Ang mga Paggamot Maaaring Isama ang Diyeta, Nutritional Support, Medications, at Surgery
Ang maikling bowel syndrome (SBS) ay isang kondisyon na maaaring mangyari kapag ang sobrang maliit na bituka ay inalis o hindi sumisipsip ng mga sustansya gaya ng nararapat. Ang mga bitamina at mineral na kailangan ng katawan ay kinukuha mula sa pagkain habang dumadaan ito sa maliit na bituka. Kung ang maliit na bituka ay masyadong maikli upang makuha ang sapat na mula sa pagkain, o kung ang mga bahagi nito ay hindi makakakuha ng nutrients, maaari itong humantong sa malnutrisyon.
SBS ay maaaring maging isang malalang kondisyon na nangangailangan ng regular na pamamahala, ngunit sa ilang mga kaso ito ay isang pansamantalang kondisyon na tutugon sa paggamot.
Ayon sa Crohn's and Colitis Foundation , sa pagitan ng 10,000 at 20,000 katao sa Estados Unidos nakatira sa SBS. Ang mga paggamot para sa SBS ay advanced sa mga nakaraang taon, pagpapabuti ng buhay ng mga taong naninirahan sa kondisyon. Sa ilang mga kaso, ang paggamot ay maaaring makatulong na madagdagan ang pag-andar ng bituka muli upang masisipsip nito ang mas maraming nutrients. Maaaring gamitin ang intravenous nutrition, medication, at operasyon upang gamutin ang mga tao sa SBS. Ang mga taong may sakit na Crohn na may maraming surgeries sa pagputol at maaaring nawawala malapit sa kalahati o higit pa sa kanilang maliit na bituka ay maaaring bumuo ng SBS.
Ang Kahalagahan ng Maliit na Bituka
Ang pangunahing pag-andar ng maliit na bituka, na bahagi ng sistema ng pagtunaw , ay upang sumipsip ng mga bitamina at mineral mula sa pagkain. Ang maliit na bituka ay tulad ng isang tubo, at karaniwan ay may haba na 20 piye.
Ito ay matatagpuan sa tiyan kung saan ito ay nakatakda sa pagitan ng tiyan at ang malaking bituka sa digestive tract. Ang pagkain ay umalis sa tiyan at dumaan sa maliliit na bituka kung saan ang mga bitamina ay kinuha, bago ito dumaan sa colon kung saan ang tubig ay nasisipsip.
Ang maliit na bituka ay inilarawan bilang pagkakaroon ng tatlong pangunahing mga seksyon dito at iba't ibang mga nutrients ay nakuha sa bawat seksyon.
Para sa kadahilanang ito, mahalaga para sa mga pasyente na may SBS na malaman kung aling mga bahagi ng maliit na bituka ang naalis sa pamamagitan ng operasyon o hindi gumagana at dapat din. Ang iron ay nasisipsip sa unang bahagi, ang duodenum, asukal, amino acids, at mataba acids sa pangalawang seksyon, jejunum, at B12, bile acids, at iba pang mga bitamina ay nasisipsip sa ikatlong at huling bahagi, ang ileum.
Ang mga enzyme na tumutulong sa digest pagkain ay nilikha sa pancreas at pumasa sa maliit na bituka. Ang pagkain ay pinaghiwa-hiwalay ng mga enzymes at nutrients ay kinuha sa pamamagitan ng pinasadyang mga istraktura na tinatawag na villi na matatagpuan sa panloob na mga pader ng maliit na bituka.
Mga sanhi ng Short Bowel Syndrome
Ang pagkakaroon ng sakit na Crohn at ilang mga resection sa maliit na bituka ay maaaring maglagay ng isang taong nasa panganib para sa SBS. Maaaring mangyari rin ang SBS kapag ang maliit na bituka ay hindi gumagana ng maayos at hindi lamang kapag masyadong maraming ito ay nawawala (tulad ng mga ipinanganak na may masyadong maliit na bituka) o naalis na. Iba pang mga kondisyon na nauugnay sa SBS ay kinabibilangan ng:
- Adhesions: peklat tissue na nabuo pagkatapos ng pagtitistis ng tiyan
- Kanser
- Malubhang palsipikado na babala: ang maliit na bituka ay kumikilos na parang mayroong pagbara
- Ang sakit na Crohn na may maraming resection
- Ang mga kondisyon ng congenital tulad ng congenital short bowel syndrome, gastroschisis, Hirschspring's disease, meconium ileus, microvilius inclusion disease, midgut volvulus, at omphalocele.
