Ang pag-ayos ng ACL ay isang kirurhiko pamamaraan upang makagawa ng isang bagong litid para sa isang taong nagtamo ng ACL lear . Kapag ang isang indibidwal ay nagpasya na magkaroon ng operasyon, kakailanganin nilang magpasya kung paano gagawin ang operasyon. Ang pinaka-karaniwang tanong ng mga pasyente mukha ay: kung anong uri ng ACL graft ang dapat nilang piliin?
Ang ACL graft ay ang uri ng tissue na ginamit upang makagawa ng isang bagong litid .
Maaaring magawa ang ACL reconstruction sa maraming iba't ibang mga pagpipilian ng pangunguwalta. Ang mga pinakakaraniwang opsyon na ito ay ang patellar tendon, hamstring tendon, at donor tissue (allograft). Ang bawat isa sa mga pagpipiliang ito ay may mga pakinabang at disadvantages.
Ayusin kumpara sa Pagbabagong-tatag
Ang ACL surgery ay karaniwan, ngunit hindi tama, tinutukoy bilang isang pagkumpuni ng ACL. Ang pagkukumpuni ay nagpapahiwatig na maaari mong ayusin ang isang bagay na nasira. Kung ang isang ACL ay ganap na gutay-gutay, ang mga dulo ng ligod na gutay-gutay ay hindi pagalingin nang magkasama, kahit na ang mga natapos na punit ay pinagsama.
Ano ang gumagana ng maayos, ay upang alisin ang mga natapos na mga tip sa ACL at palitan ang litid na may ibang istraktura - na tinatawag na ACL graft. Ang graft ay isang tisyu na inilipat mula sa isang lokasyon patungo sa isa pa. Kapag ang pinagmulan ng graft ay mula sa indibidwal na may operasyon, ito ay tinatawag na autograft. Kapag ang source ay mula sa isang donor (cadaver), ito ay tinatawag na isang allograft.
Upang ma-secure ang grafted ligament sa posisyon ng normal na ACL, ang tunnels ay gawa sa shin bone (tibia) at hita bone (femur), at ang graft ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga tunnels upang gawing muli ang litid.
Patellar Tendon Autograft
Ang patellar tendon ay ang istraktura sa harap ng iyong tuhod na nag-uugnay sa kneecap (patella) sa shin bone (tibia). Ang patellar tendon ay katamtaman sa pagitan ng 25-30 mm na lapad. Kapag ang isang patellar tendon graft ay pinili, ang sentral na 1/3 ng patellar tendon ay aalisin (mga 9 o 10 mm) kasama ang isang bloke ng buto sa mga site ng attachment sa kneecap at tibia.
- Mga Bentahe: Mas gusto ng maraming surgeon ang patellar tendon graft dahil ito ay malapit na kahawig ng gutay-gutay na ACL. Ang haba ng patellar tendon ay halos pareho ng ACL, at ang mga dulo ng buto ng graft ay maaaring mailagay sa buto kung saan ang ACL ay nakakabit. Pinahihintulutan nito ang pagpapagaling ng "buto sa buto," isang bagay na itinuturing ng maraming surgeon na mas malakas kaysa sa iba pang paraan ng pagpapagaling.
- Mga disadvantages: Kapag kinuha ang patellar tendon graft, isang segment ng buto ay aalisin mula sa kneecap, at ang tungkol sa 1/3 ng litid ay aalisin. Mayroong panganib ng patellar fracture o patellar tendon lear following surgery. Gayundin, ang pinaka-karaniwang problema sa pagsunod sa pagtitistis na ito ay isang sakit sa harap ng tuhod ( nauna sa sakit ng tuhod ). Sa katunayan, sinasabi ng mga pasyente na mayroon silang sakit kapag lumuluhod, kahit na taon pagkatapos ng operasyon.
Hamstring Tendon Autograft
Ang mga hamstring muscles ay ang grupo ng mga kalamnan sa likod ng iyong hita. Kapag ang hamstring tendons ay ginagamit sa ACL surgery, dalawa sa tendon ng mga kalamnan ay aalisin, at "bundle" magkasama upang lumikha ng isang bagong ACL. Sa paglipas ng mga taon, ang mga pamamaraan ng pag-aayos ng mga grafts na ito sa lugar ay napabuti.
