gumamit ka ng corticosteroids, dapat kang makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pagkuha ng karagdagang kaltsyum at bitamina D o mga gamot upang mabawasan ang panganib ng osteoporosis.
Higit pa sa Prednisone
Ang Prednisone ay ang tipikal na corticosteroid na inireseta ng mga doktor, nag-iisa o kasabay ng iba pang mga gamot, ngunit karaniwan itong ginagamit bilang isang maikling gamot. Ito ay lubos na epektibo sa pagpapagamot ng mga aktibong lupus at sintomas ay kadalasang mabilis na lumalabag. Ang mga may banayad na kaso ng aktibong lupus ay hindi maaaring mangailangan ng gamot.
Makipag-ugnay sa iyong doktor kung nagkakaroon ka ng alinman sa mga sumusunod na sintomas na alinman ay hindi umalis o malubhang habang kumukuha ng prednisone:
- Sakit ng ulo
- Pagkahilo
- Pinagkakahirapan ang pagtulog o pananatiling natutulog
- Hindi angkop na kaligayahan
- Extreme pagbabago sa mood
- Mga pagbabago sa personalidad
- Namamagang mata
- Acne
- Manipis, mahinang balat
- Pula o lilang blotches o linya sa ilalim ng balat
- Pinabagal ang pagpapagaling ng pagbawas at mga pasa
- Tumaas na paglago ng buhok
- Ang mga pagbabago sa paraan ng taba ay kumakalat sa paligid ng katawan
- Sobrang pagod
- Mahina kalamnan
- Hindi regular o wala sa panahon ng panregla
- Nagtamo ng sekswal na pagnanais
- Heartburn
- Nadagdagang pagpapawis
Makipag-ugnay sa iyong doktor kaagad kung nakakaranas ka ng alinman sa mga sumusunod na sintomas habang kumukuha ng prednisone:
- Mga problema sa paningin
- Sakit ng mata, pamumula, o pagkaguho
- Sakit ng lalamunan, lagnat, panginginig, ubo, o iba pang palatandaan ng impeksiyon
- Pagkakasakit
- Depression
- Pagkawala ng kontak sa katotohanan
- Pagkalito
- Kalamnan twitching o apreta
- Pag-alog ng mga kamay na hindi mo makontrol
- Ang pamamanhid, pagsunog o pangingisda sa mukha, mga armas, mga binti, mga paa, o mga kamay
- Masakit ang tiyan
- Pagsusuka
- Lightheadedness
- Hindi regular na tibok ng puso
- Biglang nakuha ang timbang
- Pamamaga o sakit sa tiyan
- Nahihirapang paghinga
- Rash
- Mga pantal
- Itching
Immunosuppressives / DMARDs (Sakit na Pagbabago sa Anti-Rheumatic Drugs)
Ang mga immunosuppressive at iba pang mga gamot na nagpapabago ng mga anti-reumatic na gamot (DMARDs) ay ginagamit na "off-label" (ibig sabihin hindi sila inaprubahan ng FDA para sa paggamot ng lupus) para sa mga malubhang, systemic na kaso ng lupus kung saan ang mga pangunahing organo tulad ng mga kidney ay naapektuhan o kung saan may malubhang pamamaga ng kalamnan o hindi mapapansin na sakit sa buto. Ang mga immunosuppressive ay maaari ring magamit upang mabawasan o kung minsan ay pawiin ang pangangailangan para sa corticosteroids, sa ganyan ay hindi mo mapigilan ang mga hindi kanais-nais na epekto ng pang-matagalang corticosteroid therapy. Pinipigilan ng mga immunosuppressive ang iyong sobrang aktibong immune system sa iba't ibang paraan.
