Ang mga paggamot para sa pancreatic cancer ay maaaring magsama ng operasyon, chemotherapy, naka-target na therapy, at mga klinikal na pagsubok na nakatutok sa mga bagong paggamot, tulad ng immunotherapy. Dahil sa mga limitadong opsyon na nagpapalawak ng buhay sa isang makabuluhang degree kapag hindi posible ang operasyon, inirerekomenda ng National Cancer Institute na isaalang-alang ang isang klinikal na pagsubok.
Ang mga opsyon sa paggamot na kasalukuyang magagamit ay maaaring uriin bilang:
- Kuru-kuro: Ang mga pagpapagamot na ito ay ginagawa sa pag-asa na matamo ang pangmatagalang kaligtasan ng sakit.
- Pampakalma: Ang mga paggamot na ito na maaaring hindi makapagligtas sa kaligtasan, ngunit mapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga nabubuhay sa sakit.
Ang mga paggagamot na tumutugon sa kanser mismo ay maaaring karagdagang ikategorya bilang:
- Mga lokal na paggagamot: Ito ang mga paggagamot na nagtuturing ng kanser kung saan nagmula ito, at kinabibilangan ng operasyon at radiation therapy.
- Systemic treatments: Ang mga pagpapagamot na ito ay dinisenyo upang matugunan ang mga selula ng kanser kahit saan sa katawan (kabilang ang mga metastases) at kasama ang chemotherapy at ilan sa mga mas bagong gamot na magagamit sa mga klinikal na pagsubok.
Dito, isang pangkalahatang-ideya ng mga opsyon na kasalukuyang magagamit para sa paggamot ng parehong mga maagang at advanced na pancreatic kanser.
Surgery
Ang operasyon ay ang tanging opsyon sa paggamot na nag-aalok ng pagkakataon na "pagalingin" ang kanser, o hindi bababa sa pagtaas ng pagkakataon para sa pang-matagalang kaligtasan. Sinabi nito, mga 15 porsiyento lang sa 20 porsiyento ng mga taong may pancreatic cancer ang mga kandidato para sa operasyon.
Sa kasamaang palad, maaari itong maging mahirap, kahit na may mga pagsusuri sa imaging na mayroon kami, upang malaman kung ang kanser ay kumalat sa punto kung saan ang operasyon ay hindi inadvisable bago ang operasyon mismo ay tapos na. (Ang paggamot sa mga kanser sa pancreatiko na kumalat, kabilang ang yugto 3 at yugto 4 na mga bukol, ay hindi nagdaragdag ng kaligtasan ng buhay ngunit makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay.) Sa panahon ng operasyon, natuklasan ng mga doktor na ang kanser ay kumalat na masyadong malayo para sa pamamaraan upang maituring na isang mahusay na pagpipilian halos 20 porsiyento ng oras.
Inirerekomenda ng ilang mga manggagamot ang paggawa ng isang laparoscopic biopsy (isang pagsubok kung saan ang ilang maliliit na incisions ay inilagay sa tiyan at isang probe ay inilalagay upang alisin ang isang maliit na piraso ng pancreas at galugarin ang mga nakapalibot na lugar) bago ang pagtitistis ay isinasaalang-alang. Ang paggawa nito ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng hindi kailangang operasyon at ang kasunod na sakit at komplikasyon nito.
Mga Hamon at Pagsasaalang-alang
Ang lapay ay namamalagi sa likod lamang ng tiyan at sa tabi ng ilang mahahalagang istruktura. Direkta sa likod ng pancreas ay isang koleksyon ng mga pangunahing mga daluyan ng dugo. Kung ang isang tumor ay inilarawan bilang "lokal na advanced," ito ay nangangahulugan na ang tumor ay maaaring enveloping ang mga pangunahing mga vessels ng dugo, na ang pag-alis ng lahat ng mga tumor na walang damaging ang vessels ng isang malapit-impossibility. Kapag nangyari ito, ang isang tao ay maaaring o hindi maaaring maging isang kandidato para sa operasyon. Ang ilang mga high-volume na sentro ay potensyal na mag-alis at mag-reconstruct ng mga vessel ng dugo sa magkakaibang grado, gayunpaman, kaya ang ilang mga kanser na naunang inisip na hindi maipatakbo ay potensyal na mapapatakbo.
