Tanging New York at Minnesota ang Nagtatag ng BHPs
Ang Seksiyon 1331 ng Affordable Care Act ay nagpapahintulot sa isang estado na magtatag ng isang Basic Health Program (BHP) upang magbigay ng coverage sa kalusugan sa mga taong kumita ng masyadong maraming upang maging karapat-dapat para sa Medicaid, ngunit kailangan pa ng karagdagang tulong kaysa sa kung magkakaloob ang ACA. Ang anumang estado ay maaaring magtatag ng isang BHP, ngunit lamang ang New York at Minnesota ang nagawa ito.
Ang gastos ng BHP ay sakop ng pagpopondo ng estado at pederal, na sinamahan ng katamtamang mga premium at pagbabahagi ng gastos mula sa mga miyembro.
Ang ACA ay nangangailangan lamang ng BHPs upang matiyak na ang mga miyembro ay hindi kailangang magbayad nang higit pa sa mga premium at pagbabahagi ng gastos na kanilang babayaran sa ilalim ng isang kwalipikadong planong pangkalusugan (partikular, ang planong pilak ng pangalawang pinakamababang gastos sa mga tuntunin ng mga premium, at isang platinum o plano ng ginto-depende sa kita-sa mga tuntunin ng mga gastos sa labas ng bulsa) sa palitan, ngunit ang mga nagpapatala sa BHPs sa New York at Minnesota ay may mas mababang gastos sa kabuuang halaga kaysa sa isang kwalipikadong planong pangkalusugan.
Sino ang Karapat-dapat para sa Pagsakop sa Basic Health Program?
Ang Mga Programang Pangkalusugan ng Kalusugan ay opsyonal para sa mga estado. Ngunit kung ang mga ito ay ipinatupad, ang pagiging karapat-dapat ay tinukoy sa teksto ng ACA:
- Karamihan sa mga indibidwal ay karapat-dapat para sa BHP coverage kung mayroon silang kita sa pagitan ng 133 na porsiyento (sa pagsasanay, ito ay 138 porsiyento na may built-in income disregard) at 200 porsiyento ng pederal na antas ng kahirapan. Para sa 2018 coverage, ang upper income limit para sa isang indibidwal ay $ 24,120. Habang isinulat ang ACA, ang mga taong may kita sa ibaba 133 porsiyento ng antas ng kahirapan ay inaasahang magkaroon ng saklaw ng Medicaid, kaya ang saklaw ng BHP ay kukunin kung saan umalis ang Medicaid. Gayunpaman, mayroong 19 na estado na tumangging palawakin ang Medicaid, na nagreresulta sa isang puwang sa coverage sa 18 ng mga ito (karamihan sa mga taong may kita sa ibaba ng antas ng kahirapan ay hindi karapat-dapat para sa mga premium subsidies sa palitan). Ngunit ang mga estado lamang na nagpatupad ng BHP ay pinalawak din ang Medicaid.
- Ang mga batas na kasalukuyang imigrante na wala sa US sa loob ng hindi bababa sa limang taon ay karapat-dapat para sa BHP coverage kung mayroon silang kita sa ibaba 133 porsiyento ng antas ng kahirapan. Ito ay dahil ang mga kamakailang imigrante ay hindi karapat-dapat para sa Medicaid (kahit na sa isang estado na pinalawak na Medicaid) anuman ang kita , hanggang sa sila ay legal na nasa US sa hindi bababa sa limang taon.
Dalawang Bansa ang Nagtatag ng Mga Pangunahing Programang Pangkalusugan
Dalawang estado-New York at Minnesota-ang nagtatag ng Basic Health Programs.
New York
Ang BHP ng New York ay tinatawag na The Essential Plan, at naging available ito sa pagsisimula ng 2016. Ang mga buod ng coverage at gastos ng Essential Plan ay magagamit dito at dito . Walang mga premium para sa mga enrollees na may kita hanggang 150 porsiyento ng antas ng kahirapan, maliban kung gusto nilang magdagdag ng coverage ng ngipin at paningin. Ang mga may kita sa pagitan ng 150 at 200 porsiyento ng antas ng kahirapan ay magbabayad ng $ 20 / buwan para sa kanilang coverage.