- Pinsala sa maliit na bituka mula sa radiation treatments (radiation enteritis)
- Pinsala sa pamamagitan ng sakit o pinsala sa mga daluyan ng dugo (pinsala sa vascular)
- Ischemia: kawalan ng daloy ng dugo o isang naharangang daluyan ng dugo
- Intussusception: kapag ang isang bahagi ng bituka ng mga folds sa tulad ng isang teleskopyo
- Necrotizing enterocolitis: isang kondisyon na maaaring mangyari sa mga nanganak na sanggol
- Volvulus: isang twisting ng isang seksyon ng maliit na bituka
- Pagbaba ng timbang ng pagtitistis
- Trauma
Mga Sintomas ng Maikling Sakit sa Bituka
Kapag ang isang bagay ay napinsala, alinman dahil hindi sapat ang maliit na bituka ang natitira o dahil ito ay tumigil sa paggana ng maayos, ang pagkain ay hindi pinaghiwa-hiwalay at ginamit nang epektibo gaya ng nararapat, at maaaring maging mga palatandaan at sintomas ng SBS kapwa sa digestive tract at sa iba pang bahagi ng katawan. Ang pagtatae ay kadalasang isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas at, naiintindihan, maaari itong humantong sa pagbaba ng timbang at pag-aalis ng tubig.
Ang ilan sa mga potensyal na palatandaan at sintomas ng maikling magbunot ng bituka sindrom ay maaaring kabilang ang:
- Cramping
- Namumula
- Pagtatae
- Edema (pamamaga) sa mga binti
- Nakakapagod
- Heartburn
- Malnutrisyon
- Kahinaan
- Pagbaba ng timbang
Malnutrisyon ay isang tanda ng SBS na magiging resulta ng hindi pagtanggap ng sapat na nutrients mula sa panunaw ng pagkain. Ang malnutrisyon ay maaaring makaapekto sa buong katawan at hindi lamang magiging sanhi ng pangkalahatang pakiramdam na hindi masama sa mga sintomas tulad ng pagkapagod at pag-aantok, ngunit maaaring humantong sa iba pang mga alalahanin tulad ng pagkawala ng buhok at dry skin pati na rin ang mga seryosong problema tulad ng pamamaga (edema) at pagkawala ng mass ng kalamnan.
Mga kakulangan sa bitamina
Ang mga kakulangan sa bitamina ay maaaring mangyari sa SBS depende sa kung aling bahagi ng maliit na bituka ang apektado ng kundisyong ito. Ang ilang mga bitamina deficiencies ay maaaring magresulta sa iba't ibang mga palatandaan at sintomas. Kapag may kakulangan ng isang bitamina dahil hindi ito nasisipsip, maaaring ituring ng pangkat ng healthcare na kakulangan ang mga suplemento upang dalhin ang antas ng bitamina sa katawan.
Ang ilan sa mga mas karaniwang mga kakulangan sa bitamina ay kinabibilangan ng:
- Iron : Nahuhumaling ang iron sa duodenum, kaya kung ang seksyon ng maliit na bituka ay apektado, ang resulta ay maaaring kakulangan ng bakal. Ang kakulangan ng sapat na bakal ay maaaring humantong sa anemya, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng pagkapagod.
- Bitamina A: Ang bitamina A ay isang papel na ginagampanan sa pagpapanatili ng parehong paningin at balat na malusog, na nangangahulugang ang kakulangan ng nutrient na ito ay maaaring humantong sa mga problema sa mata (tulad ng gabi pagkabulag) at mga isyu sa balat tulad ng rashes. Ang mas mabigat na kondisyon ay maaaring magresulta mula sa isang malubhang kakulangan, kabilang ang pagguho ng kornea, mga impeksyon sa paghinga, at pagpapaputi ng balat. Ang bitamina A ay dadalhin sa jejunum, at samakatuwid kung ang bahagi ng bituka ay hindi gumagana nang maayos, ang kakulangan ng bitamina A ay maaaring mangyari.
- Bitamina B: B bitamina ay nasisipsip sa jejunum at bitamina B12 ay nasisipsip sa huling bahagi ng ileum, na tinatawag na terminal ileum. Ang kakulangan ng bitamina B ay maaaring humantong sa mga palatandaan at sintomas tulad ng edema, irregular na tibok ng puso, at pinsala sa ugat (neuropathy).
- Bitamina D : Bitamina D ay isang katulong na bitamina para sa kaltsyum upang ang isang mas mahabang termino kakulangan ng bitamina D ay maaaring humantong sa mga problema sa mga buto tulad ng osteoporosis. Ang mababang antas ng bitamina D ay maaari ding maging sanhi ng kalamnan ng spasms at tingling o pins at sensations ng karayom (paresthesias). Ang jejunum ay kung saan ang bitamina D ay kinuha ng katawan sa maliit na bituka.
