Ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay nasa balita halos walang hinto sa buong 2017, kaya kung nalilito ka tungkol sa kung ano ang nangyari at kung ano ang mangyayari sa 2018, tiyak na hindi ka nag-iisa. Tingnan natin kung ano ang nagbabago, kung ano ang pananatiling pareho, at kung ano ang maaari mong asahan sa mga tuntunin ng iyong segurong pangkalusugan sa 2018.
Ang Mga Iminumungkahing Pagbabago Hindi Nakasunduan
Sa kabila ng napapanahong mga headline tungkol sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa 2017, karamihan sa mga iminungkahing pagbabago ay natuyo sa puno ng ubas.
Ang American Health Care Act (AHCA) ay ipinasa ng mga House Republicans noong Mayo sa pagsisikap na pawalang-bisa ang Affordable Care Act, ngunit ang bersyon ng Senado, ang Better Care Reconciliation Act (BCRA), ay nabigo noong Hulyo. Sa katunayan, sinubukan ng mga Senado ng Republikano na ipasa ang tatlong magkakaibang mga bersyon ng panukalang-batas - "payat" na pagpapawalang-bisa, ang Obamacare Repeal Reconciliation Act, at ang BCRA-at walang nakakuha ng sapat na suporta upang pumasa.
Noong Setyembre, ang susog na Graham-Cassidy-Heller-Johnson ay ipinakilala bilang na-update na bersyon ng Senate sa batas ng ACA repeal, ngunit ang tagumpay nito ay tila nagdududa pagkatapos ipahayag ni Senador John McCain (R, Arizona) ang kanyang oposisyon.
Sinabi na ni Senador Rand Paul (R, Kentucky) ang pagsalungat, at ang mga Senador na si Lisa Murkowski (R, Alaska) at Susan Collins (R, Maine) ay nakasandal sa oposisyon. Ang Septiyembre 30 ay ang deadline para sa Senado na gumamit ng proseso ng pagkakasundo sa badyet na magpapahintulot sa kanila na pawalang-bisa ang ACA na may 50 boto (kasama ang isang boto-breaker na ibinoto ng Bise Presidente) at maiwasan ang isang filibuster.
At kung tatlo o higit pang mga Senador ng Republikano ang tutulan ang panukalang-batas, hindi ito papasa.
Kaya kahit na maraming mga piraso ng batas na ipinakilala sa 2017-at ang House ay pumasa sa American Health Care Act-wala sa kanila ay na-enacted.
Ang ibig sabihin nito ay ang ACA ay ganap na may bisa, kabilang ang mga subsidyong premium , ang mga pagbawas sa gastos sa gastos (alias, subsidies sa pagbabahagi ng gastos), Pagpapalawak ng Medicaid , ang indibidwal na utos , mandato ng tagapag - empleyo , mga proteksyon para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon , mahalaga mga benepisyo sa kalusugan , mga medikal na pagkawala ng mga panuntunan, atbp
Ang mga subsidies sa pagbabahagi ng gastos ay patuloy na magagamit sa 2018, kahit na kung ang pederal na pamahalaan ay nagbibigay ng pondo para sa mga tagaseguro upang masakop ang mga ito (ang isyu sa pagpopondo ay naging sanhi ng malaking kawalan ng katiyakan sa buong 2017). Ang mga tagaseguro sa maraming mga estado ay nagsasama ng gastos sa pagbibigay ng subsidies sa pagbabahagi ng gastos sa mga premium na kanilang sisingilin para sa 2018, at ang mga mas mataas na premium ay ibubuhos para sa karamihan ng mga enrollees sa pamamagitan ng mas malaking mga subsidyong premium. Ang pag-aalis ng mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos sa kabuuan (o mga subsidyo sa premium) ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng batas.