Ang pag-unawa sa anatomya ay kapaki-pakinabang din para sa mga taong natututo na may borderline resectable disease . Kabilang dito ang mga taong may kanser na sobre 50 porsiyento o mas mababa ng isang daluyan ng dugo.
Walang pamantayang paggagamot para sa sitwasyong ito, ngunit ang ilang mga manggagamot ay naniniwala na ang pagbibigay ng chemotherapy (mayroon o walang radiation therapy) upang pag-urong ang tumor ay maaaring gawin kaya sapat na maaari itong alisin surgically.
Pamamaraan
Kung ikaw ay itinuturing na isang kandidato para sa operasyon, ang mga sumusunod na pagpipilian ay maaaring isagawa:
- Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy): Ang Whipple procedure ay ang pinaka-karaniwang pamamaraan para sa pancreatic cancer at isang pagpipilian para sa mga taong may kanser ng ulo ng lapay at isang maagang yugto kaso. Sa operasyong ito, ang gallbladder, karaniwang bile duct, isang malaking bahagi ng pancreas (kabilang ang ulo), bahagi ng duodenum, bahagi ng tiyan, pali, at kalapit na mga lymph node ay aalisin. Ang bahagi ng katawan at ang buntot ng pancreas ay naiwan upang mapanatili ang function nito (ang produksyon ng mga digestive enzymes at hormones).
- Pagkakaiba -iba sa Pamamaraan ng Whipple: Maraming mga pagkakaiba-iba sa klasikong pamamaraan ng Whipple na panatilihin ang tiyan at unang bahagi ng maliit na bituka, na karaniwang kilala bilang pylorus-pagpapanatili ng pancreaticoduodenectomy. Ang mga pamamaraang ito ay ginagawa upang makatulong na mabawasan ang ilang komplikasyon ng postoperative.
- Distal Pancreatectomy: Ang mga kanser sa katawan o buntot ng pancreas ay bihira na magagamit, ngunit kapag sila ay, ang buntot ng pancreas ay maaaring alisin o wala ang pali.
- Kabuuang Pancreatectomy: Kabuuang pancreatectomy ay mahalagang kapareho ng isang Whipple procedure, ngunit naiiba sa na ang buong pancreas ay inalis. Ginagawa ito kapag kinakailangan upang alisin ang lahat ng nakikitang bukol.
Side Effects at Komplikasyon
Ang lahat ng mga opsyon sa pag-opera para sa pancreatic cancer ay ang mga pangunahing operasyon, at ang mga komplikasyon o pagkamatay ay hindi pangkaraniwan. Kabilang sa karaniwang mga panganib ang mga panganib na kaugnay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagdurugo, impeksyon, at pag-unlad ng mga clots ng dugo pagkatapos ng operasyon. Ang panganib ng clots ng dugo ay napakataas sa mga taong may pancreatic cancer, at ang pag-opera ay nagdadagdag sa panganib na ito. Ang paggamit ng mga aparato sa compression sa mga binti sa panahon at pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang mga thinner ng dugo ay maaaring mabawasan ito sa ilang antas.
Ang pinaka-karaniwang pang-matagalang komplikasyon ng operasyon ay isang pag-ulit ng kanser, at ito ay, sa kasamaang-palad, ay napakalubha. Ang posibilidad na ang pagbalik ng kanser sa pancreatic pagkatapos ng pagtitistis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at tanging ang iyong siruhano ay maaaring magtantya kung ano ang maaaring mangahulugan sa iyo.
Ang bawat pamamaraan ay maaari ding magresulta sa ibang mga isyu. Halimbawa, sa pagpepresyo ng pylorus pancreaticoduodenectomy, ang pagtanggal ng bahagi ng tiyan at ang unang bahagi ng maliit na bituka ay maaaring magresulta sa paglalaglag sindrom , isang kondisyon na maaaring maging sanhi ng makabuluhang pagtatae pagkalipas ng ilang sandali pagkatapos kumain. Ito ay maaari ring madagdagan ang posibilidad ng apdo reflux, isang kalagayan kung saan ang apdo ay pumupunta sa maling direksyon at pumapasok sa tiyan na nagreresulta sa pamamaga at kakulangan sa ginhawa.
