Ang Rheumatoid vasculitis ay isang bihirang, seryosong komplikasyon ng rheumatoid arthritis na posibleng maging panganib sa buhay. Sa rheumatoid vasculitis, ang pamamaga ay kumakalat sa maliliit o katamtamang laki ng mga daluyan ng dugo sa katawan. Kadalasan, ang mga ugat ay kasangkot, ngunit ang mga ugat ay maaaring maging pati na rin. Ang mga malalaking vessel ng dugo ay bihirang kasangkot.
Ang mga pader ng mga inflamed vessels ng dugo ay nagiging thickened at bilang lumen ng apektado ng daluyan ng dugo makitid, maaaring ito ay halos hinarangan.
Ang supply ng dugo sa isang organ ay maaaring makompromiso, kung hindi mapigilan. Ang rheumatoid vasculitis ay maaaring magsama ng maraming organo, kabilang ang balat, mata, nerbiyo, puso, baga, utak, bato, o gastrointestinal tract. Ngunit, may magandang balita rin. Mas kaunting mga pasyente ng rheumatoid arthritis ang bumubuo ng rheumatoid vasculitis, malamang dahil sa mas epektibong mga gamot na binuo at na-market sa nakalipas na dekada o higit pa (ie, mga gamot na biologic ).
Pagkalat at Panganib ng Rheumatoid Vasculitis
Habang lumalala ang pagkalat ng rheumatoid vasculitis, tinatantya na mas mababa sa isa hanggang 5% ng populasyon ng pasyente ng rheumatoid arthritis ang bubuo ng rheumatoid vasculitis. Gayunman, iniulat ng autopsy studies ang 15-31%. Ang mga pagkasunod-sunod at mga dami ng namamatay na nauugnay sa rheumatoid vasculitis ay makabuluhang kasama ang 5-taong dami ng namamatay sa 30-50% na may mas mataas na mga antas ng masakit na nakatali sa mga komplikasyon ng sakit o paggamot sa toxicity.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagdaragdag sa panganib ng pagbuo ng rheumatoid vasculitis:
- Positibo para sa rheumatoid factor
- Positibo para sa anti-CCP
- Lalake (1 sa 9 lalaki na may rheumatoid arthritis ay bumuo ng rheumatoid vasculitis)
- Paninigarilyo
- Ang pagkakaroon ng rheumatoid nodules
- Mas matanda sa simula ng sakit o mahabang tagal ng rheumatoid arthritis (mahigit sa 10 taon)
Mga Sintomas at mga Manifestation ng Rheumatoid Vasculitis
Ang anumang organ ng katawan ay maaaring maapektuhan ng rheumatoid vasculitis. Ang mga balat at paligid nerbiyos ay karaniwang may kinalaman. Habang ang pangunahing paglahok sa katawan ay itinuturing na mas karaniwan, nauugnay ito sa makabuluhang sakit at dami ng namamatay.
Ang paglahok sa balat ay maaaring kabilang ang purpura, nodula, ulser, at nekrosis ng mga digit, lalo na ang mga kamay. Ang Livedo reticularis ay isang pangkaraniwang paghahanap. Ang paglahok sa balat ay humihiling ng karagdagang pagsisiyasat sa iba pang pagkakasangkot ng organ. Ang scleritis , pleuritis , o pericarditis ay mga halimbawa ng kung ano ang maaaring bumuo. Kung ang balat ay kasangkot nang walang iba pang mga systemic paglahok, ang pagbabala ay mas mahusay.
Sa paligid ng sistema ng nerbiyos, maaaring bumuo ng mga peripheral neuropathy , tulad ng distal simetriko sensory polyneuropathy, distal na motor o pinagsamang neuropathy, o mononeuritis multiplex. Kapag ang vasculitis ay nagkakamali sa mga nerbiyo. maaaring magkaroon ng pamamanhid, pamamaluktot, pagkawala ng pandamdam, kahinaan, at pagkawala ng pag-andar sa mga kamay o paa. Maaaring mangyari rin ang higit pang mga sintomas na pangkaraniwan, tulad ng lagnat, pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana, at pagkawala ng enerhiya.
Diagnosis ng Rheumatoid Vasculitis
Habang ang isang pattern ng mga sintomas ay maaaring maging sanhi ng isang doktor upang maghinala na ang rheumatoid vasculitis at mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring magbigay ng sumusuportang ebidensya para sa posibleng diagnosis, isang biopsy ang kinakailangan para sa isang tiyak na diagnosis.
Ang kasangkot na balat ay maaaring biopsied, pati na rin ang kalamnan o nerve sa loob ng isang apektadong rehiyon, o isang apektadong organ.
Habang ang mga pagsusuri ng dugo para sa rheumatoid factor at anti-CCP ay kadalasang nakataas sa rheumatoid vasculitis, ang mga resulta ay hindi tiyak. Ang dalawang antibodies ay ginagamit din sa rheumatoid arthritis na walang vasculitis. Ang antitrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) at ang kaugnay na anti-myeloperoxidase at anti-proteinase-3 antibodies ay karaniwang negatibo sa rheumatoid vasculitis.
Paggamot ng Rheumatoid Vasculitis
Ang paggamot ng rheumatoid vasculitis ay higit na natutukoy kung aling mga sangkap ang nasasangkot.
Gayundin, ang rheumatoid arthritis ay dapat epektibong gamutin gamit ang DMARDs o biologic na gamot, tulad ng TNF blockers . Ang pagkontrol ng pamamaga sa parehong mga joints at sa mga vessel ng dugo ay mahalaga.
Ang unang linya ng paggamot para sa rheumatoid vasculitis ay nagsasangkot sa paggamit ng corticosteroids (karaniwang prednisone ). Ang prednisone ay maaaring ipares sa methotrexate o azathioprine. Sa pamamagitan ng mga advanced na sintomas at malubhang pagkakasangkot ng organ, ang isang mas agresibong pagsisikap para sa immunosuppression ay maaaring magsama ng cyclophosphamide kasama ang mas mataas na dosis ng prednisone. Ang Rituxan (rituximab) ay umuusbong bilang unang therapy para sa rheumatoid vasculitis. Ayon sa isang ulat sa Arthritis Care and Research (2012), isang pag-aaral ng data mula sa Autoimmunity at Rituximab registry ang nagsiwalat na ang pagpapatawad ay nakamit sa 12 ng 17 mga pasyente ng rheumatoid vasculitis na ginagamot sa rituximab. Ang mga pasyente ay nakababa rin ang kanilang dosis ng prednisone.
Pinagmulan:
Rheumatoid Vasculitis. Johns Hopkins Vasculitis Center.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Rheumatoid Vasculitis. Cleveland Clinic.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Rheumatoid Vasculitis. Vasculitis Foundation. Setyembre 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Rheumatoid Vasculitis: Naglalaho na Panlalaki o Target para sa mga Bagong Paggamot? Bartels and Bridges. Kasalukuyang Repormang Rheumatology. Disyembre 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Rituximab therapy para sa systemic vasculitis na nauugnay sa rheumatoid arthritis: Mga resulta mula sa Autoimmunity at Rituximab Registry. Puechal X et al. Pangangalaga at Pananaliksik sa Artritis. Marso 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726