Mga Pagbabago Dahil sa Panuntunan sa Pag-stabilize ng Market
Noong Abril 2017, tinapos ng HHS ang panuntunan ng stabilisasyon ng merkado na kanilang iminungkahi noong Pebrero. Kahit na ang panuntunan ay para lamang sa pag-stabilize ng indibidwal na merkado ng segurong pangkalusugan, hindi ito tumutugon sa dalawang mga kadahilanan na ang pinaka-destabilizing para sa indibidwal na merkado: kakulangan ng mahusay na pagpapatupad ng indibidwal na utos (tunay o pinaghihinalaang, dahil ang epekto ay mas kaunting mga malulusog na tao ang nagpapatala sa pagsakop at isang pool ng peligro na may mas malalang pangkalahatang kalusugan), at patuloy na pagpopondo ng mga pagbabawas sa pagbabahagi ng gastos.
Hindi lamang ang mga isyu na hindi natutugunan sa patakaran ng stabilisasyon ng merkado, patuloy silang nagdudulot ng makabuluhang kawalan ng katiyakan sa mga susunod na buwan, at nag-play ang isang kilalang papel sa ilang mga tagasegurong nagpasyang umalis sa merkado sa katapusan ng 2017 o mag-file ng mas mataas na premium para sa 2018 kaysa sa kung hindi man ay sisingilin.
Ngunit ang patakaran sa pag-stabilize ng merkado ay tumutugon sa maraming iba pang mga isyu, kahit na mas mababa ang pagpindot kaysa sa indibidwal na utos at ang mga pagbawas sa pagbabahagi ng gastos. Ang mga pagbabago sa pangkalahatan ay nalalapat sa mga taong bumili ng indibidwal na saklaw ng merkado, sa o hindi palitan :
- Sa karamihan ng mga estado, ang bukas na pagpapalista ay pinaikling sa paglipas lamang ng anim na linggo at tatakbo mula Nobyembre 1 hanggang Disyembre 15, kasama ang lahat ng mga plano na epektibo Enero 1, 2018. Ngunit mayroong siyam na palitan ng estado na nagpapatuloy sa deadline upang magpatala , kaya tiyaking alam mo kung paano ito gumagana sa iyong estado.
- Kung ang iyong patakaran ay nakansela para sa hindi pagbabayad ng mga premium sa 2017 at ikaw ay nagpatala muli sa parehong kompanyang nagseseguro (o ibang tagatanggap ng seguro na pag-aari ng parehong kumpanya ng magulang) sa panahon ng bukas na pagpapatala, maituturing ng insurer na bayaran mo ang iyong nakaraang- dahil sa mga premium bago magpatupad ng iyong bagong coverage. Sa pangkalahatan, dapat ito ay isang buwan lamang ng mga naunang natanggap na premium, dahil ang mga premium ay hindi sisingilin pagkatapos na wakasan ang plano.
- Ang pinahihintulutang halaga ng aktuarial na halaga para sa bawat antas ng metal ng coverage sa indibidwal at maliit na market ng pangkat ay pinalawak. Ang mga plano ng tanso ay magkakaroon ng hanay na -4 / + 5, habang ang mga plano ng pilak, ginto, at platinum ay magkakaroon ng hanay na -4 / +2. Ang mga plano sa tanso ay may aktuarial na halaga ng mga 60 porsiyento, pilak na mga 70 porsiyento, ginto mga 80 porsiyento, at platinum mga 90 porsiyento. Ngunit maaari silang mag-iba alinsunod sa mga pinapahintulutang de minimus ranges, na pinalawak para sa 2018. Nangangahulugan lamang ito na magkakaroon ng mas maraming pagkakaiba-iba mula sa isang plano papunta sa isa pa sa loob ng isang antas na metal, kaya nais ng mga indibidwal at maliliit na negosyo na maihambing ang mabuti iba't ibang mga opsyon na magagamit para sa 2018.
Ang mga pagbabago sa benepisyo at pagkakasakop sa indibidwal at maliliit na market ng grupo ay mangyayari tulad ng sa mga nakaraang taon, na may mga pagsasaayos sa mga limitasyon sa deductibles at out-of-pocket, kasama ang mga network ng provider at mga sakop na listahan ng gamot. Huwag isipin na ang plano na pinili mo noong nakaraang taon ay ang magiging pinakamahusay na opsyon para sa iyo sa 2018-palaging matalino na ihambing ang mga opsyon na magagamit mo sa panahon ng open enrollment, at gumawa ng mga pagbabago kung kinakailangan.
