Ang mga pagsusulit na ginamit upang ma-diagnose ang esophageal cancer ay maaaring magsama ng barium swallow, endoscopy, at endoscopic ultrasound, at kadalasang iniutos para sa mga taong nahihirapang lumulunok, patuloy na ubo, o panganib na mga kadahilanan para sa sakit tulad ng matagal na acid reflux. Ang iba pang mga pamamaraan at mga pagsusuri sa imaging tulad ng CT, PET, at bronchoscopy ay maaaring makatulong sa pagtukoy sa yugto ng sakit.
Ang maingat na pagtatanghal ng dula, sa turn, ay kinakailangan upang piliin ang mga pinakamahusay na opsyon sa paggamot.
Labs and Tests
Walang pagsusuri sa bahay para sa esophageal cancer. Nakatutulong na malaman ang parehong mga kadahilanan ng panganib para sa sakit at ang mga potensyal na babala at sintomas ng kanser sa esophageal , upang makagawa ka ng appointment sa iyong doktor at ituloy ang tamang propesyonal na pagsusuri, kung kinakailangan.
Ang mga eksaminasyon sa lab ay medyo hindi partikular sa kanser sa esophageal, ngunit ginagamit kasama ng imaging, maingat na pagsuri ng kasaysayan ng pamilya at personal na kalusugan, at isang pisikal na pagsusulit upang masuri ang sakit. Ang isang kumpletong bilang ng dugo (CBC) ay maaaring magpakita ng katibayan ng anemya (isang mababang bilang ng pulang selula ng dugo) kung ang isang kanser ay dumudugo. Ang mga pagsubok sa pag-andar sa atay ay maaaring itaas kung ang kanser ay kumalat sa atay.
Pamamaraan
Ang mga pamamaraan ay napakahalaga sa paggawa ng diagnosis ng esophageal cancer at kasama ang:
Endoscopy
Ang itaas na endoscopy (esophagoscopy o esophagus-gastric-duodenoscopy) ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng esophageal cancer ngayon.
Sa pamamaraang ito, ang nababaluktot, may ilaw na tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig at pababa sa pamamagitan ng esophagus. Ang tubo ay may isang camera sa dulo na nagpapahintulot sa mga doktor na direktang maisalarawan ang lining ng esophagus. Kung ang mga abnormalidad ay nabanggit, ang isang biopsy ay maaaring isagawa sa parehong oras.
Bago ang pamamaraan, ang mga tao ay binibigyan ng gamot na pampakalma na nagiging sanhi ng pag-aantok, at ang pamamaraan ay kadalasang pinapayagan.
Endoscopic Ultrasound (EUS)
Ito ay pamamaraan na ginawa upang makakuha ng kapaki-pakinabang na imaging. Sa isang tradisyunal na itaas na endoscopy, ang isang ultrasound na pagsisiyasat sa dulo ng saklaw ay ginagamit upang mag-bounce ng mga high-energy sound wave mula sa mga panloob na tisyu ng esophagus. Ang mga dayandang ay bumubuo ng isang sonogram, isang larawan ng mga tisyu na iyon. Ang EUS ay pinaka kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng lalim ng tumor, na napakahalaga sa pagtatanghal nito. Ito ay kapaki-pakinabang din sa pagsusuri sa kalapit na mga lymph node at sa paggabay ng mga biopsy ng anumang mga abnormalidad. Maaaring isaalang-alang din ang iba pang mga pagsusuri sa imaging (tingnan sa ibaba), bagaman ito ang pinaka-nagsasalakay.
Biopsy
Ang biopsy ay kadalasang kinukuha sa panahon ng endoscopy, ngunit maaari ring gawin sa pamamagitan ng bronchoscopy o thoracoscopy. Tinitingnan ng mga pathologist ang tisyu na ito sa ilalim ng mikroskopyo upang malaman kung ang tisyu ay may kanser at, kung gayon, ito man ay isang squamous carcinoma cell o adenocarcinoma. Ang sample ay binibigyan din ng isang grado ng tumor, isang numero na naglalarawan kung gaano agresibo ang tumor ang lumilitaw.