Ang mga immunosuppressive at DMARD ay maaaring magkaroon ng malubhang epekto din. Gayunpaman, ang mga epekto ay nakasalalay sa dosis na iyong kinukuha at sa pangkalahatan ay baligtarin sa pamamagitan ng pagbawas ng dosis o paghinto ng gamot sa ilalim ng isang payo ng doktor. Ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng bibig o sa pamamagitan ng pagbubuhos (pagtulo sa gamot sa iyong ugat sa pamamagitan ng isang maliit na tubo).
Maraming malubhang panganib na nauugnay sa paggamit ng immunosuppressives at DMARDs. Kabilang dito ang:
- Immunosuppression
- Nadagdagang pagkamaramdamin sa impeksiyon
- Pagsugpo ng buto ng utak
- Pagpapaunlad ng mga malignancies
Ang iba't ibang mga immunosuppressive na gamot at iba pang mga gamot na nagpapabago sa mga anti-reumatik na gamot ay magagamit upang gamutin ang lupus. Ang lahat ng mga ito ay nalalapat sa isang pangkat ng mga gamot na mahalagang ginagamit bilang pangalawang linya ng depensa laban sa lupus at iba pang anyo ng arthritis. Bagaman mayroon silang iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, ang bawat uri ay nagtatrabaho upang bawasan o pigilan ang isang tugon sa immune.
Kasama sa mga immunosuppressive at DMARD na ginagamit ang paggamot sa lupus:
- Cyclophosphamide (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Ang gamot na ito ay kadalasang ginagamit para sa lupus nephritis o paggamot na lumalaban sa systemic lupus erythematosus, ang pangunahing uri ng lupus, at nakakatulong na mabawasan ang dosis ng mga steroid na maaaring kailanganin mo.
- Azathioprine (Imuran, Azasan): Ang Azathioprine ay gumagana sa pamamagitan ng inhibiting replication ng gene at kasunod na activation ng T cell. Batay sa murine (mouse at daga) at pag-aaral ng tao, ang azathioprine ay itinuturing na isang mahinang immunosuppressive agent. Gayunpaman, ito ay mas mura kaysa sa iba pang mga immunosuppressive agent at maaaring gamitin sa halip ng mga steroid. Sa partikular, ang azathioprine ay mahusay na gumagana pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa cyclophosphamide o mycophenolate.
- Methotrexate (Rheumatrex)
Ang mga epekto ng mga gamot na ito ay maaaring kabilang ang:
- Pagduduwal
- Pagsusuka
- Pagkawala ng buhok
- Mga problema sa pantog
- Nabawasan ang pagkamayabong
- Nadagdagang panganib ng kanser at impeksiyon
Ang panganib para sa mga epekto ay tataas sa haba ng paggamot. Tulad ng ibang mga paggamot para sa lupus, may panganib na muling mabawi pagkatapos na matigil ang mga immunosuppressive.
Biologics
Ang Benlysta (belimumab) ay isa pang gamot na inaprobahan ng FDA para sa paggamot ng mga aktibo, autoantibody-positive lupus sa mga pasyente na tumatanggap ng standard therapy kabilang ang corticosteroids, antimalarials, immunosuppressives, at NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs). Ang Benlysta ay ibinibigay bilang isang intravenous infusion at ang unang gamot na target ang B-lymphocyte stimulator (BLyS) na protina, na dapat bawasan ang bilang ng mga abnormal B cells-isang problema sa lupus.
Mga Pagpipilian para sa Ibang Mga Uri ng Lupus
Kung na-diagnosed mo na may discoid o subacute cutaneous lupus, ang mga kondisyon na kadalasang hiwalay sa tipikal na systemic lupus erythematosus (SLE), ang iyong mga plaques ay dapat unang ituring na topically sa mga sobrang lakas corticosteroid creams o ointments. Ang mga krema ay maaaring magamit sa mga sugat sa gabi bago ka matulog; ang itinuturing na balat ay dapat na sakop sa isang plastic film o Cordran tape. Kung ang mga plake ay naiwan nang walang tulad na isang takip, ang mga corticosteroid ointments at gels ay kailangang ilapat nang dalawang beses sa isang araw.