Sa ilalim ng Essential Plan, ang mga enrollees na may kita na hanggang 150 porsiyento ng antas ng kahirapan ($ 18,090 para sa isang indibidwal sa 2018) ay walang mga copays o iba pang gastos sa pagbabahagi para sa karamihan ng mga serbisyo, bagama't may katamtamang $ 3 copay para sa mga inireresetang gamot. Ang mga may kita na mas mataas sa 150 porsyento ng antas ng kahirapan ay may mga copay para sa karamihan ng mga serbisyo, bagama't walang deductible at ang kabuuang gastos sa pagbabahagi ay mas mababa kaysa sa isang pribadong plano sa pamamagitan ng New York State of Health (ang palitan ng estado sa New York).
Ang mga benepisyo sa Essential Plan ay ibinibigay ng mga pribadong tagaseguro na kontrata sa estado ng New York. Mayroong 16 na tagaseguro na lumahok sa plano, bagaman karamihan ay nag-aalok lamang ng Mahalagang Plano sa ilang mga lugar ng estado (ipinakikita ng tsart na ito kung saan nag-aalok ang bawat insurer ng Ang Essential Plan).
Ang mga residente ng New York ay maaaring mag-sign up para sa The Essential Plan sa pamamagitan ng New York State of Health. Ang palitan ay tumutukoy sa pagiging karapat-dapat para sa Medicaid, Ang Mahalagang Plano, at mga kwalipikadong plano sa kalusugan (mayroon o walang mga subsidyo sa premium), depende sa kita at iba pang kaugnay na mga kadahilanan.
Hanggang Disyembre 2017, may mga 720,000 katao na nakatala sa The Essential Plan para sa 2018.
Minnesota
BHP Minnesota ay tinatawag na MinnesotaCare, at ito ay isang Basic Health Program mula pa noong 2015 (MinnesotaCare ay isang programa na umiiral sa Minnesota mula noong 1992, ngunit ito ay na-convert sa isang BHP sa ilalim ng mga alituntunin ng ACA ng Enero 2015, ang pinakamaagang petsa na pinapayagan sa ilalim ng pederal panuntunan).
Ang isang buod ng MinnesotaCare coverage ay magagamit dito. Ang mga tao sa ilalim ng 21 ay hindi nagbabayad ng pagbabahagi ng gastos, ngunit may mga copay para sa mga enrollees na edad 21 at mas matanda, kasama ang isang deductible na $ 2.95 bawat buwan (ang dapat mabayaran ay kailangang bayaran lamang kung kailangan mo ng serbisyong medikal sa buwan).
Ang mga premium para sa MinnesotaCare ay batay sa kita, at maaaring maging kasing dami ng $ 80 / buwan bawat tao para sa mga may kita sa pinakamataas na dulo ng hanay ng pagiging karapat-dapat (200 porsiyento ng antas ng kahirapan, na $ 24,120 para sa isang indibidwal, at $ 49,200 para sa isang pamilya na may apat na; tandaan na ang isang pamilya ng apat na may antas ng kita na ito ay kwalipikado para sa MinnesotaCare para sa mga magulang, ngunit ang mga bata ay kwalipikado para sa Medicaid kung sila ay 18 o mas bata).
Tulad ng kaso sa New York, kontrata ng Minnesota ang mga pribadong tagaseguro upang magkaloob ng mga benepisyo sa ilalim ng Basic Health Program. Bilang ng 2017, mayroong pitong insurers na may mga kontrata ng estado upang magbigay ng saklaw ng MinnesotaCare. Ang mga residente ng Minnesota ay maaaring mag-sign up para sa MinnesotaCare sa pamamagitan ng MNsure, ang exchange ng estado. Ang pagpapalit ay gumagawa ng mga pagpapasiya sa pagiging karapat-dapat para sa Medikal na Tulong (Medicaid), MinnesotaCare, at mga kwalipikadong plano sa kalusugan (mayroon o walang mga subsidyong premium), depende sa kita at iba pang may kaugnayan sa mga kadahilanan.
Bilang ng Nobyembre 2017, may mga 93,000 katao ang nakatala sa MinnesotaCare para sa 2018.
Paano Pinopondohan ang mga Programang Pangkalusugan ng Kalusugan?