Ang iba pang mga pagsusuri sa tisyu ay maaaring magawa na tumingin sa mga katangian ng molekular ng tumor, tulad ng kalagayan ng HER2 (tulad ng mga kanser sa suso na maaaring maging positibo HER2 , ang mga kanser sa esophageal ay maaari ding HER2 positibo).
Bronchoscopy
Ang bronchoscopy ay kadalasang ginagawa para sa esophageal tumor na matatagpuan sa gitna hanggang sa itaas na ikatlong ng esophagus.
Ang isang bronkoskopyo (isang manipis, may ilaw na tubo) ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig sa trachea (ang tubo na nag-uugnay sa bibig sa baga) at bronchi (ang mga malalaking daanan ng hangin) ng mga baga. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa isang doktor na direktang obserbahan ang anumang mga abnormalidad sa mga lugar na ito at mangolekta ng mga sample ng tissue ng mga ito (biopsy) kung kasalukuyan.
Ang bronchoscopy ay ginagawa sa ilalim ng pagpapatahimik, kadalasan bilang pamamaraan ng outpatient.
Thoracoscopy
Sa isang thoracoscopy, ang isang tistis o hiwa ay ginawa sa pagitan ng dalawang mga buto at isang thoracoscope, na isang manipis, maliwanag na tubo, ay ipinasok sa dibdib. Ginagamit ito ng mga doktor upang tingnan ang mga organo sa loob ng dibdib at suriin ang mga hindi normal na lugar para sa kanser.
Ang mga sample ng tisyu at mga lymph node ay maaaring alisin para sa biopsy. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan na ito ay maaaring gamitin upang alisin ang mga bahagi ng lalamunan o baga.
Laparoscopy
Sa isang laparoscopy, ang mga maliit na incisions o cuts ay ginawa sa dingding ng tiyan. Ang isang laparoscope, ang isa pang manipis, ilaw na tubo, ay ipinasok sa katawan sa pamamagitan ng isa sa mga incisions upang tingnan ang mga organo sa loob ng tiyan at suriin ang mga palatandaan ng sakit. Ang iba pang mga instrumento ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng parehong o iba pang mga incisions upang magsagawa ng mga pamamaraan tulad ng pag-alis ng mga organo o pagkuha ng mga sample ng tisyu para sa biopsy.
Laryngoscopy
Ang isang maliit na ilaw na ilaw ay ipinasok sa lalamunan upang tingnan ang larynx o kahon ng boses. Ang pagsubok na ito ay maaaring makakita ng anumang katibayan ng pagkalat ng kanser sa larynx o pharynx (lalamunan).
Imaging
Maaaring magawa ang mga pagsusulit sa pagmamaniuna bilang bahagi ng diagnostic workup para sa kanser sa esophageal, ngunit mas karaniwang ginagawa upang magsagawa ng kanser na natagpuan. Ang mga pagsusulit na maaaring gawin ay kinabibilangan ng:
Barium Swallow
Ang unang pagsusuri na ginawa upang suriin ang isang posibleng esophageal na kanser ay kadalasang isang barium na lunok o itaas na endoscopy, bagaman ang direktang paglilitis sa isang endoscopy ay ginugusto kung ang isang kanser sa esophageal ay pinaghihinalaang.
Sa barium swallow (tinatawag din na isang serye sa itaas na GI), ang isang tao ay umiinom ng isang puting likido na naglalaman ng barium at pagkatapos ay sumasailalim sa isang serye ng mga X-ray. Ang mga linya ng barium ang lalamunan at tiyan, na nagpapahintulot sa radiologist na makita ang mga abnormalidad sa dingding ng esophagus sa mga larawan na kinuha.
Ang isang barium na lunok ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng mga mahigpit (tisyu ng peklat sa loob ng esophagus), ngunit ginagamit na mas mababa kaysa sa nakaraan dahil ang isang biopsy ay hindi maaaring maisagawa nang sabay.
