Bakit nais ng isang tao na magkaroon ng higit sa isang plano ng seguro? Depende ito sa iyong hinihiling. Maaaring gusto mo ng karagdagang coverage upang matiyak na makuha mo ang lahat ng mga serbisyong pangkalusugan na kailangan mo. Sa kabilang banda, ang Medicare at iba pang mga tagaseguro ay may iba pang interes. Kung mayroon kang higit sa isang planong pangkalusugan, maaari nilang ilipat ang pasanin ng pagbabayad sa kabilang partido.
Huwag mag-alala. Ang isang tao ay papunta sa paa ng kuwenta, at hangga't ang lahat ay pumupunta ayon sa plano, hindi ito dapat sa iyo. Kailangan mong maunawaan kung sino ang babayaran muna at sino, kung sinuman, ay magbabayad ng anumang mga gastos na natitira. Ito ay kung saan ang Medicare Secondary Payer ay naglalaro.
Kung Bakit Gusto Mong Gusto Higit Nang Ano ang Alok ng Medicare
Ang Medicare ay nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa higit sa 56.8 milyong Amerikano, ngunit hindi ito nangangahulugang kinakailangang sumasaklaw sa lahat ng kailangan nila. Isaalang-alang ang mga karaniwang item na iniiwan sa iyo ng Medicare upang magbayad para sa labas ng bulsa:
- Acupuncture
- Mag-ingat sa paglalakbay sa ibang bansa na may mga bihirang eksepsiyon
- Mga serbisyo ng kiropraktura maliban upang itama ang subluxation ng gulugod
- Mga corrective eye lens (contact lenses o eyeglasses)
- Pag-iingat ng pangangalaga (paliligo, dressing, toileting)
- Mga pustiso
- Pag-aalaga sa paa
- Mga pantulong sa pandinig
- Pangangalaga sa bahay na pang-matagalang pag-aalaga
- Non-emergency transportasyon na may bihirang mga eksepsiyon
- Mga over-the-counter na gamot, bitamina, at suplemento
- Mga gamot na reseta sa ilang mga kategorya
- Paglalakad ng mga cane para sa bulag
Ito ay hindi isang kumpletong listahan, siyempre, ngunit ito ay hindi nakakagulat ang ilang mga tao ituloy ang iba pang mga coverage sa kalusugan upang punan ang puwang. Bagama't mayroong opsyon ng Medicare Supplement Plans, na kilala rin bilang mga plano ng Medigap , upang makatulong na masakop ang mga gastos sa bulsa (mga copayment, coinsurance, at deductibles ) ng Medicare, ang mga planong ito ay hindi aktwal na nagdaragdag ng mga karagdagang benepisyong pangkalusugan sa iyong coverage.
Sa halip, maraming tao ang bumabaling sa iba pang mga seguro tulad ng mga plano sa kalusugan, mga benepisyo sa militar, at mga benepisyo sa retirado na inisponsor ng employer upang makakuha ng saklaw na kailangan nila.
Mga Plano sa Kalusugan ng Medicare at Mga May-sponsor na May-sponsor
Ang edad ng pagreretiro para sa mga benepisyo ng Social Security na ginamit na 65 taong gulang, sa parehong edad na ikaw ay karapat-dapat para sa Medicare . Na ang lahat ay nabago noong 1983 nang ipasa ng Kongreso ang batas upang mapataas ang edad ng pagreretiro batay sa iyong kaarawan. Para sa mga taong ipinanganak sa pagitan ng 1943 at 1954, ang edad ng pagreretiro ay 66 taong gulang na ngayon. Ang edad ng pagreretiro ay unti-unting tumaas hanggang sa maximum na 67 na taong gulang para sa mga ipinanganak pagkatapos ng 1960. Ang pag-retire ng mas maaga kaysa sa itinalagang edad na ito ay magreresulta sa iyong pagkuha ng mas kaunting mga pagbabayad mula sa Social Security.
Ang resulta ay ang maraming tao ay nagtatrabaho na para mapakinabangan ang kanilang mga pondo sa pagreretiro. Ang paggawa ay nagbibigay sa kanila ng access sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng kanilang mga tagapag-empleyo na maaari nilang piliin na magpatuloy nang nag-iisa, magpatuloy habang nag-sign up para sa Medicare, o kanselahin at palitan ng Medicare.
