Anatomy, Posisyon ng Sleep, at Mga Yugto ng Pagtulog Lahat ng Mga Pangangailangan sa Presyon ng Epekto
Kung ikaw ay inireseta ng tuluy-tuloy na positibong airway presyon (CPAP) therapy upang gamutin ang iyong obstructive sleep apnea , maaari kang magtaka: ang kalubhaan ng apnea ng pagtulog na nasusukat ng AHI ay may kaugnayan sa kinakailangang presyon ng CPAP para sa epektibong paggamot? Alamin kung (at kung paano) ang itinatakda na setting ng CPAP ay may kaugnayan sa pinagbabatayan na antas ng sleep apnea at kung ano ang iba pang mga kadahilanan na maaaring kasangkot upang matukoy ang iyong pinakamainam na paggamot, kabilang ang anatomya, posisyon ng pagtulog, at mga yugto ng pagtulog.
Paano Ikinatutulog ang Sleep Apnea Tensyon sa Presyon
Natural lamang na ipalagay na magkakaroon ng relasyon sa pagitan ng inireseta na presyon ng CPAP at ang antas ng obstructive sleep apnea na ginagamot. Kung kailangan mo ng gamot para sa presyon ng dugo, ang isang mas mataas na dosis ay natural na magkaroon ng mas malaking epekto, tama? Well, sa kasamaang-palad, ang relasyon ay hindi masyadong direktang kapag tinatrato ang sleep apnea.
Ang obstructive sleep apnea (OSA) ay diagnosed na may isang pag-aaral ng sleep overnight o home sleep apnea test na tinatasa ang bilang ng mga oras sa bawat oras ng pagtulog na ang itaas na daanan ng hangin ay bumagsak, na nagreresulta sa isang drop sa mga antas ng oxygen ng dugo o awakenings mula sa pagtulog. Kung ang daanan ng hangin ay ganap na bumagsak ito ay tinatawag na apnea at kung bahagyang bumagsak ito ay tinatawag na hypopnea. Ang kabuuang bilang ng mga pangyayaring ito sa bawat oras ng pagtulog ay ang apnea-hypopnea index (AHI) .
Pinapayagan ng AHI ang isang pangkalahatang pag-uuri ng kalubhaan ng apnea ng pagtulog upang mangyari.
Kung may mas kaunti sa 5 mga kaganapan kada oras, ito ay itinuturing na normal. Kung 5 hanggang 15 na mga kaganapan kada oras ay naitala, ito ay mild OSA. Kung higit sa 15 ngunit mas kaunti kaysa sa 30 mga kaganapan ay sinusunod, ito ay itinuturing na katamtaman OSA. Sa wakas, kung higit sa 30 mga kaganapan ay naitala sa bawat oras ng pagtulog, ito ay nailalarawan bilang malubhang OSA.
Maaaring isipin mo na ang malubhang OSA ay nangangailangan ng isang mas mataas na setting ng presyon ng CPAP upang gamutin ito. Sa katunayan, ito ay hindi palaging ang kaso dahil may maraming mga kadahilanan na kasangkot sa pagtukoy ng kinakailangang setting. Kadalasan, ang paggamot ay nagsisimula sa isang mababang setting at ay unti-unti nadagdagan upang malutas ang lahat ng mga apnea at hypopnea mga kaganapan pati na rin ang hilik. Ang pinakamababang setting sa mga makina ng CPAP ay maaaring 4 hanggang 5 sentimetro ng presyur ng tubig (dinaglat bilang cm ng H20 o CWP). Ang karamihan sa mga tao ay nangangailangan ng higit na presyon kaysa sa pinakamababang setting na ito. Ang maximum na setting ay nag-iiba sa uri ng makina, ngunit maaari itong maging kasing taas ng 25 o 30 CWP.
Pagtukoy sa kinakailangang Presyon ng CPAP upang Lutasin ang Sleep Apnea
Kung tinukoy ang setting ng CPAP bilang bahagi ng isang magdamag na pag-aaral ng titration sa isang lab na pagtulog , ang isang polysomnography technologist ay susuriin ang mga pattern ng paghinga at ayusin ang pagtatakda nang pataas habang natutulog ka. Ito ay tapos na sa malayo mula sa ibang silid, upang ang mga kaguluhan ay hindi mangyayari. Ang layunin ay upang maalis ang apnea ng pagtulog at hilik at pagmasdan ang matinding pagtulog, kabilang ang pagtulog ng mabilis na paggalaw ng mata (REM). Ang setting na ito ay dapat ding i-optimize habang natutulog (sa iyong likod), kapag ang pagtulog apnea ay madalas na lumala.
Ang ilang mga tao ay pinapunta sa bahay na may self-adjust na CPAP machine, kung minsan ay tinatawag na AutoCPAP o APAP.