CT Scan
Ang isang CT scan (computerized tomography) ay gumagamit ng isang cross-section ng X-ray upang lumikha ng isang 3D na larawan ng mga panloob na organo. Sa esophageal na kanser, ang pagsubok ay hindi karaniwang ginagamit bilang bahagi ng pagsusuri, ngunit mahalaga sa pagtatanghal ng sakit. Ang CT ay partikular na mabuti sa paghanap ng katibayan ng anumang pagkalat ( metastasis ) ng tumor sa mga lymph node o iba pang mga rehiyon ng katawan, tulad ng mga baga o atay.
PET Scan
Ang mga pag - scan ng PET ay kapaki-pakinabang sa paghahanap ng katibayan ng pagkalat na may esophageal na kanser. Ang isang PET scan ay naiiba sa iba pang mga pag-aaral ng imaging dahil ito ay sumusukat sa metabolic activity sa isang rehiyon ng katawan. Ang isang maliit na halaga ng radioactive na asukal ay injected sa bloodstream at pinapayagan ang oras na kinuha sa pamamagitan ng mga cell. Ang mga selula na mas aktibo, tulad ng mga selula ng kanser, ay lumilitaw na mas maliwanag kaysa sa mga lugar na hindi gaanong aktibo sa metabolismo.
X-Ray
Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa itaas para sa pag-diagnose at pagtagos ng kanser sa esophageal, ang isang X-ray ng dibdib upang maghanap ng pagkalat sa baga ay maaaring isagawa.
Mga Diagnosis ng Pagkakaiba
Mayroong maraming mga kondisyon na maaaring maging sanhi ng mga sintomas na katulad ng mga kanser sa esophageal, tulad ng paghihirap na paglunok. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:
- Mahigpit na paniniktik ng esophageal : Ang isang mahigpit na panuniktik ay isang peklat na tisyu na bumubuo sa lalamunan na nagiging sanhi ng makitid. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa trauma, halimbawa, dahil sa mga komplikasyon ng endoscopy para sa esophageal varices (varicose veins ng lalamunan na kadalasang nauugnay sa alkoholismo), matapos ang isang tao ay may isang nasogastric tube ( NG tube ) sa lugar para sa isang pinalawig na tagal ng panahon , o dahil sa di-sinasadyang paglunok ng lalagyan ng alisan ng tubig bilang isang bata.
- Kanser sa tiyan ( kanser sa o ukol sa sikmura): Ang mga kanser sa tiyan ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas na katulad ng mga kanser sa esophageal.
- Benign esophageal tumor (tulad ng esophageal leiomyoma): Karamihan sa mga tumor ng lalamunan (sa paligid ng 99 porsiyento) ay may kanser. Maaaring mangyari ang mga buktot na bukol, at ang karamihan sa mga ito ay leiomyomas.
- Achalasia : Ang Achalasia ay isang bihirang kalagayan kung saan ang banda ng tisyu sa pagitan ng mas mababang esophagus at tiyan (ang mas mababang esophageal spinkter) ay hindi nakakarelaks na maayos, na nagpapahirap sa pagpasa ng pagkain mula sa esophagus papunta sa tiyan.
Paghahanda
Ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay mahalaga sa pagpili ng mga pinakamahusay na opsyon sa paggamot, kabilang ang pagpapasya kung o hindi ang operasyon ay isang opsiyon. Ang isang kumbinasyon ng mga pagsusuri sa imaging at mga resulta ng biopsy ay karaniwang ginagamit upang matukoy ang yugto.
Ginagamit ng mga doktor ang paraan ng pagtatanghal ng TNM upang i-uri ang isang esophageal tumor. Ang sistemang ito ay ginagamit din para sa iba pang mga kanser. Sa esophageal cancer, gayunpaman, ang mga doktor ay nagdaragdag ng isang karagdagang titik sa acronym-G-to account para sa grade ng tumor. Ang mga specifics ng pagtatanghal ng dula ay kumplikado, ngunit ang pag-aaral tungkol sa mga ito ay maaaring makatulong sa iyo na mas mahusay na maunawaan ang iyong sakit.