- Bitamina E: Ang mga kakulangan sa bitamina E ay hindi karaniwan sa labas ng pagbubuo ng mundo, ngunit sa mga taong may SBS kung saan ang jejunum ay naapektuhan, ang kakulangan ng bitamina na ito ay maaaring mangyari. Ang kakulangan ng bitamina E ay maaaring humantong sa mga pins at karayom na sensations at mga problema sa paningin, pati na rin ang mga isyu sa kalamnan tulad ng mga seizures.
- Bitamina K: Tinutulungan ng bitamina K ang pagbubuhos ng dugo, kaya ang kakulangan ng bitamina na ito ay maaaring humantong sa mga problema sa madaling pagdurog at labis na pagdurugo. Kasama ng iba pang mga bitamina, ang bitamina K ay nakuha sa jejunum, kaya kakulangan ang maaaring mangyari kung ang bahagi ng maliit na bituka ay apektado ng SBS.
- Sink: Ang kakulangan ng sink ay hindi pangkaraniwan sa malulusog na tao ngunit ang kakulangan ng mineral na ito ay maaaring mangyari kapag ang SBS ay nakakaapekto sa pagsipsip nito. Ang kakulangan ng sink ay mahirap na magpatingin sa doktor ngunit maaari itong maging sanhi ng pagkawala ng gana at pagbaba ng immune function (na maaaring nangangahulugan na mas malamang na mahuli ang malamig o trangkaso).
Pag-diagnose ng Short Bowel Syndrome
Sa ilang mga kaso, ang SBS ay magiging isang panganib na nasa mesa dahil sa pagkakaroon ng operasyon sa maliit na bituka (tulad ng sa mga tao na may sakit na Crohn na may maraming mga surgeries sa pagputol), at samakatuwid ang pagsusuri ay maaaring hindi nangangahulugang sumasailalim ng maraming pagsubok. Sa ibang pagkakataon, maaaring kailanganin ng doktor at / o mga espesyalista na tingnan ang mga resulta ng maraming iba't ibang mga pagsubok upang matukoy na ang SBS ay ang problema.
Ang mga pagsusuri sa dugo ay kadalasang ginagamit sa parehong pag-diagnose at pagsubaybay sa SBS. Ang isang kumpletong numero ng selula ng dugo (CBC) ay maaaring magpakita kung mayroong anemya, maaaring ipakita ng atay enzymes kung ang pinsala sa atay ay maaaring naroroon, at ang mga antas ng creatine ay maaaring magpahiwatig kung may problema sa pag-andar sa bato. Ang mga pagsusuri ng dugo ay maaari ring magamit upang malaman kung mayroong ilang mga kakulangan sa bitamina.
Ang ilan sa mga pagsusulit na maaaring magamit upang masuri ang SBS ay kasama ang:
- Computerized axial tomography (CAT) scan : Ang isang pagsubok na tapos na may kaibahan tina na ibinigay sa pamamagitan ng IV na maaaring ipakita ang mga problema sa atay at ang bituka.
- Computerized tomography (CT) scan : Ang pag -scan ng tiyan na nagbibigay ng detalyadong seksyon ng katawan.
- Magnetic resonance imaging (MRI) : Ang mga magnetic field ay ginagamit upang gumawa ng imahe ng tiyan at lalo na ang maliit na bituka.
- Ultratunog: Ang ultratunog ng tiyan ay maaaring magamit upang hanapin ang mga isyu sa mga ducts ng bile o sa gallbladder.
- Upper GI series : Ang isang uri ng x-ray na kinuha ng tiyan pagkatapos uminom ng isang barium solusyon na tumutulong upang makita kung ano ang nangyayari sa itaas na sistema ng pagtunaw.
- X-ray : Maaaring magamit ang mga x-ray ng tiyan upang hanapin ang mga blockage o iba pang mga problema sa mga bituka.
Mga Paggamot
Maaaring isama ng mga paggagamot para sa SBS ang intravenous nutrition, mga gamot, mga pagbabago sa diyeta, suplemento sa bitamina, at operasyon. Ang uri ng paggagamot na ginamit ay indibidwal dahil bawat pasyente na may SBS ay magkakaroon ng iba't ibang pangangailangan hangga't ang therapy ay nababahala. Maaaring may iba pang mga kadahilanan sa trabaho pati na rin sa pagpili ng paggamot, tulad ng mga kagustuhan ng pasyente, iba pang mga kondisyon na maaaring magkaroon ng pasyente, at kung ang pasyente ay isang may sapat na gulang o isang bata.
