Isang Epektibong Pagpipilian sa Pagpapagamot para sa Ilang Tao
Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng DMARDs (maaaring baguhin ang sakit na anti-reumatik na gamot) ay maaaring irereseta upang gamutin ang rheumatoid arthritis bilang kabaligtaran sa isang solong DMARD. Ang Triple therapy, na kabilang sa mga opsyon sa paggamot, ay tumutukoy sa paggamit ng tatlong iba't ibang mga DMARD; minsan ito ay maaaring sumangguni sa dalawang magkaibang DMARDs at isang mababang dosis glucocorticoid .
Ano ang Triple Therapy?
Ang karaniwang kumbinasyon ng DMARDs na ginagamit bilang triple therapy para sa rheumatoid arthritis ay kinabibilangan ng methotrexate , sulfasalazine (brand name Azulfidine), at hydroxychloroquine (Plaquenil).
Karaniwan, ang isang solong DMARD (monotherapy) ay susubukan muna, ngunit kung ang tugon ay hindi sapat, ang doktor at pasyente ay pagkatapos ay isaalang-alang ang iba pang mga opsyon sa paggamot.
Sino ang Dapat Isaalang-alang ang Triple Therapy?
Noong 2012, ang mga alituntunin sa paggamot mula sa American College of Rheumatology, pati na rin ng Canadian Rheumatology Association, ay nagrekomenda ng paggamit ng kombinasyon therapy na may DMARDs-kabilang ang triple therapy-para sa mga taong may rheumatoid arthritis, na may katamtaman hanggang malubhang sakit na aktibidad, at isang mahihirap pagbabala. Ang triple therapy ay maaari ring angkop na isinasaalang-alang para sa mga taong nagkaroon ng isang hindi sapat na tugon sa isang DMARD.
Ang mga rekomendasyon ng European League Against Rheumatism (EULAR) para sa paggamot ng rheumatoid arthritis noong 2013 ay hindi gaanong tiyak at ipinahayag lamang na para sa mga pasyente na hindi pa inireseta ng isang DMARD, monotherapy o kumbinasyon therapy ay maaaring naaangkop. Kung nabigo ang unang diskarte sa DMARD, maaaring maisaalang-alang ang paglipat sa ibang DMARD.
Ang na-update na 2015 American College of Rheumatology guidelines para sa rheumatoid arthritis treatment ay nagsasaad na sa maagang rheumatoid arthritis, kung ang aktibidad ng sakit ay mananatiling katamtaman hanggang sa mataas na monoterapi ng DMARD (mayroon o walang glucocorticoid), kumbinasyon ng DMARDs o isang TNF inhibitor o isang biologic maliban sa isang TNF Inhibitor (walang preference sa order, at may o walang methotrexate) ay dapat isaalang-alang sa halip na magpatuloy sa monotherapy.
(Tandaan: Ang pagkakasunud-sunod ng kagustuhan ay kulang dahil ang mga pag-aaral sa ulo ng mga gamot ay kulang. Maaaring tugunan ng mga patnubay sa hinaharap ang aspeto na iyon.)
Ano ang Ipinakikita ng mga Pag-aaral Tungkol sa Triple Therapy?
Ang unang pag-aaral na nagsiwalat ng benepisyo ng triple therapy kumpara sa monotherapy ay lumitaw sa siyentipikong literatura noong dekada 1990. Sinusuri ng isang pag-aaral sa 1999 ang pagiging epektibo at katatagan ng triple therapy (methotrexate, sulfasalazine, at plaquenil) at mababang dosis prednisone kung ikukumpara sa monotherapy na mayroon o walang oral prednisone sa mga taong may maagang o aktibong rheumatoid arthritis. Natukoy na ang triple therapy ay mas epektibo nang hindi mas ligtas kaysa sa monotherapy kapag isinasaalang-alang ang kakayahang magbunga ng pagpapatawad .
Ang isang pag-aaral na inilathala noong 2002 ay nagtapos na sa mga taong may rheumatoid arthritis, ang triple therapy na may methotrexate, sulfasalazine, at plaquenil ay mahusay na pinahihintulutan at mas epektibo kaysa sa kombinasyon ng therapy na may methotrexate at sulfasalazine. Ang triple therapy ay "marginally superior" sa methotrexate at hydroxychloroquine.
Noong 2010, ang isang Cochrane systematic review at meta-analysis, na itinuturing na monotherapy ng methotrexate kumpara sa therapy ng kumbinasyon, ay nagpasiya na may maliit na pagkakaiba sa pagitan ng mga estratehiya.
Sa pangkalahatan, 9 sa 100 mga tao ang tumigil sa pagkuha ng methotrexate dahil sa mga side effect, habang ang 14 sa 100 ay tumigil sa pagkuha ng methotrexate sa kumbinasyon sa isa pang DMARD.
Ang mga resulta na iniharap sa 2013 taunang pang-agham na pulong ng American College of Rheumatology ay nagsiwalat na ang isang mataas na porsiyento ng mga taong may rheumatoid arthritis ay tumigil sa triple therapy pagkatapos ng isa o dalawang taon. Ang pag-aayos kung bakit may isang mataas na rate ng paghinto ay hindi madali, ngunit ang isang kadahilanan ay maaaring mas gusto ng mga tao ang mas kaunting mga tabletas na kukuha, hindi higit pang mga tabletas.
Ang Triple Therapy Madalas Inireseta?
Sa kabila ng kaligtasan at pagiging epektibo nito, ang triple therapy ay hindi madalas na ang paggamot sa clinical practice kapag ang methotrexate lamang ay hindi sapat.
Iniulat (Sparks JA et al.), Mula 2009 hanggang 2014, 0.7 porsiyento ng mga 25,000 na pasyente ng rheumatoid arthritis ang lumipat hanggang sa triple therapy mula sa kanilang orihinal na regimen ng DMARD. Bilang paghahambing, 11.1 porsyento ng mga pasyente ang nagdagdag ng isang biologic drug bilang karagdagan sa kanilang DMARD. Iyon ang kaso, kahit na ipinahiwatig ng mga resulta sa pag-aaral na ang triple therapy ay kasing epektibo ng biologics para sa rheumatoid arthritis-at tiyak na mas epektibong gastos.
Ang triple therapy (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) ay makabuluhang mas mababa kaysa sa kumbinasyon ng methotrexate at Enbrel (etanercept) -uusuong libu-libong mas mababa sa bawat pasyente bawat taon. Iminungkahi na ang triple therapy ay dapat sinubukan bago ang isang biologic, tulad ng Enbrel, dahil sa pagiging epektibo ng gastos. Ang hakbang hanggang sa Enbrel ay maaaring gawin mamaya, sa mga pasyente na may hindi sapat na tugon sa triple therapy.
Sa kabila ng pagiging epektibo ng triple therapy, sa clinical practice, ang TNF inhibitor ay ang ginustong pagpipilian ng paggamot kung ang methotrexate lamang ay hindi sapat. Kapansin-pansin, na may isang ganap na bagong kategorya ng bawal na gamot na binuo, na kilala bilang biosimilars , na maaaring magbago pa. Ang isang biosimilar ay isang biological na produkto na lubos na kapareho ng biyolohikal na reperensiyang gamot na may lisensya sa US. Siguro, ito ay dapat gumawa ng paggamot na magagamit na kasing epektibo ng mga biologic na gamot sa mas mura presyo. Marahil biosimilars ay maaaring maging ang ginustong landas kung methotrexate nag-iisa nabigo.
> Pinagmulan:
> Katchamart, W et al. Review ng Cochrane. Methotrexate nag-iisa kumpara sa methotrexate sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot para sa rheumatoid arthritis. Abril 14, 2010.
> Mottonen, TT et al. Kumbinasyon ng DMARD Therapy Kabilang ang Corticosteroids sa Maagang Rheumatoid Arthritis. Klinikal at Eksperimental Rheumatology. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Therapies para sa Aktibong Rheumatoid Arthritis Pagkatapos Pagkawala ng Methotrexate. New England Journal of Medicine. Hulyo 25, 2013.
> O'Dell, JR, et al. Paggamot ng rheumatoid arthritis na may methotrexate at hydroxychloroquine, methotrexate at sulfasalazine, o isang kumbinasyon ng tatlong gamot. Mga resulta ng isang dalawang-taong, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Maikling Ulat: Pagpapalakas sa Triple Therapy Pagkatapos Paggamot Sa Nonbiologic Disease-Pagbabago sa Antirheumatic Drugs para sa Rheumatoid Arthritis sa Estados Unidos Mula 2009 hanggang 2014. Arthritis at Rheumatology. Hunyo 24, 2016.