Ano ang mga Kadahilanan ng Panganib?
Ang progresibong joint damage ay kung ano ang nagsisikap upang makontrol ang mga doktor, mananaliksik, at mga pasyente na may mga sakit sa rayuma at rayuma . Ito ang resulta ng talamak na pamamaga ng synovial . Ang mga paggamot ay binuo na may mga tiyak na layunin sa pag-iisip-ang isa ay upang mapabagal ang paglala ng sakit.
Una at pangunahin, mahalaga na maunawaan na ang progresibong joint damage, kung hindi kontrolado, ay maaaring nauugnay sa mga limitasyon sa pagganap at kapansanan.
Anu-ano ang mga salik sa predictive ng mahinang pagbabala sa progresibong joint damage?
Karaniwang Kadahilanan na Nauugnay sa Progresibong Pinagsamang Kapinsala
Ang pinakamatibay na tagapagpahiwatig ng progresibong joint damage sa rheumatoid arthritis ay sinasabing seropositivity . Na sinabi, ang seronegativity ay hindi pumipigil sa progresibong joint damage. Maaari ko bang patunayan na mula sa karanasan sa unang-kamay.
Ang mabilis na pag-unlad ng magkasanib na pinsala ay may kaugnayan sa pagiging positibo sa parehong rheumatoid factor at anti-CCP-mas malamang kaysa sa kung ang isang tao ay positibo sa alinman, sa halip na pareho. Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa isang mahinang pagbabala na may progresibong joint injury ay kinabibilangan ng:
- X-ray na katibayan o klinikal na katibayan ng magkasamang pinsala
- Nadagdagang bilang ng mga joints na may aktibong synovitis, lambing, pamamaga, o joint effusions
- Ang mataas na erythrocyte sedimentation rate (sed rate) o C-reactive protein (CRP) . Sa sed rate, bawat pagtaas ng 1 mm / oras ay nakaugnay sa isang 2 porsiyento na mas mataas na peligro ng progresibong joint damage.
- Positibo para sa anti-CCP
- Positibo para sa HLA-B27 , HLA-B39, o HLA-DQw3.
- Ang mataas na antas ng paggamit ng gamot, kabilang ang corticosteroids , na ginagamit upang gamutin ang pamamaga sa apektadong joints
- Ang isang hindi sapat na tugon sa mga gamot
- Nabawasan ang magkasanib na function na tinutukoy ng Questionnaire sa Pagtasa sa Kalusugan
- Pagbawas ng kalidad ng buhay
Mga Layunin ng Paggamot
Ang diin ng karamihan sa pananaliksik na rheumatoid arthritis ay sa maagang sakit, pati na rin kung paano maagang epekto sa diagnosis at paggamot ang epekto sa pag-unlad. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral na inilathala sa Arthritis at Rheumatism , sa pagitan ng 60 porsiyento at 95 porsiyento ng mga taong may rheumatoid arthritis na bumuo ng hindi bababa sa isang erosion na maliwanag na radiographically (ibig sabihin, sa x-ray) sa loob ng 3 hanggang 8 taon pagkatapos ng simula ng sakit.
Ayon sa mga resulta na iniharap sa taunang pulong ng 2012 ng American College of Rheumatology, natuklasan din ng mga mananaliksik na ang progresibong joint injury ay karaniwan sa mga taong may rheumatoid arthritis sa loob ng hindi bababa sa 5 taon. Lumilitaw din na ang kaso sa halos kalahati ng mga pasyente ng rheumatoid arthritis na itinuturing na may mga biologic na gamot .
Kinilala ng FDA na ang pag-iwas o pagbagal ng radiographic joint injury sa rheumatoid arthritis ay isang pangunahing layunin ng paggamot. Inaprubahan ng FDA ang mga claim sa labeling para sa ilang mga DMARD (gamot na nagbabago ng anti-reumatik na gamot) at mga biologic na gamot na nagpapahiwatig ng mga gamot na nagpapabagal sa pag-unlad ng radiographic joint damage.
