Bakit ang opisina ng mga doktor ay hindi maaaring maging ang pinakamagandang lugar upang masukat ang presyon ng dugo.
Tila ang diagnosis ng mataas na presyon ng dugo ay maaaring sa wakas ay inilipat sa labas ng tanggapan ng doktor, at lumabas sa bahay, kahit na kung ang US Preventive Services Task Force (USPSTF) ay may paraan.
Noong Disyembre, 2014, ang USPSTF ay nagbigay ng mga bagong rekomendasyon ng draft sa pag-diagnose ng hypertension , na kusang hinihimok ang mga doktor na gamitin ang ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) bago gumawa ng mga pasyente sa lifelong antihypertensive therapy.
Mahalaga, ginagawa ng USPSTF ang publiko ng isang maruming maliit na lihim - samakatuwid, na ang mga sukat sa presyon ng dugo na nakuha sa tanggapan ng doktor ay kadalasang hindi tumpak lamang. Ang ABPM ay isang mas tumpak na paraan para malaman kung ang isang tao ay mayroon o walang antas ng hypertension , at ang paggamit nito ay maiiwasan ang maraming mga kaso ng sobrang paggamot at (hindi pangkaraniwan) sa ilalim ng paggamot.
Tila malamang na hindi bababa sa ilang mga doktor (at marahil ang mga tagapagbayad) ay tutulan ang mga bagong patnubay na ito, at hindi bababa sa ilang presyon ang dadalhin upang makuha ang USPSTF upang baguhin ang mga iminumungkahing rekomendasyon bago ito makumpleto. Ang problema para sa mga doktor ay ang ABPM ay medyo masalimuot upang magbigay, ay madalas na hindi madaling magagamit, at ang kinakailangan upang gamitin ito nagbabanta upang higit pang mapalala doktor na kumplikadong propesyonal na buhay. Ang problema para sa mga nagbabayad ay ang ABPM ay mahal, at hindi nila gusto ang inaasahang magbayad para sa daan-daang libo ng mga pagsusulit ng ABPM bawat taon.
Ang kahirapan sa gayong mga pagtutol ay ang panuntunan ng USPSTF sa panimula na ito. Ang mga sukat sa presyon ng dugo na nakuha sa tanggapan ng doktor ay kadalasang nakakalito, at maaaring humantong sa hindi naaangkop na pangangalagang medikal.
Bakit ang Opisina ng Presyon ng Dugo ay Isang Problema
Kapag ang iyong presyon ng dugo ay sinusukat sa tanggapan ng doktor, ang pagsukat na naitala ay kaagad na nagiging iyong "opisyal" na presyon ng dugo - tulad ng presyon ng dugo ay isang static na halaga, tulad ng iyong timbang o taas.
Ngunit ang presyon ng dugo ay hindi isang static na halaga. Ito ay nagbabago ng kaunti mula sa minuto hanggang minuto , depende sa agarang pangangailangan ng iyong cardiovascular system. Maliban kung ito ay ginagampanan sa ilalim ng maingat na tinukoy na mga kondisyon, ang isang solong pagsukat ng presyon ng dugo ay maaaring mas maliit kaysa sa isang random na sampling ng mga normal na pagbabago ng halaga.
Upang subukan na makarating sa problemang ito, ang "karaniwang" pagsukat ng presyon ng dugo ay tinukoy bilang nagaganap sa ilalim ng kondisyon ng "tahimik na pahinga," at ang mga pag-aaral na nagpapakita ng mga benepisyo ng pag-diagnose at pagpapagamot ng hypertension ay batay sa mga pamantayang ito.
Narito ang mga kinakailangan para sa isang "karaniwang" pagsukat ng presyon ng dugo:
- Ang pasyente ay dapat ilagay sa komportable, mainit, at tahimik na kapaligiran.
- Ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng caffeine o mga produkto ng tabako para sa hindi bababa sa 30 minuto.
- Ang pasyente ay dapat tahimik na nakaupo, na suportado ang kanilang likod at tuwid, at may dalawang paa na sinusuportahan sa sahig.
- Ang pasyente ay dapat manatili sa pamamahinga sa kapaligiran na ito nang hindi bababa sa 5 minuto.
- Matapos matugunan ang mga kondisyon na ito, dapat tahimik na dalhin ng doktor o nars ang presyon ng dugo ng pasyente ng hindi bababa sa dalawang beses, mas mabuti na may 5 minuto na agwat sa pagitan ng mga pagbabasa.
- Kung ang dalawang sukat ay nag-iiba sa higit sa 5 mm Hg, mas maraming mga pagbabasa ang dapat gawin, na may magkaparehong mga pagitan sa pagitan ng mga pag-record, hanggang sa sumasang-ayon ang mga pag-record.