Kapag ang kabuuang pancreatectomy ay ginanap, ang lahat ng pancreatic function ay, siyempre, ganap na nawala. Walang produksyon ng insulin, glucagon, o digestive enzymes. Diyabetis ay hindi maiiwasan at insulin therapy at enzyme kapalit ay kinakailangan sumusunod na operasyon.
Kung kakailanganin mo ng mga karagdagang enzymes o hormones matapos na tanggalin ang bahagi ng pancreas ay depende sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang halaga ng pinsala sa pancreas mula sa tumor bago ang operasyon. Sa kabutihang palad, ang mga tao ay hindi nangangailangan ng kanilang buong pancreas upang gumawa ng sapat na halaga ng insulin, at ang pamumuhay ng isang normal na buhay ay posible pagkatapos ng operasyon.
Paliwalas na Surgery
Ang operasyon ay maaari ring gawin para sa mga taong may pancreatic cancer upang mabawasan ang mga sintomas ngunit hindi pagalingin ang sakit. Ito ay karaniwan para sa mga karaniwang tubo ng bile na mai-block ng mga tumor na ito. Kapag nangyari ito, maaaring ilagay ang isang stent (sa pamamagitan ng endoscopy) o pagtitistis upang laktawan ang maliit na tubo ay maaaring gawin.
Pagpili ng Ospital
Kung ikaw ay isang kandidato para sa operasyon, lubhang mahalaga na humingi ka ng pangangalaga sa isang ospital na may malaking dami ng mga operasyon na ito. Nangangahulugan ito ng pagpili ng isang pasilidad na gumaganap ng higit sa 15 mga operasyon ng pancreatic cancer bawat taon at maaaring mag-ulat ng mas mababang panganib ng kamatayan at mas maikling paglagi sa ospital.
Chemotherapy
Ang kemoterapiya ay maaaring gamitin sa ilang mga paraan para sa mga taong may pancreatic cancer.
Neoadjuvant chemotherapy: Ang Neoadjuvant na chemotherapy ay tumutukoy sa paggamit ng chemotherapy bago ang operasyon upang pag-urong ng tumor upang posible ang operasyon (tulad ng tinalakay sa itaas).
Adjuvant chemotherapy: Ang adjuvant chemotherapy ay tumutukoy sa chemotherapy na ginagamit bilang karagdagan sa operasyon. Ang mga pancreatic cancers ay karaniwang nagre-recur sumusunod na operasyon, ibig sabihin na ang mga selula ng kanser ay madalas na naiwan (ngunit maaaring masyadong maliit na makikita sa mga pagsusuri sa imaging). Kapag ginagamit ang chemotherapy pagkatapos ng operasyon, iniisip na mapabuti ang kaligtasan ng tatlo hanggang apat na buwan.
Pampakalma chemotherapy: Karamihan sa mga oras na ang chemotherapy ay isinasaalang-alang para sa pancreatic kanser, ito ay ibinigay sa pag-asa na ito ay palawakin ang buhay, ngunit hindi gamutin ang kanser. Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng chemotherapy ay maliit, ngunit makabuluhang pagpapabuti sa haba ng kaligtasan.
Ang mga gamot na karaniwang ginagamit ay kinabibilangan ng:
- Abraxane (albumin-bound paclitaxel)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotecan liposome injection)
Ang mga gamot na ito ay karaniwang ibinibigay sa kumbinasyon at maaaring ibigay kasama ang naka-target na therapy, immunotherapy, o kung minsan, radiation therapy. Ang mga gamot ay binibigyan ng intravenously sa ilang mga pagitan (tulad ng isang beses sa isang linggo para sa tatlong linggo, na sinusundan ng isang linggo off) para sa isang bilang ng mga cycle.
