Mga Rekomendasyon para sa Paggamit ng DMARDs at Biologic Drugs
Noong 2012, na-update ng American College of Rheumatology (ACR) ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng rheumatoid arthritis . Ang 2012 ACR rekomendasyon para sa paggamit ng sakit-pagbabago ng anti-reumatik na gamot (DMARDs) at biologic na gamot para sa rheumatoid arthritis ay isang pag-update ng mga rekomendasyon sa 2008.
Ang mga update sa 2012 ay tinutugunan:
- ang mga indications para sa pagsisimula o paglipat ng DMARDs at biologic drugs
- ang paggamit ng biologics sa mga pasyente na may mataas na panganib, kabilang ang mga may hepatitis, congestive heart failure, at pagkasira
- screening ng tuberkulosis para sa mga pasyente na nagsisimula o kasalukuyang nagsasagawa ng mga gamot sa biologic
- pagbabakuna sa mga pasyente na nagsisimula o kasalukuyang tumatanggap ng mga DMARD o biologic na gamot
Ang mga rekomendasyon ay batay sa mga paghahanap sa panitikan ng PubMed at ng Cochrane Database ng Systematic Review, pagsusuri sa klinikal na sitwasyon, at ekspertong opinyon. Ang panitikan ay hinanap para sa 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), ginto , at sulfasalazine (Azulfidine) - at 9 biologic na gamot: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), at tocilizumab (Actemra). Dahil sa madalang na paggamit ng mga bawal na gamot at kakulangan ng mga bagong data na nagmula sa mga paghahanap, ang azathioprine, cyclosporine, ginto, at anakinra ay hindi kasama sa mga rekomendasyon.
Ang Orencia, Rituxan, Kineret, at Actemra ay mga di-TNF biologic na gamot. Ang Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, at Cimzia ay mga blocker ng TNF.
Para sa mga pasyente na may maagang rheumatoid arthritis (tinukoy na may rheumatoid arthritis na mas mababa sa 6 na buwan) at mga pasyente na may itinatag na rheumatoid arthritis na ginagamot sa anumang DMARD o biologic na gamot, ang layunin ng paggamot ay mababa ang aktibidad ng sakit o pagpapatawad.
Pagsisimula o Paglipat ng mga DMARD at Mga Biologic Drug
- Ang DMARD monotherapy (paggamot na may isang gamot) ay inirerekomenda para sa mga pasyente ng maagang rheumatoid arthritis na may mababang sakit na aktibidad o may katamtaman / mataas na sakit na aktibidad sa kawalan ng mga mahihirap na mga prognostic feature (ibig sabihin mahihirap na hinulaang kurso ng sakit).
- Ang DMARD combination therapy ay inirerekomenda para sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis na may katamtaman o mataas na sakit na aktibidad at mga mahihirap na prognostic feature.
- Ang paggamit ng isang TNF blocker na may o walang methotrexate ay inirerekomenda para sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis na may mataas na aktibidad ng sakit at mahihirap na mga prognostic feature. Kung ang blocker ng TNF ay infliximab (Remicade), gayunpaman, dapat itong gamitin sa methotrexate.
- Para sa mga pasyente na may itinatag na rheumatoid arthritis, kung pagkatapos ng 3 buwan ng monoterapi ng DMARD ang pasyente ay bumaba mula sa mababang aktibidad ng sakit hanggang katamtaman o mataas na aktibidad ng sakit, dapat na idagdag ang methotrexate, hydroxychloroquine, o leflunomide (Arava).
- Pagkatapos ng 3 buwan ng methotrexate o methotrexate / DMARD na kombinasyon ng kumbinasyon, magdagdag ng isa pang non-methotrexate na DMARD o lumipat sa isa pang non-methotrexate na DMARD kung ang itinatag na pasyente ay may katamtaman hanggang mataas na aktibidad ng sakit - o magdagdag o lumipat sa isang TNF blocker, abatacept ( Orencia), o rituximab (Rituxan).
- Pagkatapos ng 3 buwan ng paggamot sa isang TNF blocker, kung ang pasyente ay may katamtaman / mataas na sakit na aktibidad na may kaugnayan sa kakulangan ng tugon o pagkawala ng benepisyo mula sa paggamot, ang paglipat sa isa pang TNF blocker o isang non-TNF biologic ay inirerekomenda.
- Kung mayroong katamtaman / mataas na sakit na aktibidad pagkatapos ng 6 na buwan ng paggamot sa biologic na hindi TNF dahil sa kawalan ng tugon o pagkawala ng benepisyo, ang pasyente ay dapat ilipat sa ibang biologic na hindi TNF o sa isang blocker ng TNF.