Ang isang layunin ng pagkamit ng remission sa rheumatoid arthritis ay ang paghinto ng joint injury. Subalit, ang itinatag na pamantayan para sa pagkamit ng pagpapataw ay nag-iiwan pa rin ng silid para doon ay magiging radiographic progression ng joint injury.
Ang pagpapawalang-sala ay natukoy sa pamamagitan ng mga parameter ng aktibidad ng sakit na ito ay nauugnay sa magkasanib na pamamaga, sa halip na magkasamang pinsala. Ang pagkontrol sa pamamaga ay mahalaga sa pagkontrol sa aktibidad ng sakit sa rheumatoid arthritis. Ang mga proseso ng immune ay kasangkot. Ang isang komplikadong network ng mga immune cell ay nasa utos ng isang network ng mga nagpapaalab na cytokines at chemokines. Iyon ang puno ng aktibidad ng sakit sa rheumatoid arthritis. Kasabay ng aktibidad ng cytokine, mayroong higit pang mga espesyal na aktibidad na nagaganap sa pagitan ng mga lokal na synovial cell, lalo na fibroblast, at kartilago at tissue ng buto. Ang aktibidad na ito, na naisalokal sa mga gilid ng mga apektadong joints, ay nagiging sanhi ng joint damage.
Ang lokal na gawaing synovial ay maaaring kumilos nang nakapag-iisa at makapagdulot ng kartilago at pagkasira ng buto, hiwalay sa pangkalahatang synovial na pamamaga. Ito ay kumplikado, ngunit sa ilalim na linya ay na progresibong joint pinsala ay maaaring mangyari sa kabila ng mahusay na kontrol sa pamamaga.
Isang Salita Mula
May mga taong may rheumatoid arthritis na walang mga kadalasang kadahilanan o biomarker para sa progresibong joint damage, gayon pa man mayroon pa silang mga progresibong joint injury. Tinutukoy ko ang mga maaaring negatibo para sa rheumatoid factor (seronegative), negatibo para sa anti-CCP, o may sed rate o CRP na hindi makabuluhang nakataas. Napagpasiyahan na, sa mga ganitong kaso, may pagpapahayag at pag-activate ng MMP-3 (stromolysin-1) at MMP-1 (collagenase-1) na nag-aambag sa progresibong joint damage. Ang MMP-3 at MMP-1 ay ang matrix metalloproteinases (enzymes). Ang mataas na antas ng serum ng MMP-3 at MMP-1 ay makabuluhang nauugnay sa aktibidad ng sakit at maaari ring maging predictive ng radiological joint pinsala at functional na tanggihan.
> Pinagmulan:
> Gladman, Ritchlin. Mga Kadahilanan ng Panganib para sa Progressive Joint Damage. Paggamot para sa Psoriatic Arthritis. UpToDate. Nai-update noong Setyembre 28, 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Pag-unlad ng Pinagsamang Kapinsalaan sa Kabila ng Pagkontrol ng Pamamaga sa Rheumatoid Arthritis: Isang Papel para sa pinsala sa Cartilage Hinimok Aktibidad Synovial Fibroblast. BMJ Journal. 2012.
> Lillegraven, S et al. Progressive Radiographic Joint Damage sa Itinakdang Rheumatoid Arthritis: Mga Karaniwang at Matatag na Nauugnay sa Seropositivity. ACR Abstracts: 2660. 2012 Taunang Pagpupulong ng ACR.
> Paulus HE et al. Pag-uuri ng Structural Joint Damage sa Rheumatoid Arthritis bilang Progressive o Nonprogressive Paggamit ng isang Composite Definition ng Joint Radiographic Change. Arthritis at Rheumatism. Abril 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Ugnayan sa Progressive Joint Damage at Serum Level ng Matrix Metalloproteinases: MMP-3 at MMP-1 sa Early Rheumatoid Arthritis . Egyptian Rheumatology and Rehabilitation. Hulyo 2007.