Paano Nakarating ang Diagnosis ng Pulmonary Embolism

Ang pulmonary embolism ay isang pangkaraniwang sakit na medikal na maaaring makagawa ng malubhang kahihinatnan. Ang angkop na paggamot , na maipadala nang mabilis, ay mahalaga para sa pag-optimize ng mga pagkakataon ng isang ganap na paggaling. Ang pagbibigay ng nararapat na paggamot ay nangangailangan ng tamang pag-diagnose nang mabilis hangga't maaari.

Ngunit ang paggawa ng tamang diagnosis ng baga embolus, at paggawa ng mabilis, ay maaaring paminsan-minsang maging nakakalito.

Ang pinaka-tiyak na mga pagsusuri para sa pulmonary embolus ay maaaring maging matagal, magastos, at nangangailangan ng hindi bababa sa ilang mga klinikal na panganib. Ang mga pagsusuring ito ay hindi dapat gamitin nang walang itinatangi.

Ang mga eksperto ay nagbago ng tatlong hakbang na diskarte na idinisenyo upang mabilis na mamuno o magpatingin sa isang baga na embolus nang hindi ilantad ang mga tao sa hindi kinakailangang pagsusuri. Kung pinaghihinalaan ng iyong doktor ikaw ay maaaring magkaroon ng isang baga embolus, maaari mong asahan sa kanya na gamitin ang tatlong hakbang na diagnostic na diskarte.

Unang hakbang

Sa isang hakbang ang doktor ay mabilis na tinataya ang posibilidad na ang isang baga na embolus ay naganap. Siya ay gagawa ng pagtatasa na ito sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa mga inilarawang mga sintomas at sa mga klinikal na kalagayan kung saan sila naganap.

Maraming mga sistema ng pagmamarka ang inilunsad para sa mga doktor na gagamitin sa pagtantya ng posibilidad ng isang baga na embolus. Ang sistema ng pagmamarka na madalas na ginagamit ay ang sistema ng pagmamarka ng Wells , na isinasaalang-alang:

Ang mga marka ng punto ay itinalaga sa bawat isa sa mga pitong salik na ito at ang pangkalahatang score ng Wells ay nakalkula. Sa pamamagitan ng marka ng Wells sa kamay, maaaring matukoy ng doktor kung ang posibilidad ng isang pulmonary embolus ay mababa, intermediate, o mataas.

PERC

Kung ito ay lumilitaw na may Mababang probabilidad lamang ng pulmonary embolus batay sa klinikal na pagtatasa na ito, ang doktor ay maaari ring mag-aplay ng karagdagang sistema ng pagmamarka: ang sistemang Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC).

Ang sistema ng PERC ay maaaring matukoy kung ang posibilidad ng isang pulmonary embolus ay napakababa na ang karagdagang pagsubok ay dapat na tumigil sa kabuuan. Binubuo ito ng walong pamantayan:

Kung ang lahat ng walong pamantayan ng marka ng PERC ay naroroon, walang karagdagang pagsusuri para sa pulmonary embolus ang inirerekomenda dahil ang panganib na may kaugnayan sa karagdagang pagsusuri ay mas malaki kaysa sa panganib na mawalan ng isang baga ng baga.

Dalawang Hakbang

Kung ang probabilidad ng isang baga na embolus sa isang hakbang ay tinutukoy na maging intermediate, o kung ang klinikal na posibilidad ng baga embolus ay mababa ngunit ang pamantayan ng PERC ay hindi natugunan, ang susunod na hakbang ay upang makakuha ng isang D-dimer blood test.

Ang D-dimer test ay sumusukat kung nagkaroon ng abnormal na antas ng aktibidad ng clotting sa bloodstream, tulad ng tiyak na naroroon kung ang isang tao ay nagkaroon ng isang malalim na ugat trombosis o baga embolus.

Kung ang klinikal na posibilidad ng PE ay mababa o intermediate at ang D-dimer test ay negatibo, ang isang pulmonary embolus sa pangkalahatan ay maaaring pawalang-bisa at ang doktor ay magpapatuloy upang isaalang-alang ang iba pang mga potensyal na sanhi ng mga sintomas.

Ang isang D-dimer test ay maaari lamang magamit upang mamuno sa isang pulmonary embolus, hindi upang gawin ang diagnosis. Kaya kung positibo ang D-dimer test (o kung ang klinikal na posibilidad ng isang pulmonary embolus ay itinuturing na mataas sa isang hakbang), oras na para sa ikatlong hakbang.

Hakbang Tatlong

Ang tatlong hakbang ay binubuo ng isang diagnostic imaging study. Sa pangkalahatan, ang isa sa tatlong uri ng pagsusulit ay gagamitin.