Less Marketing at Enrollment Assistance
Kung nakatira ka sa isang estado na walang sariling kapalit ng segurong pangkalusugan at nakasalalay sa halip sa HealthCare.gov, maaari mong mapansin na mas limitado ang tulong sa marketing, outreach, at enrollment sa panahon ng bukas na panahon ng pagpapatala para sa 2018 coverage kaysa sa kanilang naging sa nakaraan.
HHS inihayag sa huli Agosto na sila ay pagputol ng badyet sa marketing para sa HealthCare.gov down sa $ 10 milyon sa taong ito, mula sa $ 100 milyon noong nakaraang taon. Nabanggit din nila na gagawin nila ang badyet para sa programa ng Navigator, na nagbibigay ng tulong sa pagpapalista ng tao sa mga tao sa mga estado na hindi nagpapatakbo ng kanilang sariling mga palitan. Pinagtibay ng mga palitan ng estado ang kanilang sariling mga programa ng Navigator, at ang kanilang mga badyet ay hindi naapektuhan ng cut na pederal na badyet.
Ang mga plano sa kalusugan sa indibidwal na merkado ay din na binabawasan ang mga komisyon ng broker para sa indibidwal na saklaw ng merkado sa nakalipas na ilang taon, inaalis ito nang buo sa ilang mga kaso. Ito ay dahil sa malaking bahagi sa hindi pangkaraniwang katangian ng indibidwal na merkado para sa maraming mga tagaseguro, ngayon na ang ACA ay nagbago ng mga patakaran; ang ilang mga tagaseguro ay nagpasiya na ayaw nilang magbayad ng mga broker upang dalhin ang negosyo na sa huli ay isang pera na talo para sa tagaseguro. Ang mga komisyon sa pangkalahatan ay ang tanging paraan para sa mga broker na mabayaran, kaya ang ilang mga broker ay nagpasyang huwag magtrabaho sa indibidwal na saklaw ng merkado dahil hindi nila kayang magtrabaho nang libre.
Ang lahat ng ito ay nangangahulugan na ang mga indibidwal na market enrollees sa ilang mga bahagi ng bansa ay maaaring makita na walang mas maraming enrollment tulong na magagamit tulad ng dati noon. Magkakaroon pa rin ng tulong na magagamit, ngunit ang mga enrollees ay kailangang magplano nang maaga at hindi maghintay hanggang sa maalaala ng huling minuto na ang huling minuto ay darating nang mas maaga sa karamihan ng mga estado sa taong ito kaysa sa nakaraang mga taon.
Lumilitaw din na ang HealthCare.gov, ang exchange enrollment portal na ginagamit ng mga tao sa 39 na mga estado, ay bababa para sa naka-iskedyul na pagpapanatili para sa isang malaking tipak ng karamihan ng Linggo sa panahon ng bukas na pagpapatala ngayong taglagas, at kahit magdamag sa unang araw ng bukas na pagpapatala, Nobyembre 1. Ito ay isang napaka-kontrobersyal na paglipat, at maaaring end up ng pagbabago bago bukas pagpapatala. Ngunit sa ngayon, ang mga taong may indibidwal na coverage sa merkado ay magiging marunong magplano para sa pagpapatala o plano ng mga pagbabago na mas matagal kaysa karaniwan sa taong ito.
Mga Plataporma ng Pag-enroll at Availability ng Plano
Kung mayroon kang coverage sa indibidwal na merkado, sa o sa labas ng palitan, maaaring kailangan mong pumili ng ibang plano para sa 2018 dahil sa iyong seguro na lumabas sa merkado, o maaari mong makita na mayroon kang access sa mga bagong plano dahil sa isang insurer na pumapasok sa market sa iyong lugar (narito ang isang listahan ng mga pangunahing paglabas at pasukan).