Ang planong pangkalusugan na na-sponsor ng iyong tagapag-empleyo ay maaaring masakop ang iyong asawa at mga dependent , samantalang sumasaklaw ka sa Medicare nang nag-iisa. Ang mga plano ay maaari ring sumaklaw sa mga serbisyo na hindi ginagamot ng Medicare. Kung ikaw ay karapat-dapat para sa isang Espesyal na Panahon ng Enrollment , maaari mong ipagpaliban ang pag-enroll sa Medicare nang hindi nakaharap sa mga late penalties kapag sa wakas ay mag-sign up ka.
Ito ay maaaring makatipid ka ng maraming dolyar dahil hindi mo kailangang bayaran ang premium para sa dalawang magkaibang mga plano.
Kapag mayroon kang parehong Medicare at isang planong pangkalusugan na inisponsor ng tagapag-empleyo, ang Medicare ay magbabayad muna lamang sa ilang mga pangyayari. Ang desisyon ay batay sa iyong edad, kung mayroon kang end-stage na sakit sa bato (ESRD) o iba pang kapansanan , at kung gaano karaming tao ang nagtatrabaho para sa iyong tagapag-empleyo.
Kung hindi mo matugunan ang pamantayan para sa unang pagbabayad ng Medicare, ang iyong plano sa kalusugan na inisponsor ng iyong employer ay sisingilin sa halip. Ang hindi nila babayaran ay sisingilin sa Medicare. Magbabayad ang Medicare para sa mga serbisyong pangangalagang pangkalusugan na karaniwan ay saklaw nito hangga't nakikita ito bilang medikal na kinakailangan.
| Magbayad muna ang Medicare | Magbabayad ang Medicare ng pangalawang |
|---|---|
|
|
Medicare and COBRA
Salamat sa Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) ng 1985 maaari mong ipagpatuloy ang iyong plano sa kalusugan na inisponsor ng employer pagkatapos mong iwan ang iyong trabaho. Ang batas ay nangangailangan ng mga employer ng 20 o higit pang mga full-time na empleyado upang mag-alok ng patuloy na pag-access sa kanilang planong pangkalusugan para sa isang tagal ng panahon, kadalasang 18 na buwan, pagkatapos matapos ang iyong trabaho sa pamamagitan ng pagtatapos o isang layoff. Ang tagal ng coverage ng COBRA ay maaaring pinalawak ng hanggang 36 na buwan kung may mga kundisyon na natutugunan.
Ang Medicare at COBRA ay may nakakalito na relasyon. Kung mayroon ka ng COBRA kapag nagpatala ka sa Medicare, malamang na magwakas ang iyong coverage ng COBRA sa petsa ng pag-enroll mo sa Medicare. Kung mayroon ka nang Medicare kapag naging karapat-dapat ka para sa COBRA, pinahihintulutan kang mag-enroll sa COBRA.
Kung mayroon kang COBRA at maging karapat-dapat sa Medicare sa panahong iyon, mayroon kang mahalagang desisyon na gawin. Ang pag-enroll sa Medicare ay nangangahulugang mawawalan ka ng iyong mga benepisyo sa COBRA para sa iyong sarili, kahit na maaari mong ipagpatuloy ang pagkakasakop para sa iyong asawa at mga dependent. Kung pinili mong antalahin ang pagpapatala sa Medicare, tandaan na ikaw ay nahaharap sa mga late penalties kapag sa wakas mong mag-sign up. Ang mga benepisyo ng COBRA ay hindi kwalipikado sa iyo para sa isang Espesyal na Panahon ng Enrollment sa Medicare.
| Magbayad muna ang Medicare | Magbabayad ang Medicare ng pangalawang |
|---|---|
|
|
Medicare at Worker's Compensation
Ang kompensasyon ng manggagawa ay medyo naiiba kaysa sa planong pangkalusugan na inisponsor ng iyong tagapag-empleyo. Ito ay isang kasunduan na ipinag-uutos ng estado sa pagitan mo at ng iyong tagapag-empleyo na nagsasabi na hindi ka maghabla sa kanila hangga't saklaw nila ang iyong mga gastusing medikal para sa anumang mga pinsala sa trabaho. Kapag tinanggap mo ang mga benepisyo sa kabayaran ng manggagawa, hindi ka maaaring maghanap ng mga pinsala sa parusa para sa pinsalang iyon. Kung tanggihan mo ang mga benepisyong iyon, maaari kang humingi ng suha para sa mga pinsala tulad ng sakit at pagdurusa.
