Ang Heartburn ay malamang na mula sa GERD, na nangangailangan ng pormal na pagsusuri
Mga logro ay nakaranas ka ng heartburn sa ilang oras sa iyong buhay. Sa karamihan ng mga kaso, ang kakulangan sa pakiramdam na nararamdaman mo sa iyong itaas na dibdib ay panandalian at maaaring sinamahan ng isang lasa ng acid sa iyong bibig, medikal na tinutukoy bilang water brash. Ang mga sintomas na ito ay maaaring umalis sa kanilang sarili o sa isang simpleng over-the-counter na gamot.
Gayunpaman, kapag ang mga sintomas ay nagiging talamak o nangyayari nang dalawa o higit pang beses sa bawat linggo, maaari kang magkaroon ng gastroesophageal reflux disease (GERD) , na maaaring mangailangan ng mas pormal na pagsusuri sa mga clinical symptom, lab test, at imaging.
Klinikal na Sintomas
Ang diagnosis ng GERD ay karaniwang batay sa clinical symptoms. Huwag magulat kung sasabihin sa iyo ng iyong doktor na kumpletuhin ang isang questionnaire. Ang Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) ay isang validated test na ipinakita sa clinical studies upang makatulong na gawing diagnosis ang isang rate ng katumpakan ng 89 porsiyento.
Ang GERD-Q ay nagtatanong ng anim na simpleng tanong tungkol sa dalas ng mga sintomas at ang iyong pangangailangan para sa over-the-counter na mga paggagamot tulad ng antacids . Ang bawat tanong ay nakapuntos sa isang 0 (0 araw bawat linggo) sa tatlong punto na sukat (apat hanggang pitong araw bawat linggo). Ang mga marka ng siyam o higit pa ay pare-pareho sa isang diagnosis ng GERD.
Pagsubok sa Diagnostic Treatment
Ang susunod na hakbang sa iyong pagsusuri ay kadalasang hindi isang pagsubok sa lahat. Maliban kung ang iyong mga sintomas ay itataas ang pag-aalala para sa isang mas malubhang kalagayan, malamang na ang iyong doktor ay magrerekomenda ng isang pagsubok sa paggamot.
Sa kasong ito, ang iyong doktor ay magrereseta ng proton pump inhibitor (PPI) para sa iyo na humigit sa apat hanggang walong linggo.
Gumagana ang PPI sa pamamagitan ng pagpigil sa produksyon ng acid sa tiyan. Kung ang iyong mga sintomas ay mapabuti kapag ang mga antas ng acid ay nabawasan, kadalasan ito ay sapat upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang mga gamot sa kategoryang ito ay ang esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), o rabeprazole (AcipHex). Marami sa mga gamot na ito ay magagamit na ngayon sa counter.
Labs and Tests
Ang isang karaniwang maling kuru-kuro ay ang H. pylori , isang bakterya na nauugnay sa peptic ulcer disease , ay nagiging sanhi rin ng GERD. Hindi ipinakita ng pananaliksik na ito ay totoo at ang screening sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda. Sa pagsasagawa, ang paggamot ng impeksiyong H. pylori ay kaunti upang mapabuti ang mga sintomas ng GERD.
Hindi iyan ang kaso ng dyspepsia. Habang ang GERD ay karaniwang limitado sa heartburn at water brash, ang dyspepsia ay isang mas malawak na clinical syndrome. Kabilang dito ang iba pang mga gastrointestinal na mga sintomas tulad ng masakit na tiyan sa itaas, namamaga, pagduduwal, at maagang pagkapagod, kahit na may kaunting pagkain. Ang pagsusuri para sa H. pylori ay dapat isaalang-alang para sa mga kasong ito.
Ang pagsusuri para sa impeksyon ng H. pylori ay maaaring gawin sa isa sa tatlong paraan.
- Urea breath test: Ang pagsusulit ay nakasalalay sa katotohanan na ang bakterya ng H. pylori ay bumabagsak ng urea pababa sa carbon dioxide at ammonia. Sa isang pasilidad sa laboratoryo, makakapasok ka ng isang sample ng urea, alinman bilang isang likido o isang tablet, na may mga bakas na halaga ng radioactive carbon isotope na naka-attach dito. Pagkatapos ay huminga ka sa isang lalagyan kung saan sinusukat ang antas ng iyong carbon dioxide. Kung naroroon ang H. pylori, makikita ang isotope sa sample.
- Stool antigen assay: Kung ikaw ay nahawaan ng H. pylori , ang mga protina mula sa bakterya ay ipinapalabas sa iyong bangkito. Maaaring matuklasan ng mga immunoassay na enzyme kung nahawahan ka o hindi sa pamamagitan ng pagsusuri ng iyong sample ng dumi ng tao na may mga antibodies na nagbubuklod sa mga antigens.
- Pagsusuri ng serya: Ang iyong immune system ay gumagawa ng mga antibodies laban sa H. pylori kung ikaw ay nahawaan. Sa kasamaang palad, hindi laging madaling maunawaan ang mga resulta ng serology. Ang IgM antibodies sa dugo ay maaaring magpahiwatig ng aktibong impeksiyon ngunit ang mga antibotiko ng IgG ay maaaring kumakatawan sa alinman sa aktibo o lumang impeksiyon.