T ay kumakatawan sa tumor: Ang bilang para sa T ay batay sa kung gaano kalalim sa lining ng esophagus ang tumor ay umaabot. Ang pinakamalalim na layer (pinakamalapit sa pagkain na dumadaan sa esophagus) ay ang lamina propria. Ang susunod na dalawang layers ay kilala bilang submucosa. Higit pa sa mga iyon ang lamina propria, at sa wakas ay ang adventitia, ang pinakamalalim na layer ng esophagus.
- TIS: Ito ay nangangahulugan ng kanseroma sa lugar ng kinaroroonan, isang tumor na nagsasangkot lamang ng pinakamataas na layer ng mga selula sa esophagus.
- T1: Ang tumor ay umaabot sa pamamagitan ng lamina propria at submucosa.
- T2: Ang tumor ay kumakalat sa lamina propria, ngunit hindi natagos sa pamamagitan ng kalamnan ng esophagus.
- T3: Ang tumor ay kumakalat sa adventitia. Ito ay natagos na ngayon ang lahat ng paraan sa pamamagitan ng kalamnan sa nakapaligid na mga tisyu.
- T4: Ang T4a ay nangangahulugan na ang tumor ay kumalat sa kabila ng esophagus upang maisangkot ang mga istruktura tulad ng pleura (lining ng baga), pericardium (lining ng puso), ang azygous vein, ang diaphragm , at ang peritoneum (ang lining ng abdomen ). Ang T4b ay nangangahulugan na ang tumor ay kumakalat sa aorta, vertebrae, o trachea .
N ang ibig sabihin ng lymph nodes:
- N0: Walang lymph nodes na kasangkot.
- N1: Lumaganap ang tumor sa 1 o 2 kalapit na (rehiyonal) na mga lymph node.
- N2: Ang tumor ay kumakalat sa 3 hanggang 6 na kalapit na mga lymph node.
- B3: Ang tumor ay kumakalat sa 7 o higit pang kalapit na mga lymph node.
M ay kumakatawan sa metastasis (malayong pagkalat) ng kanser:
- M0: Hindi naroroon ang Metastases.
- M1 : Metastases ay naroroon.
G ay kumakatawan sa grado:
- G1: Ang mga selula ay parang mga normal na selula (mahusay na pagkakaiba-iba).
- G2: Ang mga selula ay mukhang kakaunti kaysa sa mga normal na selula (medyo iba-iba)
- G3 : Ang mga selula ay mukhang iba mula sa malusog na mga selula (hindi gaanong pagkakaiba).
- G4: Ang mga selula ay walang hitsura ng malusog na mga selula ng esophageal at halos imposible na sabihin kung anong organ ang kanilang pinanggalingan (hindi nabanggit).
Gamit ang mga resulta ng TNM at G sa itaas, ang mga oncologist pagkatapos magtalaga ng isang yugto .
Stage 0: Ang kanser ay matatagpuan lamang sa pinakaloob na layer ng mga cell na lining ang esophagus (Tis, N0, M0). Ito ay kilala rin bilang carcinoma sa situ .
Stage I: Ang yugtong ito ay maaaring masira sa entablado IA at IB.
- Stage IA: Ang tumor ay nagsasangkot lamang ng pinakaloob na mga layer ng tissue (T1, N0, M0, G1).
- Stage IB: Mayroong dalawang sitwasyon kung saan ang isang tumor ay maaaring maging stage IB. Ang isa ay katulad ng stage IA, maliban kung ang mga selula ay mas abnormal na lumilitaw (T1, N0, M0, G2 hanggang G3). Sa kabilang panig, ang tumor ay nasa mas mababang esofagus at kumalat na lampas sa unang mga layer ng tissue (T2 o T3, N0, M0, G1).
Stage II: Depende sa kung saan kumalat ang kanser, ang stage esophageal na kanser ay nahahati sa stage IIA at stage IIB.
- Stage IIA: Mayroong dalawang pangunahing sitwasyon na binubuo ng stage IIA. Ang tumor ay maaaring kasangkot sa itaas o gitnang bahagi ng esophagus at maging T2 o T3 at G1 (ngunit N0 at M0), o ang tumor ay maaaring kasangkot sa mas mababang bahagi ng esophagus at maging T2 o T3 at G2 o G3, ngunit mayroong walang katibayan ng paglahok ng lymph node o metastases (N0, M0).
