Medikal na Pagsingil sa Medicare, Medicaid, at Tricare

Ang pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman ng mga plano sa segurong pangkalusugan at payers ay nagbibigay-daan sa mga tauhan ng medikal na opisina na makipag-usap sa mga pasyente tungkol sa kanilang mga benepisyo sa segurong pangkalusugan at talakayin ang mga detalye ng pasyente sa mga kinatawan ng kompanya ng seguro. Kung interesado kang maging isang medikal na biller, narito ang isang aralin sa Medicare, Medicaid, Tricare, at iba pang mga nagbabayad.

1 -

Pag-unawa sa Medicare

Mahalagang maunawaan ang mga kinakailangan sa pagsingil ng Medicare na maaaring maging medyo masalimuot. Isaalang-alang ang pagdalo sa mga kaganapan at pagkakataon sa pagsasanay. Dapat tiyakin ng mga tagapagkaloob na ang mga may pananagutan sa paghahanda at pagsusumite ng mga claim sa Medicare ay may kaalaman sa mga tamang alituntunin at regulasyon ng pagsusumite.

Mayroong apat na pangunahing bahagi ng Programa ng Medicare:

1. Medicare Part A: Ang Medicare Part A ay bahagi ng Medicare na hindi kailangang bayaran ng karamihan sa mga tao para sa tinatawag na seguro sa ospital. Ang Medicare Part A ay tinatawag na seguro sa ospital dahil nakakatulong ito sa pagbabayad para sa pangangalaga ng isang pasyente na natatanggap sa isang ospital na pasyente sa pasyente, kritikal na access hospital, skilled nursing facility (SNF), hospice at home health care.
2. Medicare Bahagi B: Ang Medicare Part B ay bahagi ng Medicare na tinatawag na medikal na seguro. Ang Bahagi B ay sumasaklaw sa karamihan sa mga serbisyo na hindi sakop ng Bahagi A tulad ng mga Pagbisita sa Doktor, Mga Pag-aalaga ng Outpatient, Pangangalaga sa Pag-iwas, Mga Serbisyong Medikal, Mga Serbisyong Ambulansya, atbp.
3. Medicare Part C: Medicare Part C na kilala rin bilang Medicare + Choice ngunit tinutukoy bilang Medicare Advantage Plans. Pinahihintulutan ng Medicare Advantage Plans ang mga benepisyaryo ng Medicare na magpatala sa isang pribadong health insurance o pinamamahalaang plano ng pangangalaga na kanilang pinili. Mayroong maraming iba't ibang mga plano upang pumili mula sa mga serbisyong alok na kadalasang sakop sa ilalim ng tradisyunal na Medicare.
4. Medicare Part D: Ang bahaging ito ng programa ng Medicare ay ang Benefit na Prescription Drug. Available lamang ang saklaw ng gamot sa pamamagitan ng Medicare Advantage Plans.

Higit pa

2 -

Pag-unawa sa Medicaid

Medicaid ay palaging ang nagbabayad ng huling resort . Nangangahulugan lamang ito na ang Medicaid ay laging binabayaran kung saan naroroon ang ibang mga plano sa segurong pangkalusugan. Kinakailangan ang mga tatanggap upang ipaalam sa Medicaid ang anumang impormasyon sa seguro sa kalusugan.

Ang mga tagapagkaloob ay may pananagutan din sa pag-notify sa Medicaid ng seguro sa ikatlong partido na kanilang nalaman pati na rin sa pagpapaalam sa Medicaid ng anumang mga pagbabayad sa ikatlong partido na natanggap nila sa ngalan ng tatanggap.

Ang Medicaid ay kinokontrol ng estado, samakatuwid, ang bawat estado ay may sariling mga kinakailangan sa pagsingil. Dapat makipag-ugnayan ang mga biller sa programa ng Medicaid sa kanilang sariling estado upang malaman ang partikular na impormasyon sa pagsingil.

Higit pa

3 -

Pag-unawa sa Tricare

Ang TRICARE, isang bahagi ng Militar Health System, ay isang programa ng pangangalagang pangkalusugan para sa aktibo, retirado at Guard / Reserve service members at kanilang mga pamilya. Mayroong apat na iba't ibang mga heyograpikong rehiyon na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga benepisyaryo ng TRICARE:

• Hilaga
• Timog
• Kanluran
• Sa ibang bansa

4 -

Pag-unawa sa Iba Pang Mga Payer

Ang pagkakaroon ng pangunahing pag-unawa sa bawat uri ng seguro ay mababawasan ang mga komplikasyon para sa pag-file ng mga claim at pagkolekta ng mga pagbabayad. Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga plano sa segurong pangkalusugan:

• Indemnity Insurance : Ang mga plano sa seguro sa indemnity ay gumagawa ng mga pagbabayad sa opisina ng medisina batay sa modelo ng fee-for-service.
• Pinamamahalaang Mga Plano sa Pangangalaga : Pamahalaan ang mga plano sa pangangalaga na humingi ng pamamahala ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga miyembro nito sa pamamagitan ng pag-coordinate at pagpaplano ng pangangalaga sa network ng mga doktor, espesyalista, at mga ospital. May apat na uri ng pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga:
  • Mga Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan (HMO)
  • Mga Piniling Organisasyon ng Provider (PPO)
  • Mga Eksklusibong Organisasyon ng Provider (EPO)
  • Mga Plano sa Point-of-Service (POS)