- Kung ang pasyente ay may mataas na aktibidad ng sakit at nabigo ang isang TNF blocker dahil sa isang malubhang salungat na kaganapan, ang paglipat sa isang non-TNF biologic ay inirerekomenda.
- Kung ang pasyente ay may katamtaman / mataas na sakit na aktibidad at nabigo ang isang TNF blocker dahil sa isang hindi malubhang salungat na kaganapan, ang paglipat sa isa pang TNF blocker o isang non-TNF biologic ay inirerekomenda.
- Kung ang pasyente ay may katamtaman / mataas na sakit na aktibidad pagkatapos mabigo ang biologic na hindi TNF dahil sa isang salungat na kaganapan, ang paglipat sa isa pang non-TNF blocker o isang TNF blocker ay inirerekomenda.
Paggamit ng Biologics sa mga Pasyente ng Rheumatoid Arthritis na May Hepatitis, Pagkamayabong, o Congestive Heart Failure
- Ang Etanercept (Enbrel) ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis na may hepatitis C.
- Ang mga biologic na gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis na hindi ginagamot ng talamak na hepatitis B o ilang mga itinuturing na mga pasyenteng hepatitis B na pasyente.
- Ang pagsisimula o pagpapatuloy ng biologic treatment ay inirerekomenda para sa mga pasyente na ginagamot para sa solid malignancies mas mahaba kaysa 5 taon na ang nakararaan o para sa mga pasyente na ginagamot para sa nonmelanoma na kanser sa balat na mas mahaba kaysa 5 taon na ang nakararaan.
- Ang mga blocker ng TNF ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis na may moderate o malubhang congestive heart failure.
Pagsusuri sa Tuberkulosis (TB)
- Ang pag-screen para sa nakatago na impeksyon sa TB ay inirerekomenda para sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis na isinasaalang-alang ang biologic treatment.
- Hindi isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa nakatago na impeksiyon ng TB, ang test sa balat ng tuberculin o interferon-gamma-release-assay ay dapat isagawa sa mga pasyente na handa na upang simulan ang biologic treatment.
Pagbabakuna para sa mga pasyente Pagsisimula o Pagtanggap ng mga DMARD o Biologic Drug
- Ang mga bakuna na pinapatay (pneumococcal, trangkaso, at hepatitis B), recombinant (pantao papillomavirus), at live na dilat (herpes zoster) ay dapat ibigay bago simulan ang isang DMARD o biologic drug.
- Kung hindi pa nagagawa, ang mga namatay o recombinant na mga bakuna ay dapat ibigay sa mga pasyenteng gumagamit na ng DMARD o biologic na gamot.
- Ang bakuna ng herpes zoster ay maaaring ibigay sa mga gumagamit na ng DMARD.
I-UPDATE - 2015 ACR Mga Alituntunin para sa Paggamot ng Rheumatoid Arthritis
Ang mga alituntunin ay muling nai-publish sa 2015 bilang isang pag-update sa 2012 na mga alituntunin. Ang guideline ng 2015 ay sumasaklaw sa paggamit ng tradisyonal na sakit na nagpapabago sa mga antirheumatic na gamot (DMARDs), biologic agents, Xeljanz (tofacitinib) , at glucocorticoids sa maagang (mas mababa sa 6 na buwan) at itinatag (6 na buwan o higit pa) rheumatoid arthritis. Ang itinatadhana sa gabay sa 2015 ay mga rekomendasyon sa paggamit ng diskarte sa paggamot , pag-apruba at pag-iwas sa mga gamot, at paggamit ng mga biologic agent at DMARD sa mga pasyenteng may hepatitis, congestive heart failure, malignancy, at malubhang impeksyon.
Ang patnubay ay tumutukoy sa paggamit ng mga bakuna sa mga pasyente na nagsisimula o tumatanggap ng DMARDs o biologic drugs, screening para sa tuberculosis sa mga pasyente na nagsisimula o tumatanggap ng mga biologic agent o tofacitinib, at laboratory monitoring para sa tradisyunal na DMARD. Kasama sa guideline ang 74 na rekomendasyon kung saan 23% ang itinuturing na malakas at 77% ay may kondisyon. Makikita mo dito: 2015 American College of Rheumatology Guideline para sa Paggamot ng Rheumatoid Arthritis.
Pinagmulan:
Update ng 2008 ACR Rekomendasyon para sa Paggamit ng DMARDs at Biologics sa Paggamot ng Rheumatoid Arthritis. Pag-aalaga at Pananaliksik sa Artritis. pp. 625-639. Singh JA et al. Mayo 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American College of Rheumatology Guideline para sa Paggamot ng Rheumatoid Arthritis Singh JA et al. Pangangalaga at Pagsusuri sa Arthritis DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf