Ang Mga Pangunahing Kaalaman ng Medikal na Pagsingil

Ano ang Kailangan Mong Malaman Kapag Paggalugad ng Mga Tungkulin ng isang Medikal Biller

Ang mga biller ng doktor ay may pananagutan sa napapanahong pagsumite ng mga teknikal o propesyonal na mga claim sa medikal sa mga kompanya ng seguro kabilang ang mga tanggapan ng doktor, mga ospital, mga nursing home, o iba pang mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. Sa isang setting ng ospital , ang mga medikal na biller ay gumaganap ng iba't ibang mga function kaysa sa mga medikal na biller na nagtatrabaho sa ibang mga setting.

Kung ikaw ay interesado sa pagiging isang medikal na biller, narito ang mga pangunahing kaalaman tungkol sa proseso ng medikal na pagsingil, ang mga pangunahing nagbabayad, at kung paano ito nagagawa.

1 -

Ang Mga Pangunahing Kaalaman ng Mga Plano sa Seguro sa Kalusugan

Ang pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman sa mga plano sa segurong pangkalusugan ay nagpapahintulot sa mga tauhan ng medikal na opisina na makipag-usap sa mga pasyente tungkol sa kanilang mga benepisyo sa seguro sa kalusugan at talakayin ang mga detalye ng pasyente sa mga kinatawan ng kompanya ng seguro

Ang pagkakaroon ng pangunahing pag-unawa sa bawat uri ng seguro ay mababawasan ang mga komplikasyon para sa pag-file ng mga claim at pagkolekta ng mga pagbabayad. Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga plano sa segurong pangkalusugan:

1. Indemnity Insurance: fee-for-service plan
2. Managed Care Plans
   • Mga Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan (HMO)
   • Mga Piniling Organisasyon ng Provider (PPO)
   • Mga Eksklusibong Organisasyon ng Provider (EPO)
   • Mga Plano sa Point-of-Service (POS)

Higit pa

2 -

Programa sa Pangangalagang Pangkalusugan ng Gobyerno

Akin dicere : Medicare ang pederal na programa na nagbibigay ng coverage sa pangangalagang pangkalusugan para sa higit sa 40 milyong Amerikano na kinabibilangan ng:

• ang mga matatanda na higit sa 65 taong gulang
• permanenteng mga may sapat na gulang na may edad na 65 taong gulang
• mga indibidwal na nagdurusa sa End-Stage Renal Disease (ESRD) na permanenteng pagkawala ng bato na nangangailangan ng dialysis o isang transplant ng bato

Medicaid : Mahalagang tandaan na ang Medicaid ay hindi isang kompanyang nagseseguro. Ang Medicaid ay isang programa na gumagawa ng mga medikal na pagbabayad sa ngalan ng tatanggap.

Kung umiiral ang third party liability, pagkatapos ay Medicaid ay palaging ang payer ng huling resort. Nangangahulugan lamang ito na ang Medicaid ay laging binabayaran kung saan naroroon ang iba pang insurance.

TRICARE: TRICARE, isang bahagi ng Militar Health System na pinamamahalaan ng Department of Defense (DoD), ay isang programa sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga aktibo, retirado at Guard / Reserve service members at kanilang mga pamilya.

CHAMPVA: Bagama't katulad ng TRICARE, ang CHAMPVA ay hinahawakan ng Kagawaran ng Beterano Affairs, at kung ang isang miyembro ay karapat-dapat para sa TRICARE hindi sila maaaring maging karapat-dapat sa pamamagitan ng CHAMPVA. Ang parehong TRICARE at CHAMPVA ay laging pangalawang sa iba pang mga Plano sa Mga Segurong Pangkalusugan na hindi kasama ang mga karagdagang plano at Medicaid.

3 -

Ang Proseso sa Pagsingil sa Medisina

Check-in ng pasyente : Sa panahon ng pag-check-in ng pasyente, ipinasok ang impormasyon ng demograpikong pasyente kabilang ang nagbabayad ng seguro, numero ng patakaran, at iba pang impormasyon na kinakailangan upang maproseso ang isang malinis na claim.

Karapat-dapat sa pagiging karapat-dapat at pagpapatunay: Dahil ang impormasyon sa seguro ay maaaring magbago sa anumang oras, kahit na para sa mga regular na pasyente, mahalaga na ang tagataguyod ay nagpapatunay sa pagiging kwalipikado ng miyembro bawat oras at serbisyo ay ibinigay. Ang hakbang na ito ng proseso ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon sa benepisyo at pahintulot.

Charge Entry: Ang entry sa pagsingil ay ang pagpasok ng mga pagsingil para sa mga serbisyo na natanggap ng pasyente at kabilang ang naaangkop na pag-link ng mga medikal na code sa mga serbisyo at mga pamamaraan na ibinigay sa pagdalaw ng pasyente.