Sa ilalim ng ACA, ang pederal na pamahalaan ay magbibigay ng mga estado sa pagpopondo ng BHP na katumbas ng 95 porsiyento ng halaga na gugugol ng pederal na pamahalaan sa mga subsidyo ng premium at pagbabawas ng cost-sharing sa naturang estado (para sa mga taong nagtapos na karapat-dapat para sa BHP sa halip kaysa sa pangalawang pinakamababang halaga ng mga plano sa pilak sa palitan, na may mga premium subsidies at pagbawas sa gastos sa pagbabahagi).
Bago ang 2015, ang MinnesotaCare ay isang programa na pinondohan ng estado na nagbibigay ng pagkakasakop sa mga taong hindi kwalipikado para sa Medicaid, at may mataas na kita na 275 porsiyento ng antas ng kahirapan. Ang paglipat sa isang BHP ay may kapansanan sa pananalapi para sa Minnesota, dahil pinapayagan nito ang makabuluhang pederal na pagpopondo sa halip na ganap na umasa sa mga pondo ng estado (ang mga tao sa Minnesota na kumita sa pagitan ng 200 at 275 na porsiyento ng antas ng kahirapan ay nasa kwalipikadong mga planong pangkalusugan sa pamamagitan ng MNsure, bilang Ang ACA ay nag-aatas sa BHPs na itala ang pagiging karapat-dapat sa 200 porsiyento ng antas ng kahirapan).
Ito ay kapaki-pakinabang sa pananalapi para sa New York na magtatag ng isang BHP pati na rin. Mula noong 2001, ang New York ay nagkaloob ng coverage ng Medicaid na pinondohan ng estado sa mga kamakailang imigrante (na hindi karapat-dapat para sa Medicaid coverage na pinondohan ng sama-sama ng gobyerno ng estado at pederal, dahil hindi maaaring gamitin ang mga pederal na pondo ng Medicaid upang masakop ang mga kamakailang imigrante na nasa US para sa sa ilalim ng limang taon). Dahil ang saklaw ng BHP ay magagamit sa mga kamakailan-lamang na imigrante, ang paglipat ng New York sa modelo ng BHP ay nangangahulugan na hindi na sila kailangang umasa nang lubusan sa mga pondo ng estado upang masakop ang mga kamag-anak na imigrante na may mababang kita.
Ang desisyon ng Pangasiwaan ng Trump sa Oktubre 2017 upang puksain ang pederal na pagpopondo para sa mga pagbawas sa pagbabahagi ng gastos ay magbabawas sa halaga ng pederal na pagpopondo na tinatanggap ng BHP na pasulong, ngunit ang kabuuang pederal na pagpopondo para sa mga BHP ay predominately pera na gagastusin ng pederal na pamahalaan sa mga premium subsidies-ang Ang pera na ginugol sa pagbawas sa gastos sa gastos ay isang mas maliit na bahagi ng kabuuan. Ang pag-aalis ng pagpopondo sa pagbabawas ng cost-sharing ay pa rin ng isang pag-aalala para sa parehong New York at Minnesota, kahit na ang parehong mga estado ay patuloy na nagpapatakbo ng kanilang BHPs at 2018 coverage ay magagamit para sa mga karapat-dapat na residente na may parehong mga alituntunin ng programa na ginamit sa mga nakaraang taon.
Magtatag ba ng Ibang mga Bansa ang BHPs?
Ang programa ng BHP ay magagamit sa buong bansa, ngunit malamang na hindi na maraming iba pang mga estado ang magtatatag ng pagtatag ng isa. Sa pangkalahatan, kailangan ng isang estado na mapalawak ang Medicaid at itinatag ang sarili nitong health insurance exchange upang ang BHP ay maging isang makatotohanang pagpipilian. At habang ang mga kwalipikadong plano sa kalusugan sa palitan ay hindi umaasa sa lahat ng mga pondo ng estado, ang isang BHP ay inilalagay ang estado sa kawit para sa mga potensyal na mga gastos sa pagpopondo, kung ang pederal na pagpopondo ay hindi sapat (kapwa ang New York at Minnesota ay kailangang sumakop sa ilan sa ang halaga ng kanilang BHPs, at ang pag-aalis ng pederal na pagpopondo para sa mga pagbabawas sa pagbabahagi ng gastos ay nagpapalaki ng agwat sa pagitan ng kung ano ang gastos ng programa at kung ano ang binabayaran ng pederal na gobyerno).