Ang isa pang paraan upang ituring ang lokal na plaques na dulot ng subacute at discoid cutaneous lupus ay ang paggamit ng mga iniksyon na pangkasalukuyan calcineurin tulad ng pimecrolimus cream o tacrolimus ointment. Kung ang iyong mga sugat ay hindi tumugon sa alinman sa corticosteroids o calcineurin inhibitors, maaaring subukan ng iyong doktor ang pag-inject ng corticosteroid sa iyong mga sugat sa balat.
Kung wala sa alinman sa mga paggamot na ito, malamang na subukan ng iyong doktor ang isang sistematikong paggamot. Kasama sa first-line therapy ang antimalarials tulad ng hydroxychloroquine sulfate, chloroquine, o quinacrine. Ang mga ito ay epektibo para sa karamihan ng mga tao.
Kung ang mga antimalarial ay hindi gumagawa ng lansihin, maaaring subukan ng iyong doktor ang isa sa mga sistemang paggagamot na ito:
- Ang isang immunosuppressive, tulad ng methotrexate o mycophenolate mofetil (MMF)
- Ang isang systemic retinoid, tulad ng isotretinoin o acitretin
- Dapsone, isang sulfonamide
- Thalidomide, isang immunomodulatory agent
Ang isang posibleng salungat na epekto ng mga gamot na antimalarial ay soryasis, na isa pang uri ng sakit sa balat na may mga katulad na sintomas sa subacute at discoid skin lupus. Ang Isotretinoin at thalidomide ay parehong teratogens, na nangangahulugan na ang mga gamot na ito ay maaaring makapinsala sa isang sanggol, kaya huwag gawin ito kung ikaw ay buntis o nag-iisip tungkol sa pagkuha ng mga buntis.
Komplementaryong Alternatibong Medisina
Dahil sa kalikasan at gastos ng mga bawal na gamot na ginagamit upang gamutin ang lupus at ang potensyal na para sa malubhang epekto, maraming mga pasyente ang humingi ng alternatibo o komplementaryong paraan ng pagpapagamot sa sakit. Ang ilang alternatibong pamamaraan ay kinabibilangan ng:
- Espesyal na Diet
- Mga suplemento sa erbal
- Suplemento ng langis ng isda
- Pangangalaga sa kiropraktik
- Homeopathy
- Acupuncture
- Tai Chi
- Masahe
- Biofeedback
- Meditasyon
Kahit na ang mga pamamaraan na ito ay maaaring hindi nakakapinsala sa at sa kanilang sarili at maaaring makatulong sa ilan sa iyong mga sintomas kapag isinama sa iyong regular na plano sa paggamot, walang pananaliksik sa petsa na nagpapakita na sila ay nakakaapekto sa proseso ng sakit o maiwasan ang organ pinsala. Sa katunayan, ang mga herbal na suplemento ay maaaring talagang nakakapinsala, na posibleng mas malala ang iyong mga sintomas sa lupus at / o nakakasagabal sa iyong mga gamot na reseta.
Laging kumunsulta sa iyong doktor bago ka magsimula ng anumang komplimentaryong o alternatibong paggamot, at siguraduhing patuloy mong isinasagawa ang mga gamot na inireseta mo.
> Pinagmulan:
> Clarke J. Initial Management of Discoid Lupus and Subacute Cutaneous Lupus. UpToDate. Nai-update Mayo 16, 2017.
> Clarke J. Pamamahala ng mahihigpit na Discoid Lupus at Subacute Cutaneous Lupus. UpToDate. Nai-update Enero 11, 2017.
> MedlinePlus. Prednisone. US National Library of Medicine. Nai-update Nobyembre 15, 2015.
> Wallace DJ. Pangkalahatang-ideya ng Pamamahala at Pagbabala ng Systemic Lupus Erythematosus sa Matatanda. UpToDate. Nai-update Enero 24, 2018.