- Mga Bentahe: Ang pinaka-karaniwang problema sa pagsunod sa ACL surgery gamit ang patellar tendon ay isang sakit sa harap ng tuhod. Ang ilan sa sakit na ito ay kilala dahil sa graft at buto na inalis. Ito ay hindi isang problema kapag ginagamit ang hamstring tendon. Ang paghiwa upang makuha ang pangunguwalta ay mas maliit, at ang sakit na kapwa sa agarang postoperative na panahon at pababa sa kalsada, ay naisip na mas mababa.
- Mga disadvantages: Ang pangunahing problema sa mga grafts ay ang pag-aayos ng graft sa tunnels ng buto. Kapag ginamit ang patellar tendon, ang buto ay nagtatapos sa pagpapagaling sa buto tunnels ("buto sa buto" pagpapagaling). Sa mga hamstring grafts, ang isang mas matagal na panahon ay kinakailangan para sa graft na maging matibay. Samakatuwid, ang mga taong may hamstring grafts ay madalas na protektado para sa isang mas matagal na tagal ng panahon habang ang graft ay gumaling sa lugar.
Allograft (Donor Tissue)
Ang Allograft ay karaniwang ginagamit na mga libangan na atleta (kabaligtaran sa mga mapagkumpetensiyang atleta), o mga pasyente na sumasailalim sa pagbabago ng pagtitistis ng ACL (kapag nabigo ang isang pag- aayos ng ACL).
Malinaw na ipinakita ng mga pag-aaral na ang allograft (donor tissue mula sa isang bangkay) ay hindi kasing lakas ng sariling tisyu ng isang pasyente (autograft). Gayunman, para sa maraming mga pasyente, ang lakas ng reconstructed ACL na gumagamit ng isang allograft ay sapat para sa kanilang mga hinihingi. Samakatuwid ito ay maaaring isang mahusay na pagpipilian para sa mga pasyente na hindi nagpaplano na lumahok sa mga high-demand na sports (eg soccer, basketball, atbp.).
- Mga Bentahe: Ang pagsasagawa ng ACL surgery gamit ang allograft ay nagbibigay-daan para sa pagbaba ng oras ng operative, hindi na kailangang alisin ang ibang tissue na gagamitin para sa graft, mas maliit na incisions, at mas kaunting post-operative pain. Higit pa rito, kung ang graft ay mabibigo, ang pag-opera ng rebisyon ay maaaring isagawa gamit ang patellar tendon o hamstring grafts.
- Mga disadvantages: Sa kasaysayan, ang mga grafts ay hindi maganda ang kalidad at nagdala ng malaking panganib ng paghahatid ng sakit. Higit pang mga kamakailan lamang, ang mga pamamaraan ng paghahanda sa allograft ay bumuti nang malaki, at ang mga alalahaning ito ay mas mababa sa isang isyu. Gayunpaman, ang proseso ng paghahanda ng graft (drying-freeze), pinapatay ang mga selula ng buhay at binabawasan ang lakas ng tissue. Mayroon ding pag- aalala ng paghahatid ng sakit . Habang ang sterilization at paghahanda ng graft ay minimizes ang panganib na ito, hindi ito ganap na alisin ito.
Paano Pumili ng ACL Graft
Maraming surgeon ang may ginustong uri ng pangungutya para sa iba't ibang dahilan. Ang lakas ng patellar tendon at hamstring grafts ay mahalagang pantay. Walang tamang sagot kung alin ang pinakamahusay, kahit na hindi isa na napatunayan sa mga siyentipikong pag-aaral.
Ang lakas ng allograft tissue ay mas mababa kaysa sa iba pang mga grafts, ngunit ang lakas ng parehong patellar tendon at hamstring tendon grafts ay lumampas sa lakas ng isang normal na ACL. Ang ilalim na linya ay 85% hanggang 95% ng mga pasyente ay magkakaroon ng clinically stable na mga tuhod pagkatapos ng ACL reconstructive surgery.
Pinagmulan:
ACL Pinsala: Kailangan ba Ito ng Surgery? American Academy of Orthopedic Surgeons, Setyembre 2009