Sa ganitong sitwasyon, ang prescribing physician ay nagbibigay-daan sa isang hanay ng mga pressures, at ang machine ay magsisimula mababa at ayusin ang pataas kung kinakailangan sa pagtugon sa pagsukat ng airway resistance (nagmumungkahi ng mga persistent collapses ng soft tissues tulad ng base ng dila o soft palate sa lalamunan ). Ang CPAP ay naghahatid ng mga intermittent pulses ng sobrang presyon ng hangin upang suriin para sa paglaban at, sa pamamagitan ng extension, kung ang itaas na daanan ng hangin ay bumagsak. Kung nakabukas ang agwat ng hangin sa kasalukuyang naaprubahang setting ng CPAP, pinapanatili ito.
Ang kinakailangang presyon ng CPAP ay hindi direktang nakakaugnay sa kalubhaan ng sleep apnea.
Ang ilang mga tao na may banayad na OSA ay nangangailangan ng mataas na pressures at ang ilang mga tao na may malubhang OSA ay nangangailangan ng medyo mababang-loob na mga presyon. Iyon ay sinabi, ang mga taong may mas matinding pagtulog na apnea ay madalas na nangangailangan ng mas mataas na mga pagpindot sa CPAP, o kahit bilevel therapy . Ito ay totoo lalo na sa pagtatakda ng labis na katabaan o pag-iwas sa ilong. Ang mga bata ay maaaring mangailangan ng katulad na mga presyon sa mga may sapat na gulang, sa kabila ng mas maliit na laki ng kanilang mga daanan ng hangin.
Anong mga kadahilanan ang tumutukoy sa kinakailangang setting ng presyon ng CPAP? Ang anatomya ng itaas na daanan ng hangin at ang likas na katangian ng pangharang ng daanan ng hangin ay ang pinakamalaking papel. Kung ang apnea ng pagtulog ay nangyayari dahil sa naharang na ilong dahil sa mga alerdyi o isang deviated septum , isang collapsing soft palate , o isang dila na bumabalik sa daanan ng hangin, ang magkakaibang halaga ng hangin ay kinakailangan upang itulak ang mga tisyu na ito sa labas.
Bilang karagdagan, ang sobrang timbang o napakataba ay maaaring magpalala ng mga bagay. Sa katunayan, kapag ang mga tao ay nawala ang tungkol sa 10% ng kanilang timbang sa katawan, maaaring kailanganin upang ayusin ang mga setting ng CPAP sa pamamagitan ng pagbaba nito.
Ang alkohol, mga gamot na nakakarelaks na mga kalamnan sa daanan (tulad ng mga benzodiazepine ), at ang pagtulog sa iyong likod ay maaaring palaging idagdag sa iyong mga pangangailangan sa presyur.
Sa wakas, ang pagtulog ng REM patungo sa umaga ay maaaring magpahinga ng mga kalamnan at magpapalabas ng apnea ng pagtulog.
Ang Pagtatakda ng Wastong May Depende sa Pagrerepaso ng Nalalabi AHI
Samakatuwid, tulad ng inilarawan sa itaas, hindi madaling hulaan kung ano ang presyon ng CPAP na maaaring kailanganin mong gamutin ang iyong antas ng sleep apnea. Maaaring mag-iba din ito sa gabi habang depende sa posisyon ng iyong pagtulog at yugto ng pagtulog. Kung ang presyon ay masyadong mababa, ang iyong pagtulog apnea ay hindi sapat na kontrolado. Kung ito ay masyadong mataas, maaari kang makaranas ng mga epekto gaya ng mask leak o air swallowing .
Mahalaga na maayos na maitakda ng makina ang isang espesyalista sa pagtulog upang matiyak ang pinakamahusay na karanasan dito at ang mga pinakadakilang benepisyo. Ang mga modernong aparato ay maaaring magbigay ng impormasyon sa mga natitirang AHI at makakatulong ito upang gabayan ang mga pagsasaayos ng presyon. Maaaring maging kanais-nais na gumamit ng isang makina ng AutoCPAP na makakapag-ayos sa iba pang mga variable na ito.
Isang Salita Mula
Kung patuloy kang magkaroon ng mga sintomas, muling suriin sa pamamagitan ng iyong board-certified na doktor sa pagtulog na gamot upang matiyak na ang iyong kalagayan ay sapat na ginagamot ng mga setting ng presyon ng iyong makina. Huwag baguhin ang mga setting sa iyong sarili bilang hindi mo ganap na maunawaan ang mga variable na nag-aambag sa mga paghihirap na iyong nararanasan.
Pinagmulan:
Kryger, MH et al . "Prinsipyo at Practice ng Sleep Medicine." Elsevier , ika-6 na edisyon, 2017.