Diyeta
Para sa milder mga kaso ng SBS, isang pagbabago sa diyeta at ang pagdaragdag ng ilang mga suplementong bitamina at mineral ay maaaring makatulong upang matiyak na ang higit pang mga nutrients ay hinihigop ng katawan. Ang mga pasyente ay karaniwang pinapayuhan na kumain ng isang malawak na iba't ibang mga pagkain bilang disimulado, ngunit ang isang diyeta ay maaaring ipinasadya ng isang dietician upang ilagay ang espesyal na pagtuon sa mga nutrients na pinaka-kailangan. Ang pagkain ng ilang maliliit na pagkain sa isang araw sa halip na mas kaunting malalaking pagkain ay maaaring maging madali para sa isang pasyente na may SBS. Ang isang solusyon sa oral rehydration (ORS) ay maaari ding gamitin upang mapanatili ang tamang likido at electrolyte balance sa katawan.
Bituka pagpapasadya
Ang maliit na bituka ay may kakayahang umangkop sa paglipas ng panahon at maaaring magsimulang sumipsip ng mas maraming nutrients mula sa pagkain, paggawa ng up para sa mga seksyon na hindi gumagana nang maayos o nawawala. Ang ilang paggamot ay maaaring makatulong sa prosesong ito kasama, at habang ang oras na kinakailangan para sa bituka pagbagay ay nauunawaan pa rin, maaaring tumagal kahit saan mula 6 buwan hanggang 2 hanggang 3 taon.
Kabuuang Parenteral Nutrition (TPN)
Sa maraming mga kaso ng SBS, ang mga pasyente ay ilagay sa isang anyo ng TPN, na kung saan ay ang nutrisyon na ibinigay sa pamamagitan ng isang IV. Dahil ang form na ito ng nutrisyon ay hindi dumaan sa maliit na bituka, pinapayagan nito ang mga sustansiya tulad ng sugars, protina, taba, bitamina, at mineral na direktang dumadaloy sa daluyan ng dugo at gagamitin ng katawan. Ang paggamit ng TPN ay maaaring pansamantala o maaaring maging permanente, depende sa kung paano naaapektuhan ng SBS ang katawan.
Sa ilang mga kaso, ang nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo na ipinasok sa tiyan o sa maliit na bituka, na tinatawag na isang enteral feeding tube. Ang mga taong tumatanggap ng IV nutrisyon ay maaaring o hindi rin maaaring kumain ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. Ang TPN ay maaaring ibigay sa mga pasyente kapag sila ay naospital at maaari din itong ibigay sa bahay kapag ang isang pasyente ay sapat na matatag upang ma-discharged.
Gamot
Maraming iba't ibang uri ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang SBS upang matulungan ang pag-iipon ng mas maraming sustansya, pabagalin ang pagtatae, at mabawasan ang produksyon ng tiyan acid. Ang mga anti-diarrheals na maaaring magamit ay kinabibilangan ng diphenoxylate / atropine, loperamide, somatostatin, at, bihirang, codeine at tincture ng opyo. Naisip na ang sobrang tiyan ng asido ay maaaring makapagpabagal sa bituka na pagbagay, pati na rin ang kakulangan sa ginhawa, at kaya ng mga gastric acid reducers (histamine-2 receptor blockers at proton pump inhibitors ) na maaaring bawasan o bawal ang produksyon ng tiyan acid ay maaaring gamitin, kabilang famotidine, lansoprazole, omeprazole, at ranitidine.
Ang isang tao na paglago hormon, somatropin, kapag isinama sa isang pagkain ng mga kumplikadong carbohydrates, maaaring taasan ang nutrient pagsipsip sa maliit na bituka at maaaring magamit sa mga pasyente na tumatanggap ng TPN. Ang bile acid binding resins tulad ng cholestyramine ay maaaring gamitin upang mabawasan ang mga acids ng bile, na maaaring makatulong na mabagal ang pagtatae. Ang pancreatic enzymes ay maaari ding ibigay upang madagdagan ang pagkasira ng mga taba, protina, at carbohydrates ng pagkain habang naglilipat ito sa maliit na bituka. Ang isang glucagon-like peptide 2, teduglutide, ay maaaring ibigay sa mga matatanda na tumatanggap ng TPN dahil ito ay ipinapakita upang madagdagan ang pagbagay ng mucosa sa maliit na bituka, at sa gayon ay makakatulong sa higit pang mga nutrients na mapahina.