Ang urea breath test at ang stool antigen assay ay ang ginustong mga pagsusuri para sa aktibong impeksiyon. Dahil ang PPIs, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) , at antibiotics ay maaaring makagambala sa katumpakan ng mga resulta, inirerekomenda na huwag mong dalhin ang mga gamot na ito nang hindi bababa sa dalawang linggo bago ang iyong pagsubok. Ang pasilidad ng laboratoryo ay magbibigay sa iyo ng mga tagubilin kung paano pinakamahusay na maghanda.
Imaging
Kung nabigo ka ng isang pagsusuri ng diagnostic treatment, ibig sabihin mayroon ka pa ring mga sintomas, maaaring kailangan mo ng karagdagang pagsusuri. Maaaring magkaroon ka ng mas agresibong kaso ng GERD, mga komplikasyon mula sa GERD , o isa pang dahilan para sa iyong mga sintomas ng heartburn kabuuan. Sa puntong ito, gusto ng iyong doktor na masusing pagmasdan ang iyong esophagus at kung gaano ito gumagana.
Upper Endoscopy
Ang pinaka-karaniwang pag-aaral ng imaging ay isang itaas na endoscopy , na tinutukoy din bilang isang esophagogastroduodenoscopy (EGD). Ang pag-aaral ay ginanap sa ilalim ng pagpapatahimik.
Ang isang manipis na kakayahang umangkop na saklaw na may camera at ilaw pinagmulan sa dulo ay naipasok sa iyong bibig at ginabayan ang esophagus sa tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum, ang unang bahagi ng maliit na bituka. Pinapayagan nito ang doktor, kadalasang isang gastroenterologist, upang direktang ilarawan ang loob ng mga organ na ito at kumuha ng mga biopsy o magsagawa ng mga pamamaraan ayon sa kinakailangan batay sa kanyang mga natuklasan. Ang mga sample ng tisyu ay maaari ding kolektahin para sa H. pylori testing.
Ang pagsusulit ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga komplikasyon mula sa labis na pagkakalantad ng acid. Ang Esophagitis (pamamaga ng esophagus) at esophageal strictures (pagpapaliit ng esophagus) ay maaaring umunlad, na humahantong sa paulit-ulit na heartburn at iba pang mga sintomas. Ang esophagus ni Barrett , isang kondisyon na nagpapataas ng iyong panganib para sa kanser sa esophageal , ay isa pang, kahit na mas karaniwan, komplikasyon.
Ang mga komplikasyon mula sa itaas na endoscopy mismo ay bihira ngunit nagaganap. Thankfully, ito lamang ang mangyayari 0.15 porsiyento ng oras. Ang mas karaniwang komplikasyon ay isang luha sa esophagus ngunit mas malamang na mangyari kapag ang isang pamamaraan, tulad ng esophageal dilation , ay ginanap din. Ang iba pang mga komplikasyon upang isaalang-alang ang mga impeksiyon mula sa endoscope o dumudugo na maaaring maganap sa mga biopsy site.
Esophageal pH Pagsubaybay at Impedance Pagsubok
Ang standard na ginto para sa pag-diagnose ng GERD ay esophageal pH monitoring . Ang problema ay maaaring ito ay oras-ubos at hindi maginhawa. Hindi nakakagulat na hindi ito ginagamit bilang isang tool na diagnostic sa unang linya. Sa halip, ito ay ginaganap kapag ang ibang mga pag-aaral na binanggit sa itaas ay negatibo at kailangan ng doktor na kumpirmahin na mayroong problema sa acid reflux na nagdudulot ng iyong mga sintomas.
Ang pag-aaral na ito ay sumusukat kung gaano karaming acid ang nakapasok sa esophagus. Ito ay nakasalalay sa isang manipis na catheter na may isang sensor ng pH sa isang dulo at isang aparato sa pag-record sa kabilang. Ang catheter ay inilalagay sa ilong at ginagabayan sa esophagus upang umupo sa itaas ng mas mababang esophageal sphincter (LES) . Anatomically, ang LES ay naghihiwalay sa esophagus mula sa tiyan.
Ang catheter ay naiwan sa loob ng 24 na oras. Sinusukat nito ang antas ng PH sa LES sa paglipas ng panahon. Ito rin ay maaaring masukat ang halaga ng pagkain at iba pang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na reflux sa esophagus sa kung ano ang kilala bilang impedance testing. Sa panahong ito, hinihiling sa iyo na itago ang talaarawan ng iyong mga sintomas at pag-inom ng pagkain. Sa sandaling ang oras ay nakolekta, ang data ay nakolekta mula sa sensor at sang-ayon sa iyong talaarawan.
Ang acid ay tinukoy ng pH na mas mababa sa 7.0. Para sa mga layunin ng diagnostic, isang pH na mas mababa sa 4 na porsiyento ay nagpapatunay ng diagnosis ng GERD kung ito ay nangyayari 4.3 porsiyento o higit pa sa oras. Ito ay, hindi bababa sa, ang kaso kung hindi ka tumatanggap ng PPI. Kung ikaw ay kumukuha ng PPI, ang iyong pagsusuri ay itinuturing na abnormal kapag ang iyong pH ay nasa hanay na ito ng 1.3 porsiyento ng oras.
Mayroon ding capsule na bersyon ng pagmamanman ng pH, bagaman ang pagsubok sa impedance ay hindi isang opsyon sa pamamaraang ito. Ang capsule ay naka-attach sa esophagus sa panahon ng isang itaas na endoscopy at ang data ay nakolekta wireless. Ang mga antas ng acid ay sinusukat sa 48 hanggang 96 na oras. Hindi na kailangang magkaroon ng isa pang endoscopy upang alisin ang capsule. Sa loob ng isang linggong oras, ang aparato ay bumaba sa lalamunan at excreted sa dumi ng tao. Habang ang pagsusulit ay mas tumpak kaysa sa tradisyunal na pagsubok ng phe ng sunda, ito ay mas maraming nagsasalakay at mas mas mahal.
Esophageal Manometry
Ang iyong doktor ay maaaring maghinala na ang isang esophageal motility disorder ay nagiging sanhi ng iyong heartburn. Kapag kumain ka, ang pagkain ay pumasa mula sa iyong bibig patungo sa iyong tiyan, ngunit pagkatapos lamang ng isang pinag-ugnay na serye ng paggalaw ng kalamnan. Ang mga kalamnan na lining sa esophagus ay nagpapalakas ng pagkain sa isang proseso na kilala bilang peristalsis .
Ang upper at lower esophageal sphincters ay dapat ding buksan at isara sa tamang oras upang ilipat ang pagkain pasulong o kung hindi man ay maiwasan ang pagkain mula sa paglipat sa isang pabalik na direksyon. Anumang iregularidad sa mga paggalaw na ito ay maaaring humantong sa paghihirap na paglunok, sakit sa dibdib, o sakit ng puso.
Ang Manometry ay isang pagsubok na tinatasa ang pag-andar ng motility. Ang isang maliit na tubo ay ipinasok sa iyong ilong at ginagabayan sa pamamagitan ng iyong esophagus at sa tiyan. Ang mga sensor sa kahabaan ng tubo ay nakikita kung gaano kahusay ang kontrata ng kalamnan habang ikaw ay lumulunok. Hindi ka malulubog sa panahon ng pagsubok dahil hihilingin kang lunukin ang maliliit na tubig. Susubaybayan ng iyong doktor ang koordinasyon at lakas ng mga contraction ng esophageal na kalamnan habang lumulunok ka. Sa kabuuan, ang pagsubok ay karaniwang tumatagal lamang ng 10 hanggang 15 minuto.
Habang ang manometry ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng GERD, mas nakakatulong ang pag-diagnose ng ibang mga karamdaman na kadali tulad ng achalasia at esophageal spasm.
Barium Swallow
Ang isang barium swallow ay hindi maaaring maging pinakamahusay na pagsubok upang suriin para sa GERD, ngunit maaari itong tumingin para sa esophageal strictures, isang komplikasyon ng GERD. Nakatutulong din ang pag-aaral sa pagtukoy ng hiatal hernia o esophageal motility disorder na maaaring mag-ambag sa mga sintomas ng heartburn.
Ang pagsusulit ay ginaganap sa pamamagitan ng pagkuha ng isang serye ng x-ray habang umiinom ka ng isang opaque na pangulay na tinatawag na barium. Ang barium ay lumilitaw na mas darker sa x-ray kaysa sa iyong mga buto at tissue, na ginagawang mas madali para sa iyong doktor na sundin ang kilusan ng kalamnan sa pamamagitan ng esophagus. Ang mga anatomikong abnormalidad sa esophagus ay makikita rin sa ganitong paraan.
Differential Diagnosis
Ang Heartburn ay pinaka-karaniwang ngunit hindi laging naiiba sa GERD. Tulad ng tinalakay, maaari din itong kaugnay sa dyspepsia, H. pylori infection, at esophagitis. Ang iba pang mga kondisyon na dapat isaalang-alang ay ang esophageal motility disorders tulad ng achalasia at esophageal spasm.
Sa pinakamasama kaso at hindi bababa sa posibilidad sitwasyon, esophageal kanser ay maaaring masisi. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda na makita mo ang iyong doktor kung mayroon kang mga sintomas ng heartburn na malubha o nangyari nang higit sa dalawang beses bawat linggo.
> Pinagmulan:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnosing at Treating the Burn. Cleve Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Mga Karaniwang Tanong tungkol sa Pamamahala ng Gastroesophageal Reflux Disease. Am Fam Physician. 2015 Mayo 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Pangkalahatang-ideya ng Upper Gastrointestinal Endoscopy (Esophagogastroduodenoscopy). Sa: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Na-update Agosto 4, 2015.
> Fass R. Diskarte sa masustansyang Gastroesophageal Reflux Disease sa Matatanda. Sa: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Nai-update Marso 6, 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Pagpapatunay ng GerdQ Questionnaire para sa Diagnosis ng Gastro-Oesophageal Reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.