Coding ng diagnosis, pamamaraan, at mga modifier : Ang mga claim sa coding ay tumpak na nagbibigay-daan sa tagabigay ng seguro na malaman ang sakit o pinsala ng pasyente at ang paraan ng paggamot.

Pagsusumite ng claim: Matapos makumpleto ang claim, ang claim ay isinumite para sa pagbabayad sa nagbabayad ng seguro. Upang masumite ang mga claim sa medikal nang mahusay, kailangang malaman ng mga medikal na biller o may access sa maraming impormasyon para sa bawat kumpanya ng seguro.

Pag-post ng pagbabayad: Ang pag-post ng pagbabayad ay nagsasangkot ng pag-post at pag-andar ng deposito at ang pagkakasundo ng mga pag-post ng mga aktibidad na may deposito

4 -

Professional billing at Institutional Billing

Sa medikal na pagsingil, mayroong dalawang magkakaibang uri ng pagsingil - propesyonal na pagsingil at institusyonal na pagsingil.

Professional billing: Ang propesyonal na pagsingil ay responsable para sa pagsingil ng mga claim na nabuo para sa trabaho na isinagawa ng mga manggagamot, mga supplier at iba pang mga non-institutional provider para sa parehong mga serbisyo sa labas ng pasyapi at inpatient. Ang mga singil sa propesyonal ay sinisingil sa isang form na CMS-1500. Ang CMS-1500 ay ang pulang tinta sa white paper standard claim form na ginagamit ng mga doktor at mga supplier para sa claim billing.

Pagsang-ayon sa institusyon : Ang pagsang-ayon sa institusyon ay responsable para sa pagsingil ng mga claim na nabuo para sa trabaho na isinagawa ng mga ospital, mga pasilidad ng dalubhasang pangangalaga, at iba pang mga institusyon para sa mga serbisyo sa pasyenteng hindi mapapanatili sa ospital pati na ang paggamit ng kagamitan at supplies, mga serbisyo sa laboratoryo, mga serbisyong radiology, at iba pang mga singil. Ang mga singil sa institusyon ay sinisingil sa isang UB-04. Ang UB-04 ay ang pulang tinta sa white paper standard claim form na ginagamit ng mga institutional provider para sa billing billing.

Higit pa

5 -

Mga Pagsingil sa Pagsingil at Papel sa Electronic

Ang pagsingil sa papel ay hindi ang unang pagpipilian para sa mga claim sa medikal na pagsingil ngunit minsan ay isang kailangang gawain. Siyempre, ang proseso ng pag-claim sa electronic ay mas simple at mas mabilis kumpara sa manu-manong proseso ng pagsingil ng papel.

Karamihan sa mga mas malalaking tagapagbayad ng seguro ay nag- aalok ng pagsusumite ng electronic claim. Mayroon kang pagpipilian ng direktang pagsingil o pagtatakda ng isang account sa isang clearinghouse.

Ang isang clearinghouse ay isang kumpanya na tatanggapin ang lahat ng iyong mga claim at ipinapadala sa electronic ang mga ito sa mga nagbabayad ng seguro para sa pagproseso. Mayroon din silang mga pag-edit sa lugar upang suriin ang mga error sa iyong claim upang makatulong na maiwasan ang mga pagkaantala sa pagsingil.

Ang pangunahing benepisyo ng elektronikong pagsingil kung gumagamit ka ng clearinghouse o direktang kuwenta ay pabilisin mo ang iyong pagproseso ng pag-claim. Ang pagsingil ng papel ay maaaring tumagal ng hanggang 45 araw para sa pagproseso.

6 -

Terminolohiya sa Opisina ng Medisina

Gusto mong maging pamilyar sa mga tuntuning ito na may kaugnayan sa segurong pangkalusugan, medikal na pagsingil, medikal na coding, teknolohiya sa pagbabayad, at teknolohiyang impormasyon sa kalusugan.

7 -

Pagproseso ng Medikal na Klaim

Kakailanganin mong maunawaan ang mga claim sa elektronikong pagsingil sa mga elektronikong bersyon ng mga form, na tinatanggap ng Medicare, Medicaid, at karamihan sa mga kompanya ng seguro. Gayunpaman, umiiral pa rin ang mga claim sa pagsingil sa papel at kakailanganin mong maging pamilyar sa pagproseso sa mga ito.

Higit pa

8 -

Medikal na Pagsingil sa Medicare, Medicaid, at Tricare

Ang mga payong pambayad na ito ay isang mahalagang bahagi ng pagsingil sa medisina. Kailangan mong maging lubos na pamilyar sa kanilang mga proseso. Galugarin ang bawat isa sa malalim, pati na rin ang ilan sa mga pangunahing pribadong kompanya ng seguro.

Higit pa