Surgery
Kahit na ito ay tila kontra-totoo, ang pagtitistis ay minsan ginagamit upang gamutin ang SBS. Ang ilang mga uri ng pagtitistis ay maaaring gamitin upang madagdagan ang haba ng maliit na bituka, na kinabibilangan ng pamamaraan ng Bianchi at serial transverse enteroplasty (HAKBANG). Sa parehong mga operasyon, ang resulta ay isang mas mahabang bahagi ng magbunot ng bituka na mas makitid, ngunit ang pagkain ay gumugugol ng mas maraming oras sa pamamagitan nito, at mas maraming sustansya ang maipapahina.
Ang isa pang opsyon sa pag-opera na hindi pangkaraniwan at karaniwan lamang para sa mga may komplikasyon mula sa SBS-tulad ng pagkabigo sa atay at mga impeksiyon-ay pag-ilong ng bituka. Sa pamamaraang ito, ang isang maliit na donor na maliit na bituka ay inilipat sa pasyente sa SBS. Ang ganitong uri ng operasyon ay sa kasamaang palad ay nauugnay din sa isang komplikadong komplikasyon kabilang ang potensyal para sa pagtanggi. Ang mga taong nakatanggap ng isang maliit na transplant magbunot ng bituka ay kailangan ding kumuha ng mga gamot para sa immunosuppressant upang mabawasan ang mga epekto ng pagtanggi.
Maliit na Bituka sa Bacterial
Ang maliit na bituka ay hindi naglalaman ng maraming mga bakterya, ngunit ang ilang mga tao na may SBS ay maaaring bumuo ng isang labis na pagtaas ng bakterya na ito, na tinatawag na maliliit na bituka na bakterya na lumalaganap . Ang kundisyong ito ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng pamumamak, pagtatae, pagduduwal, at pagsusuka. Ang kondisyon na ito ay maaaring kumplikado ng SBS at hadlangan ang proseso ng pagbagay ng bituka. Maaaring kabilang sa paggamot ang mga antibiotics upang pigilan ang paglago ng bakterya sa maliit na bituka pati na rin ang pagtugon sa anumang iba pang mga kadahilanan na maaaring magbigay ng kontribusyon sa problema. Ang mga probiotics ay maaari ding ibigay upang hikayatin ang muling pagpapabuti ng kapaki-pakinabang na bakterya pagkatapos ng paggamot sa mga antibiotics.
Isang Salita Mula
Ang SBS ay isang kondisyon na nakakaapekto hindi lamang sa lahat ng bahagi ng katawan, kundi lahat ng bahagi ng buhay ng isang pasyente. Ang paggamot na magagamit ay maaaring mabawasan ang mga epekto ng SBS sa katawan at kayang mas mataas ang kalidad ng buhay para sa mga pasyente. Kahit na ang TPN ay maaari na ngayong gawin sa labas ng ospital, at kahit na sa labas ng bahay para sa araw o habang naglalakbay.
Gayunpaman, ang kundisyong ito ay may malaking hamon at ang paglalagay ng komprehensibong koponan ng suporta ay magiging kritikal sa pamamahala nito. Hindi lamang mga espesyalista tulad ng isang gastroenterologist, isang colorectal surgeon, at isang dietician, kundi pati na rin ng network ng mga kaibigan, pamilya, iba pang mga pasyente, at isang propesyonal sa kalusugan ng isip. Ang isang tao na may SBS ay maaaring makaranas ng isang malaking halaga ng mga tagumpay at kabiguan sa kanilang kondisyon, na kung saan ay inaasahan. Ang pag-aaral para sa tulong at suporta at pananatiling malapit sa pakikipag-ugnayan sa isang network ng suporta ay magbibigay ng pinakamahusay na pagkakataon para sa epektibong paggamot at pamumuhay ng pinakamahusay na buhay na posible sa SBS.
> Pinagmulan:
> Crohn's at Colitis Foundation. "Short Bowel Syndrome at Crohn's Disease." CrohnsColitisFoundation.org Hulyo 2013.
> Johnson LE. "Vitamin Deficiency, Dependency, and Toxicity: Vitamin A." Merck Manual Septiyembre 2016.
> Johnson LE. "Vitamin Deficiency, Dependency, and Toxicity: Vitamin E." Merck Manual Septiyembre 2016.
> Johnson LE. "Vitamin Deficiency, Dependency, at Toxicity: Vitamin K." Merck Manual Septiyembre 2016.
> National Institute of Diabetes at Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). "Short Bowel Syndrome." Ang National Institute of Diabetes at Digestive at Kidney Diseases Health Information Centre.