Samantalang nagbabayad ka ng mga premium para sa iyong plano sa kalusugan na inisponsor ng employer, binayaran ng iyong employer ang mga premium na kabayaran ng manggagawa. Walang mga gastos sa iyo. Pagkatapos ng isang pinsala, maglalagay ka ng isang claim at isang pagsusuri ay nagaganap upang matukoy kung o hindi ang iyong pinsala ay isang resulta ng iyong kapaligiran sa lugar ng trabaho.
Maaaring ito ang kaso na ang kompensasyon ng manggagawa ay tinanggihan ang iyong claim o bahagyang sakop lamang ito batay sa pre-existing condition . Halimbawa, kung ikaw ay may malubhang sakit sa likod ngunit ang iyong sakit sa likod ay mas masahol pa pagkatapos ng pinsala, maaaring mahirap malaman kung gaano ka mananagot sa iyong tagapag-empleyo para sa iyong mga sintomas. Ang mga hakbang sa Medicare ay nasa hakbang na ito upang gumawa ng mga unang pagbabayad.
Maaaring bayaran ng kompensasyon ng manggagawa ang iyong mga medikal na gastusin sa oras na naganap ang mga ito o maaaring magbigay ng isang isang beses na pag-areglo. Ang ilan sa mga pondo na ito ay maaaring ilagay sa isang Workers 'Compensation Medicare Set Aside Arrangement (WCMSAA), isang kaayusan na inilaan upang magreserba ng mga pondo para sa hinaharap na paggamot sa anumang mga pinsala na nagreresulta sa pang-matagalang komplikasyon. Hindi babayaran ng Medicare hanggang sa maubos ang mga pondo sa WCMSAA.
| Magbayad muna ang Medicare | Magbabayad ang Medicare ng pangalawang |
|---|---|
|
|
Benepisyo ng Medicare at Militar
Kung ikaw ay isang beterano, isang miyembro ng serbisyo ng aktibong tungkulin, o isang retiradong miyembro ng uniformed services maaari kang maging karapat-dapat sa mga benepisyo sa kalusugan mula sa Pangangasiwa ng Veteran (VA) o isang programa na tinatawag na TRICARE. Ang mga benepisyo na ito ay nakikipag-ugnayan sa Medicare sa isang natatanging paraan.
Una at pangunahin, ang mga benepisyo ng VA ay sasaklaw lamang sa pag-aalaga na natanggap sa pasilidad ng VA-authorized.
Ikalawa, ang Medicare ay hindi magbabayad para sa pag-aalaga na binabayaran ng mga benepisyo ng VA at sa kabaligtaran. Walang isyu ng pangunahing laban sa pangalawang nagbabayad dito.
Ikatlo, ang TRICARE at Medicare ay nagtatrabaho sa konsyerto. Ang Medicare ay nagsisilbing pangunahing nagbabayad para sa mga serbisyo na sakop ng Medicare at sinasakop ng TRICARE ang anumang mga deductibles o halaga ng coinsurance ng Medicare na nauugnay sa mga serbisyong iyon. Kapag ang isang serbisyo ay hindi saklaw ng Medicare, ang TRICARE ay kumikilos bilang pangunahing nagbabayad.
Depende sa pag-aalaga na natatanggap mo, posible na magkaroon ng parehong Medicare at TRICARE na kumikilos bilang pangunahing nagbabayad sa parehong oras!
> Pinagmulan:
> Medicare at Iba Pang Mga Benepisyo sa Kalusugan: Ang Iyong Gabay sa Sino ang Nagbabayad Una. Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Dashboard ng Pag-enroll ng Medicare. Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Nai-update Hulyo 2016.
> Medicare Secondary Payer. Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Nai-update Enero 30, 2014.
> Ang Compensation ng mga manggagawa ng Medicare ay nagtatakda ng mga Arrangement. Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Nai-update Abril 18, 2016.