Paano maiwasan ang mga pagtanggi sa pag-claim at dokumento ang medikal na pangangailangan
Ang pagpupulong sa mga kinakailangan sa medikal na pangangailangan ay mahalaga para sa pinansiyal na tagumpay ng isang pinansiyal na tungkulin. Ang salitang " medikal na pangangailangan " ay nakatanggap ng malaking pansin sa panahon ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan. Habang walang isang ahensya o namamahala na katawan hinggil sa kahulugan at aplikasyon ng napakahalagang salita, ang pamantayan at tinatanggap na kahulugan ay;
Sa partikular na pagtukoy sa mga serbisyo, pagpapagamot, mga bagay, o mga kaugnay na aktibidad na kinakailangan at naaangkop batay sa medikal na ebidensiya at mga pamantayan ng pangangalagang medikal upang masuri at / o gamutin ang isang sakit o pinsala o; paggamot, serbisyo, o mga aktibidad na magpapabuti sa kalusugan ng isang pasyente o ang pagkawala ng parehong ay makapinsala sa pasyente.
Pagtukoy sa Medikal na Pangangailangan
Ang bawat nagbabayad ay maaaring magkaroon ng sariling kahulugan ng medikal na pangangailangan batay sa batayang kahulugan sa itaas. Ang mga payer na ito ay anumang nilalang maliban sa pasyente na ang mga pananalapi o reimburses ng isang provider para sa mga serbisyong medikal para sa isang pasyente kasama; mga carrier ng seguro, mga third party payer, o mga medikal na sponsor tulad ng isang unyon o tagapag-empleyo. Responsibilidad ng pasyente na malaman ang mga detalye ng kahulugan ng kanilang insurance carrier o iba pang nagbabayad, at responsibilidad ng bawat tagatustos na tumatanggap ng seguro upang malaman ang mga detalye ng kanilang kontrata sa indibidwal na kompanya ng seguro o nagbabayad.
Ang pangangailangan sa medikal ay batay sa "mga klinikal na pamantayan ng pangangalaga na nakabatay sa katibayan". Nangangahulugan ito na mayroong katibayan upang suportahan ang isang kurso ng paggamot batay sa isang hanay ng mga sintomas o iba pang mga resulta ng diagnostic. Ang mga pamantayan ng pag-aalaga batay sa ebidensya ay mayroon ding mga pamantayan para sa bawat pamamaraan ng diagnostic, bawat medikal o psychiatric procedure, bawat therapy, at tagal at bilang ng alinman sa mga ito.
Pagdokumento ng Medikal na Pangangailangan
Ang isang manggagamot ay dapat na lubusan sa kanilang mga tala at mga paliwanag upang bigyan ang mga medikal na tagarepaso ng payer ng sapat na data kung saan upang matukoy ang pangangailangan ng diagnosis, isang hanay ng mga pagsusuri, o paggamot o therapy. Ang medikal na transcription at koponan ng medikal na rekord ay dapat na pantay bilang maingat sa kanilang pansin sa detalye upang matiyak na ang lahat ng tamang impormasyon ay nakukuha sa isang napapanahong paraan. Ang lahat ng mga indibidwal na ito ay nagtatrabaho kasama ang nagbabayad upang matiyak ang mabilis at tumpak na pagbabayad para sa mga serbisyong ibinigay.
May mga pagkakataon na ang medikal na pangangailangan ay halata, tulad ng mga emerhensiyang sitwasyon. Kapag ang isang pasyente ay dumating sa emergency room sa pamamagitan ng ambulansya na may sakit ng dibdib, kakulangan ng hininga, at pagkawala ng kamalayan, walang tumitigil upang isaalang-alang kung ang bayarin ay babayaran ng carrier ng seguro dahil ang makatwirang at kaugalian ng paggamot sa sitwasyong ito ay upang magbigay ng agarang, komprehensibong mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, upang magpakalma ng mga sintomas, at matukoy ang dahilan ng mga sintomas na ito. Hindi lahat ng mga incidences ng medikal na pangangailangan ay napakalinaw at dahil dito, ang ilang mga claim ay maaaring tinanggihan.
Pag-iwas sa Mga Pag-aalis ng Pag-claim Dahil sa Kakulangan ng Medikal na Pangangailangan
Kapag ang isang claim ay tinanggihan para sa medikal na pangangailangan, maaaring ito ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan.
- Nakarating na ba ang lahat ng impormasyong pangkalusugan ng maayos at sa isang napapanahong paraan sa rekord ng medikal na pasyente?
- Ang impormasyon sa demograpikong pasyente at iba pang kaugnay na data ay isinama sa rekord ng medikal at tama para sa pasyente, tulad ng mga numero ng pagkakakilanlan, mga numero ng grupo, petsa ng kapanganakan?
- Nakuha ba ang mga kinakailangang naunang pahintulot , precertification, at mga referral na nakuha at naitala nang tumpak sa rekord ng pasyente?
- Ang lahat ba ng mga code ng diagnosis at mga code ng pamamaraan ay napapanahon at naitala nang tama sa rekord ng pasyente batay sa klinikal na impormasyon na dokumentado sa panahon ng pagbisita ng pasyente?
- Ito ba ay isang screening, isang karaniwang pamamaraan o mayroon bang mga pangyayari na nangangailangan ng karagdagang paliwanag?
- May mas malawak na kurso ng paggamot na itinuturing o sinubukan nang walang tagumpay?
Ang mga simpleng pagkakamali ay maaaring maging sanhi ng pagtanggi o pagkaantala sa pagbabayad. Mahalagang tumpak na isulat ang tamang rekord ng medikal upang maiwasan ang pagkagambala sa kalidad ng pag-aalaga ng pasyente at ang integridad ng kita para sa opisina ng medikal.