CT Scan

Ang CT scan ay isang computerized na x-ray na pamamaraan na nagpapahintulot sa doktor na suriin ang mga arterya ng baga upang makita kung may hadlang na sanhi ng dugo clot. Ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected sa bloodstream sa panahon ng pagsubok upang makatulong na maisalarawan ang mga arteries.

Ang CT scan ay tumpak na higit sa 90 porsiyento ng oras sa tiktik ng isang baga embolus at ngayon ay itinuturing na ang pagsubok ng pagpili kung imaging ay kinakailangan upang gawin ang diagnosis.

V / Q Scan

Ang AV / Q scan (tinatawag din na ang scan ng ventilation / perfusion) ay isang lung scan na gumagamit ng isang radioactive na tinain, na iniksiyon sa isang ugat, upang masuri ang daloy ng dugo sa tissue ng baga. Kung ang isang baga ng baga ay bahagyang na-block ng isang embolus, ang nararapat na bahagi ng tissue ng baga ay mas mababa kaysa sa normal na halaga ng radioactive na tina.

Sa ngayon ang V / Q scan ay kadalasang ginagamit sa mga tao na hindi dapat malantad sa lahat ng radiation na kinakailangan ng isang CT scan, at sa mga taong hindi kumusta ang CT scan.

Pulmonary Angiogram

Sa loob ng maraming dekada, ang pag-aaral ng catheterization na kilala bilang pulmonary angiogram ay ang pamantayan ng ginto para sa pag-diagnose ng baga na embolus, ngunit ang pagsubok na ito ay pinalitan ng CT scan.

Sa pamamagitan ng isang baga angiogram, ang tina ay iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter na inilagay sa arterya ng baga upang ang anumang mga clots ng dugo ay maaaring makita sa x-ray. Maaaring kailanganin pa rin ang invasive na pagsubok kung ang isang CT scan o isang scan ng V / Q ay hindi maaaring gamitin o ang mga resulta mula sa mga pagsubok na ito ay walang tiyak na paniniwala.

Sa Di-matatag na Tao

Ang isang pulmonary embolus ay maaaring maging sanhi ng agarang cardiovascular collapse. Sa katunayan, ang isang pulmonary embolus ay madalas na lumalabas na ang salarin sa mga nakababatang tao na biglang namatay.

Kung ang isang tao ay may malubhang cardiovascular instability at isang baga embolus parang malamang na maging sanhi, isang organisadong tatlong-hakbang na diagnostic plano ay hindi magagawa. Sa mga taong ito, ang paggamot ay madalas na ibinibigay kaagad, kasama ang iba pang mga pagsisikap na resuscitative, bago ang isang tiyak na diagnosis ng pulmonary embolus ay maaaring gawin.

Differential Diagnosis

Sa pag-diagnose ng isang pulmonary embolus, mahalaga din para sa doktor na mamuno sa iba pang mga diagnostic sa medisina na ang mga sintomas ay maaaring maging katulad sa mga ng isang pulmonary embolus. Ang mga kondisyon na kailangang isaalang-alang (samakatuwid nga, ang diagnosis sa kaugalian) ay kadalasang kasama ang mga atake sa puso , pagkabigo sa puso , pericarditis , puso tamponade , pneumonia, at pneumothorax .

Ang mga electrocardiograms , x-rays ng dibdib, at echocardiograms na kadalasang nakuha sa panahon ng regular na pagsusuri sa clinical para sa mga pinaghihinalaang sakit sa puso o baga ay kadalasang sapat upang mamuno sa iba pang mga kondisyon.

Kahit na ang isa sa mga ibang diagnosis na ito ay ginawa, hindi ito nangangahulugan na ang isang baga embolus ay pinasiyahan, dahil ang isang tao ay maaaring magkaroon ng dalawang mga kondisyon sa parehong oras-at maraming mga cardiovascular sakit taasan ang panganib ng baga embolus. Kaya kung mayroong dahilan upang maghinala ng isang posibleng pulmonary embolus pagkatapos ng isa pang diagnosis, mahalaga na gawin ang karagdagang mga hakbang na kailangan upang makumpleto ang diagnostic na pagsusuri.

> Pinagmulan:

> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Paghahambing Ng Ang Binagong Kalidad ng Geneva Gamit ang Panuntunan sa Wells Para sa Pagtatasa ng Klinikal na Probability ng Pulmonary Embolism. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x

> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang Talamak na Pulmonary Embolism: Pinakamahusay na Payo sa Practice Mula sa Komite sa Klinikal na Alituntunin ng Amerikanong Kolehiyo ng mga Doktor. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772

> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (Perc) Sa Pulmonary Embolism - Revisited: Isang Systematic Review And Meta-Analysis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730

> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Ang Early Anticoagulation ay Associated With Reduced Mortality For Acute Pulmonary Embolism. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959