Ngunit ang mga indibidwal at pamilya na may napakakaunting kita para sa Medicaid ay mahusay na pinaglilingkuran ng BHPs. Sa mga estado na walang BHP, mayroong isang medyo malaking "talampas" sa mga tuntunin ng mga premium at pagbabahagi ng gastos sa pagitan ng Medicaid at mga pribadong plano sa palitan, kahit na ang mga premium na subsidyo at pagbabawas sa pagbabahagi ng gastos sa pribadong plano (mga benepisyo sa pagbabawas ng cost-sharing ay magagamit pa rin, sa kabila ng katotohanan na ang pederal na pamahalaan ay hindi na nagbabayad ng mga tagaseguro upang magbigay ng mga benepisyong iyon).
Ang isang tao na may Medicaid coverage ay magbabayad ng kaunti o wala sa mga premium, at ang pagbabahagi ng gastos ay limitado sa mga mababang halaga sa ilalim ng mga pederal na regulasyon. Kung ang taong iyon ay makakakuha ng isang maliit na pagtaas at ang kanyang kita ay lumalaki mula sa $ 16,600 hanggang $ 16,700 (sa 2017), mawawalan siya ng pagiging karapat-dapat para sa Medicaid (ipagpalagay na siya ay nasa isang estado na pinalawak na Medicaid). Kung siya ay nasa isang estado na may isang BHP at ang kanyang kita ay nagiging napakataas para sa Medicaid, siya ay magiging karapat-dapat para sa BHP coverage sa halip, na kung saan ay magbabayad siya ng isang nominal premium (o wala sa lahat, sa New York, batay sa kanyang kita ), at ang kanyang mga gastos sa labas ng bulsa ay patuloy na magiging katamtaman.
Ngunit kung siya ay nasa isang estado na walang BHP, kakailanganin niyang bumili ng isang kwalipikadong planong pangkalusugan sa palitan. Depende sa kung saan siya nabubuhay, maaari siyang maging karapat-dapat para sa isang premium subsidy na sapat na malaki upang masakop ang buong halaga ng premium na plano ng tanso, ngunit ang mga plano ay may malaking gastos sa labas ng bulsa (pangkalahatan ng hindi bababa sa $ 6,500 sa 2018, at kadalasang mataas bilang pinapayagan ng maximum na $ 7,350). Kung pipili siya sa halip na pumili ng isang planong pilak (na kasama ang mga pagbawas sa pagbabahagi ng gastos, at sa gayon ay may mas mababang gastos sa labas ng bulsa), babayaran niya ang mga 3 porsiyento ng kanyang kita sa mga premium. At kahit na may mga benepisyo sa pagbabawas ng cost-sharing, magbabayad siya nang higit pa sa mga deductibles at copays kaysa sa alinman sa dalawang umiiral na BHP na nangangailangan ng kanilang mga enrollees na magbayad.
Sa madaling salita, ang paggamit ng isang estado ng BHP ay tumutulong upang mapalabas ang pagkakaiba sa pagitan ng coverage / gastos ng Medicaid at coverage / gastos ng pribadong plano, at nagreresulta ito sa mas madaling maayos na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga tao na ang kita ay masyadong mataas para sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid. Ngunit ang pagtatatag ng isang BHP ay maaaring mangailangan ng isang estado na gumamit ng sarili nitong mga pondo, at kabilang din ang paglipat ng mga kasalukuyang nakaseguro na mga tao (na may saklaw sa ilalim ng mga kwalipikadong plano sa kalusugan) sa isang bagong programa, na potensyal na nakakalito para sa mga residente ng estado at mga medikal na tagapagkaloob, at potensyal na disruptive sa mga tuntunin ng pagpapatuloy ng pangangalaga.
> Pinagmulan:
> Mga Pamilya ng USA. Mga Alituntunin ng Pederal na Kahirapan.
> HealthCare.gov. Basahin ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas. Bahagi 4, Flexibility ng Estado upang Magtatag ng Mga Alternatibong Programa. Seksyon 1331 (pahina 93 ng teksto).
> Minnesota Department of Human Services. MinnesotaCare (Impormasyon sa Programa, Pagiging Karapat-dapat, Mga Benepisyo, Impormasyon sa Application).
> Estado ng Kalusugan ng New York. Ang Mahalagang Plano.