Isipin nang isang minuto na natanggap mo ang isang pagtanggi sa koreo para sa isang claim sa seguro at ipinapahayag nito na ang mga serbisyo ay hindi sakop o ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng naunang pahintulot. Sa tingin mo sa isang sandali ... kung bakit hindi alam ng isang tao ang tungkol dito nang maaga .
Siyempre, may isang taong kilala kung ang iyong opisina ay may isang sistema sa lugar upang tiyakin na hindi mo natanggap ang mga uri ng pagtanggi . Karamihan sa mga pagtanggi sa seguro ay dahil sa kakulangan ng pag-verify ng impormasyon sa benepisyo ng seguro bago maibigay ang mga serbisyo. Ang pinakakaraniwang denial ay:
1. Kinakailangan ang Paunang Awtorisasyon
Ang ilang mga medikal na pamamaraan o mga serbisyo ay maaaring mangailangan ng provider upang makakuha ng pahintulot bago ang mga serbisyo na ginaganap. Ang mga itinakdang claim dahil sa di-awtorisadong mga pamamaraan o serbisyo ng pasyente ay maaaring maging isang malaking pagkawala sa kita na hindi dapat madalang. Bagaman ang karamihan sa mga opisina ng medikal ay lumalapit sa 100% na pag-verify para sa mga serbisyo ng pasyente, wala pang garantiya na ang bawat account ay gagawing ito sa pamamagitan ng departamento ng claim ng seguro ng kumpanya na natatakbuhan.
Kailangan lamang ng kaunting dagdag na pagsisikap sa bahagi ng tanggapan ng medikal upang matiyak na ang mga kinakailangang hakbang ay kinuha upang maiwasan ang nawalang kita para sa walang naunang awtorisasyon.
2. Takpan ang saklaw o miyembro na hindi karapat-dapat sa petsang ito ng serbisyo
Mahalaga na ang mga provider ay nagpapatunay sa pagiging karapat-dapat ng seguro ng kanilang pasyente bawat oras na ibinibigay ang mga serbisyo . Ang impormasyon sa seguro ay maaaring magbago sa anumang oras, kahit para sa mga regular na pasyente. Ang pag-verify ng mga benepisyo ng seguro bago maibigay ang mga serbisyo ay maaaring makakaalam ng tanggapan ng medikal kung ang aktibong seguro ng pasyente ay aktibo o tinapos. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng higit pang impormasyon sa seguradong up-to-date o makilala ang pasyente bilang isang self-pay.
3. Mga serbisyo na isinagawa ay hindi sakop
Iba-iba ang mga kompanya ng seguro at indibidwal na mga patakaran kung saan ang mga medikal na serbisyo ay sakop nila Ito ay mahusay na serbisyo sa customer upang malaman ang iyong pasyente bago ang isang pamamaraan o serbisyo na gumanap na maaaring sila ay responsable para sa mga ito sa kanilang sarili. Sa ganitong paraan ang iyong pasyente ay maaaring gumawa ng desisyon na mas maaga kaysa sa hindi alam na natigil sa isang malaking kuwenta.
Ang mga pagbubukod o hindi sakop na mga serbisyo ay tumutukoy sa ilang mga serbisyong pang-medikal na tanggapan na hindi kasama mula sa saklaw ng segurong pangkalusugan ng pasyente. Ang mga pasyente ay kailangang magbayad ng 100% para sa mga serbisyong ito. Ito ay isa pang dahilan kung bakit mahalagang makipag-ugnayan sa seguro ng pasyente bago maibigay ang mga serbisyo. Ito ay mahinang serbisyo sa customer upang magbayad ng isang pasyente para sa mga di-sakop na mga singil nang hindi nila nalalaman na maaaring sila ay responsable para sa mga singil bago ang kanilang pamamaraan.
4. Ang pinakamataas na benepisyo para sa serbisyong ito ay natugunan
Ang pagtanggi na ito ay karaniwang nakalaan para sa mga paulit-ulit na pagbisita sa opisina o ospital tulad ng isang pisikal na therapy, mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali o mga serbisyo ng chiropractic - para lamang sa pangalan ng ilang. Karamihan sa mga insurances ay may limitasyon sa kung ilang mga pagbisita na pinapayagan nila sa isang naibigay na panahon. Kung nakilala mo na ang pinakamataas na benepisyo ng pasyente ay nakamit na nagagawa mong mag-alok ng iba't ibang mga pagpipilian sa pagbabayad.
Ang paghiling ng pera mula sa isang may sakit na pasyente para sa ilang mga tao ay tila walang pakiramdam, gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang pangangalaga sa kalusugan ay nagkakahalaga ng pera. Kahit na maaaring ito ay isang touchy paksa, pagkolekta ng upfront pagbabayad mula sa iyong mga pasyente ay isang kinakailangang aspeto na kailangang ma-address.
6 Mga Hakbang para sa Pagkuha ng Awtorisasyon
- Sa oras na naka-iskedyul ang pasyente para sa isang pamamaraan, dapat magsimula ang proseso ng pagpapatunay ng seguro.
- Kung ang kompanya ng seguro ay nangangailangan ng pahintulot para sa pamamaraan, makipag-ugnay kaagad sa opisina ng mga doktor upang malaman kung ang awtorisasyon ay nakuha.
- Kung ang opisina ng manggagamot ay nakakuha ng pahintulot, kunin ang numero ng awtorisasyon mula sa kanila. Kung wala ito, kontakin ang angkop na departamento sa kompanya ng seguro upang makuha ang numero ng awtorisasyon. Isa ring magandang ideya na tiyakin na ang impormasyon na mayroon ang mga ito ay tumutugma sa iyong mga tala.
- Kung ang tanggapan ng manggagamot ay hindi nakuha ang pahintulot, magalang na ipaalam sa kanila na dapat nilang makuha bago ang kanilang pasyente ay maaaring magkaroon ng kanilang pamamaraan . Kadalasan ay sumusunod ang doktor sa kahilingang ito. Gusto nila ang kanilang pasyente na magkaroon ng pinakamahusay na pangangalaga at hindi gumawa ng anumang bagay upang malagay sa panganib ang mga ito mula sa pagkakaroon ng isang pamamaraan na gumanap.
- Laging sundin ang kumpanya ng seguro. Kung posible humiling ng fax ng naaprobahang awtorisasyon para sa iyong mga rekord. Maaaring kailangan mo ito sa ibang pagkakataon.
- Kung ang isang pagbabago ng pamamaraan o isang bagay ay idinagdag sa huling minuto, kontakin ang kompanya ng seguro sa lalong madaling panahon upang idagdag ang mga pagbabago sa pahintulot. Pinapayagan ng ilang mga kompanya ng seguro na kasing dami ng 24 oras na paunawa para sa pag-apruba sa mga pagbabago.