Ang isang tatlong-kumbinasyon ng bawal na gamot, ang Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, at oxaliplatin) ay mukhang mahusay, ngunit mas nakakalason kaysa sa iba pang mga pagpipilian at ginagamit lalo na para sa mga taong may pangkalahatang kalusugan (mga may mahusay na kalagayan sa pagganap ). Ang isang 2018 na pagrepaso sa mga pag-aaral na naghahanap sa iba't ibang mga kumbinasyon ng mga droga ay natagpuan na ang Folfirinex ay may pinakamalaking epekto sa pagpapalawak ng kaligtasan ng buhay.
Side Effects ng Chemotherapy
Ang mga side effect ng chemotherapy ay maaaring maging makabuluhang kasama ang pagkawala ng buhok; pagduduwal at pagsusuka (bagaman ang paggagamot upang mabawasan ang mga sintomas na ito ay napabuti nang napakahusay sa mga nakaraang taon); pagputol ng utak ng buto na nagreresulta sa pagbaba ng bilang ng mga puting dugo, mga pulang selula ng dugo (anemya), at mga platelet, at higit pa.
Naka-target na Therapy
Ang mga naka-target na therapy ay mga gamot na nagta-target ng mga tiyak na landas sa paglago ng mga selula ng kanser. Dahil ang mga paggamot na ito ay partikular na naglalayong sa mga selula ng kanser na madalas (ngunit hindi palaging) ay may mas kaunting epekto kaysa sa chemotherapy.
Ang isang oral na gamot na kung minsan ay ginagamit para sa mga taong may pancreatic cancer, ang Tarceva (erlotinib) ay gumagana sa pamamagitan ng pag-block sa isang path sa paglago ng mga selula ng kanser. Kaysa sa pagpatay sa mga selula ng kanser, ito ay talagang naka-starves sa kanila at huminto sa kanilang pagtitiklop. Ang Tarceva ay kadalasang ginagamit kasama ng Gemzar. Ang pinaka-karaniwang mga epekto ng Tarceva ay kasama ang isang acne-like na pantal at pagtatae.
Mga Klinikal na Pagsubok
Mayroong isang bilang ng mga klinikal na pagsubok na nagaganap para sa pancreatic cancer pagsubok iba't ibang mga kumbinasyon ng mga paggamot sa itaas, pati na rin ang mas bagong paggamot tulad ng immunotherapy . Habang ang ilan sa mga paggamot ay nagsisimula pa lamang na pag-aralan sa pancreatic cancer, kung minsan sila ay humantong sa dramatikong pagkontrol ng mga advanced na kanser, tulad ng kanser sa baga, at nagdudulot ng pag-asa na ang mas mahusay na paggamot para sa pancreatic cancer ay magagamit sa hinaharap.
Komplementaryong Gamot (CAM)
Sa kasalukuyan, walang mga alternatibong paggamot na nagpapakita ng anumang pagiging epektibo sa paggamot sa pancreatic cancer. Ang ilang mga alternatibong paggamot , gayunpaman, ay maaaring makatulong sa mga tao na makayanan ang mga sintomas na dulot ng kanser at paggamot sa kanser, at marami sa mga malalaking sentro ng kanser ngayon ay nag-aalok ng mga integral na opsyon. Kasama sa mga halimbawa ang acupuncture, meditation, massage therapy, at yoga.
Mga Suplemento
Maraming mga tao ang naghahanap ng pandiyeta at herbal na pandagdag kapag natutunan nila ang tungkol sa pagbabala ng pancreatic cancer. Mahalagang tandaan na ang ilang mga bitamina at nutritional supplement ay maaaring bawasan ang pagiging epektibo ng paggamot sa kanser .
Ang pananaliksik sa lab ay tumingin sa ilang mga remedyo na ginamit sa Ayurveda, tulad ng triphala, at nigella sativa (black caraway). Bagama't may mga nakakakilala na natuklasan na nagpapakita ng pagsugpo sa paglago ng mga pantao na pancreatic na lumaki sa isang test tube, hindi namin alam kung ang mga compound na ito ay magkakaroon ng anumang epekto sa mga tao mismo. Bukod pa rito, ang mga suplemento na ito ay higit sa lahat ay walang regulasyon sa Estados Unidos at posibleng makagambala sa ibang mga paggamot. Gayunpaman, ito ay isang magandang paalala upang makipag-usap sa iyong oncologist tungkol sa anumang mga bitamina, mineral, o pandiyeta na suplemento na ikaw ay nag-iisip tungkol sa pagkuha.