- Stage IIB: Sa stage IIB mayroon ding dalawang pangunahing sitwasyon. Sa isa, ang tumor ay nagsasangkot sa itaas o gitnang bahagi ng esophagus, ngunit hindi katulad ng stage IIA, ang mga selula ay mas mababa ang pagkakaiba (G2 o G3). O, ang kanser ay nasa loob lamang ng pinakaloob na layer (T1 o T2) ngunit kumalat sa isa o dalawang lymph nodes (N1). Walang metastases.
Stage III: May tatlong mga saklaw ng entablado III.
- Stage IIIA: Ang yugtong ito ay may tatlong posibilidad. Ang tumor ay maaaring kasangkot sa panloob na mga layer ng mga selula at tatlo hanggang anim na lymph node (T1 hanggang T2, N2, M0, anumang G). Bilang kahalili, ang tumor ay maaaring kumalat sa panlabas na layer ng tissue, ngunit isa lamang sa dalawang lymph node (T3, N1, M0, anumang G). Sa wakas, ang tumor ay maaaring kumalat sa kalapit na tisyu, ngunit walang mga lymph node (T4a, N0, M0, anumang G).
- Stage IIIB: Ang kanser ay kumalat sa mga panlabas na layer ng esophagus, pati na rin ang tatlo hanggang anim na lymph node (T3, N2, M0, anumang G).
- Stage IIIC: May tatlong posibilidad para sa yugtong ito. Ang tumor ay maaaring kumalat sa malapit na tisyu, ngunit anim o mas kaunting mga lymph node (T4a, N1 o N2, M0, anumang G). O, ang tumor ay kumakalat sa kalapit na tisyu tulad ng aorta, isang vertebral body, o ang trachea, kaya hindi ito maaaring alisin sa operasyon (T4b, anumang N, M0, anumang G). Sa wakas, ang tumor ay kumakalat sa pitong o higit pang mga lymph node, ngunit hindi sa malayong mga rehiyon ng katawan (anumang T, N3, M0, anumang G).
Stage IV: Ang tumor ay kumakalat sa isang malayong lugar ng katawan (anumang T, anumang N, M1, anumang G).
Screening
Ang mga pagsusuri sa screening ng kanser ay ang mga ginagawa sa mga tao na walang mga sintomas ng isang sakit. (Kung naroroon ang mga sintomas, ginaganap ang mga pagsusuri sa diagnostic.) Sa kasalukuyan, walang pagsusuri sa screening para sa esophageal cancer na magagamit sa pangkalahatang publiko.
Dahil ang panganib ng kanser sa esophageal ay nakataas sa mga taong may esophagus ni Barrett, inirerekomenda ng ilang mga doktor ang panaka-nakang screening na may endoscopy. Ang pag-iisip sa likod nito ay ang paghahanap ng dysplasia (abnormal na mga selula), lalo na nakahahawang malubhang kaso nang maaga, ay maaaring pahintulutan para sa paggamot na alisin ang mga abnormal cell sa precancerous stage.
Na sinabi, hanggang ngayon, walang gaanong katibayan na ang screening na ito ay binabawasan ang rate ng kamatayan mula sa esophageal cancer. Kasabay nito, ang screening ay may potensyal para sa pinsala, tulad ng dumudugo, esophageal perforation, o iba pang mga problema. May pag-asa na ang hinaharap ay magdadala ng katibayan na makatutulong na matukoy kung ang screening ng mga taong may mataas na panganib ay maipapayo.
> Pinagmulan:
> American Society of Clinical Oncology. Esophageal Cancer: Diagnosis. Nai-update na 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> National Cancer Institute. Esophageal Cancer Screening (PDQ) -Health Professional Version. Nai-update 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8th Edition AJCC / UICC Staging ng Kanser ng Esophagus at Esophagogastric Junction: Application to Clinical Practice. Mga salaysay ng Cardiothoracic Surgery . 2017. 6 (2): 119-130.