Alam nating lahat kung ano talaga ang mangyayari. Ang mga pasyente ay dumating sa oras para sa kanyang appointment, ngunit pagkatapos languishes sa isang masikip at walang kuwentang naghihintay kuwarto. Sa wakas, ang pasyente ay dinalang pabalik sa isang malamig na silid ng pagsusuri, at iniutos na alisin at ilagay sa isang manipis na pagsusuri na damit na may sirang mga kurbatang. Pagkatapos, ang lahat ngunit hubad sa mga elemento, ang pasyente ay nakaupo gaya ng itinagubilin sa isang nagyeyelong talahanayan ng pagsusulit, nang walang likod na suporta at may mga binti na nakalawit. Ang isang nagdurugo na doktor o nars ay sa wakas ay nagmamadali, sumasampal sa isang presyon ng presyon ng dugo, at habang dinadala ang presyon ng dugo nang sabay-sabay na humihimok sa pasyente sa isang Q & A, o nagsisimula sa paggawa ng dalawa o tatlong iba pang mga bagay na nasa kanilang "pay for performance" checklist .
At halos walang posibilidad na makakuha ng pangalawang presyon ng dugo sa pagbabasa ng 5 minuto mamaya.
Kaya, sa maraming (kung hindi karamihan) mga kaso, kung ano ang nakukuha mo sa isang opisina ng doktor ay mas malapit sa isang random na sampling ng isang pabagu-bago ng presyon ng dugo, sa mga kondisyon na malayo naiiba sa "tahimik na pahinga." Sa pamamagitan ng kahulugan, ang ganitong pagsukat ay hindi dapat gamitin upang masuri ang hypertension ng stage 1.
Sa kabila ng mga kakulangan na ito, kung ang pantay na presyon ng dugo ay nasa normal na hanay (mas mababa sa 120 mm Hg systolic at mas mababa sa 80 mm Hg diastolic), walang pinsala ang nagawa. At kung ang presyon ng dugo ay sapat na mataas (160 mm Hg systolic), maaari itong maging ligtas na ipinapalagay na ang hypertension ay totoo, at ang paggamot ay maaaring itatag. Ang problema ay lumilitaw kapag ang presyon ng dugo sa opisina ay nasa hanay ng milder, stage 1 na hypertension. Ito ba talaga ang hypertension? O ito ba ay isang artepakto lamang ng isang suboptimal sampling na paraan?
Ang mga doktor, siyempre, ay hindi sisihin ang kanilang mga sarili. Ang mga pasyente kung kanino ang presyon ng dugo ay nakataas sa tanggapan ng doktor, at normal sa bahay, ay sinabi na mayroong " white coat hypertension ." At habang malamang na ang white coat hypertension ay umiiral na, ito ay tila medyo pangahas ng mga doktor sa kumatha ng isang bagong sakit, at italaga ito sa kanilang mga pasyente, kung sa maraming mga kaso ay hindi sila sukat upang masukat ang presyon ng dugo na ito ay dapat na sinusukat.
Ang Advantage of ABPM (At HBPM)
Ang bentahe ng ABPM ay hindi ito umaasa sa isa o dalawang pagbabasa ng presyon ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon na kinokontrol. Sa halip, ang mga ABPM ay sumusubok ng mga presyon ng dugo sa mga madalas na agwat sa loob ng isang 24 na oras na panahon - sa lahat ng mga pagbabago na karaniwang nangyayari sa isang araw. Ang presensya o kawalan ng hypertension ay tinutukoy ng average na presyon ng dugo sa buong araw. Ang diagnosis ng hypertension sa ABPM ay balido, at mas tumpak kaysa sa diagnosis ng hypertension ng yugto 1 na ginawa sa tanggapan ng doktor.
Ang isang alternatibo sa ABPM ay ang home blood pressure monitoring (HBPM). Mayroong maraming mga pakinabang ng HBPM na ginagawang mas kaakit-akit kaysa sa ABPM para sa pag-diagnose at pamamahala ng hypertension, at ang karamihan sa mga doktor ay naniniwala na ito ay isang makatwirang alternatibo. Ang dokumentong draft ng USPSTF ay malinaw na nagpapahiwatig ng kagustuhan sa HBPM sa opisina ng doktor para sa pag-diagnose ng hypertension.
Ano ang Ibig Sabihin Nito sa Iyo
Malamang na magkakaroon ng isang matagalang labanan bago sumasang-ayon ang mga doktor at nagbabayad sa USPSTF na dapat na masuri ang hypertension ng yugto 1 lamang pagkatapos makumpirma ng ABPM (o HBPM) ang pagsusuri. Kung ano ang dapat mong malaman, kung sinabi sa iyo na mayroon kang antas ng hypertension (o pre- hypertension), at inirerekomenda ng iyong doktor ang lifelong na paggamot, ay ang mga nakakumpirma na pagsubok na ito ay magagamit na ngayon, at makatuwiran na hilingin sa kanila. Alamin ang tungkol sa ABPM at HBPM, at tanungin ang iyong doktor kung makatwirang gamitin ang naturang pagsusuri upang kumpirmahin na mayroon ka talagang hypertension bago simulan ang medikal na paggamot.
Pinagmulan:
Pahayag ng Rekomendasyon ng Rekomendasyon: Mataas na Presyon ng Dugo sa Mga Matatanda: Pagsusuri. "Mga Task Force ng Mga Serbisyo sa Pag-iwas sa US. Disyembre 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- pagsubaybay (Na-access Enero, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Tumawag sa aksyon sa paggamit at pagbabayad para sa pagmomonitor ng presyon ng dugo sa bahay: buod ng eksperimento: isang pinagsamang pang-agham na pahayag mula sa American Heart Association, American Society Of Hypertension, at Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hypertension 2008; 52: 1.