Nang kawili-wili, ang pananaliksik na naghahanap sa cachexia ng kanser (ang sindrom ng pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana sa pagkain, at pagkawala ng kalamnan mass na nakakaapekto sa karamihan ng mga tao na may pancreatic cancer) ay natagpuan na ang omega-3 mataba acids ay maaaring maging kapaki-pakinabang, dahil mayroong napakaliit na tunay na gumagawa ng isang pagkakaiba sa sindrom na ito. Dahil ang cachexia ay naisip na ang direktang dahilan ng kamatayan sa 20 porsiyento ng mga taong may kanser, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap sa iyong oncologist tungkol. Mayroong maraming mga mapagkukunan ng pandiyeta omega-3s, at karamihan ng oras oncologists inirerekomenda sa pagkuha ng nutrients sa pamamagitan ng diyeta sa halip na supplements.
Palliative Care
Ang paliitibong pag-aalaga ay hindi katulad ng hospisyo, at maaari talagang gamitin kahit na para sa mga taong may lubos na nalulunasan na mga bukol. Nakatuon ito sa kalusugan at kabutihan ng isang taong nabubuhay na may kanser, kaysa sa paggamot ng kanser mismo. Ang paliitibong pag-aalaga ay talagang ang pangunahing layunin ng paggamot para sa karamihan ng mga tao na nasuri na may pancreatic cancer. Maaaring kabilang dito ang operasyon o chemotherapy, tulad ng nabanggit sa itaas, ngunit din iba pang mga opsyon.
Kasama sa mga halimbawa ang pinakamainam na pamamahala ng sakit; kontrol ng iba pang mga pisikal na sintomas, tulad ng mga isyu sa pagtunaw; nutritional support; at emosyonal na suporta para sa stress, pagkabalisa, at depression. Ang paliitibong pag-aalaga ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pagtugon sa mga espirituwal na alalahanin, mga pangangailangan ng tagapag-alaga at komunikasyon, at mga praktikal na isyu mula sa seguro hanggang pinansiyal at legal na suporta.
Maraming mga sentro ng kanser ngayon ang nag-aalok ng kumunsulta sa isang pampakalibo na pangkat ng pangangalaga upang matiyak na ang mga sintomas ay natugunan pati na rin ang posible.
Mga Remedyo sa Bahay at Pamumuhay
Dahil ang kalidad ng buhay na may pancreatic cancer ay pinakamahalaga, ang mga hakbang na nagpapabuti nito ay higit sa lahat. Ang pagkain ng isang malusog na diyeta ay hindi maaaring gumawa ng isang pagkakaiba sa iyong kanser, ngunit ang karamihan sa mga tao ay nakakaramdam ng mas mahusay na kapag kumain sila ng pagkain na mayaman sa mga prutas at gulay. Ang pagsasanay ay kapaki-pakinabang at, marahil ay hindi makatwiran, maaaring makatulong na mabawasan ang cachexia ng kanser.
Ang ilang mga tao ay nagtataka kung ito ay karapat-dapat na tumigil sa paninigarilyo pagkatapos ma-diagnosed, lalo na sa mga advanced na pancreatic cancer. Ang sagot ay oo. Mayroong ilang mga malakas na dahilan kung bakit ang pag- quit pagkatapos ng diagnosis ng kanser ay maaaring maging kapaki-pakinabang.
> Pinagmulan:
> Kasalukuyang at Emerging Therapies sa Pancreatic Cancer, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., at M. Ruffin. Diagnosis at Pamamahala ng Pancreatic Cancer. American Family Physician . 2014. 89 (8): 626-632.
> National Cancer Institute. Ang Pankreatic Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Nai-update 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., at S. Yu. Kabutihan ng Iba't ibang mga Paggamot sa Kemoterapi sa Paggamot ng Advanced o Metastatic Pancreatic Cancer: Isang Network Meta-Analysis. Journal of Cellular Physiology . 2018. 233 (4): 3352-3374.