Kahit na mayroong patuloy na pag-uusap ng "hubad" na mga county sa 2017, ang bawat county sa bansa ay may hindi bababa sa isang kompanyang nagseseguro na may linya na nag-aalok ng 2018 coverage sa palitan ng kalagitnaan ng Setyembre. Na maaaring baguhin pa rin, ngunit kapansin-pansin na sa bawat estado kung saan may mga unang mga county na walang mga tagaseguro na nag-aalok ng pagkakasakop para sa 2018, ang mga tagaseguro ay nagsimula na upang punan ang hubad na mga spot (nangyari ito sa Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri, at Washington).
Ang mga palitan ng seguro ay hindi nagbabago para sa 2018. Ang lahat ng mga estado na nagpapatakbo ng kanilang sariling mga palitan sa 2017 ay patuloy na gagawin ito para sa 2018, at ang lahat ng mga estado na gumagamit ng HealthCare.gov sa 2017 ay patuloy na gagawin ito. Tanging 12 mga estado ang may sariling mga platform ng pagpapatala; ang iba pa-kabilang ang mga estado na may mga pakikipagpalitan ng pakikipagtulungan, mga palitan ng federally-run, at mga palitan ng estado na gumagamit ng federal platform-lahat ay gumagamit ng HealthCare.gov.
Gayunpaman, ang mga mamimili sa maraming mga estado ay maaaring makahanap na mas madaling mag-enroll sa "exchange" sa pamamagitan ng site ng third-party na web broker, dahil pinapayagan ng pederal na pamahalaan ang isang " proxy direct enrollment pathway " simula ngayong pagkahulog na ito na magtatanggal ng pangangailangan para sa mga aplikante bumalik at balik mula sa site ng web broker sa HealthCare.gov. Ang mga mamimili ay kailangan pa ring lumikha ng isang account sa HealthCare.gov, ngunit makukumpleto ang natitirang proseso sa site ng web broker.
At kung mamimili ka para sa maliit na saklaw ng coverage sa palitan, maaari kang makakita ng ilang mga pagkakaiba, habang inilipat ang HealthCare.gov sa paggamit ng higit pa sa isang direktang proseso ng pagpapatala para sa maliliit na negosyo. Ang maliit na negosyo ng seguro sa kalusugan ay hindi kailanman naging partikular na popular, gayunpaman; ang karamihan sa mga negosyo ay naka-enroll ng off-exchange-direkta sa pamamagitan ng insurers-mula sa simula.
Pagbabago Dahil sa Executive Order ng Trump sa ACA
Sa kanyang unang araw sa opisina, pinirmahan ni Pangulong Trump ang isang executive order na naglalayong "i-minimize ang pasanin sa ekonomiya ng Proteksyon ng Pasyente at Abot-kayang Pangangalaga na nakabinbin." Sa puntong iyon, ang pag-asa sa Trump Administration ay na ang isang ACA repeal bill ay maipasa sa lalong madaling panahon, na hindi napatunayan.
Ngunit ang utos ng ehekutibo ay nag- uutos sa mga pederal na ahensya na maging mabait hangga't maaari-sa pamamagitan ng mga limitasyon ng batas-sa pagpapatupad ng mga probisyon ng ACA.
Ang indibidwal na utos, na nangangailangan ng karamihan sa mga Amerikano na mapanatili ang patuloy na saklaw ng segurong pangkalusugan o nakaharap sa isang parusa sa buwis, ay naging paksa ng pare-pareho ang haka-haka mula noong pinirmahan ang utos ng ehekutibo. Upang maging malinaw, ang indibidwal na utos ay nasa lugar pa rin sa 2017 , at lumilitaw na ito rin ang magiging kaso sa 2018. Karamihan sa mga panukalang ACA repeal na ipinakilala ng mga Republicans sa Kongreso sa 2017 (kabilang ang Graham-Cassidy-Heller-Johnson bill) ay maaaring bawasan ang indibidwal na parusa ng mandato sa $ 0, retroactive sa simula ng 2016. Ngunit wala sa mga panukalang-batas na iyon ay na-enacted.
Sa Health Affairs, iniulat ni Tim Jost noong Agosto na ang indibidwal na utos ay sa katunayan ay ipinapatupad ng IRS, sa kabila ng mga alingawngaw na salungat, at ang website ng IRS ay nagsasaad na sa kabila ng utos ng ehekutibo, ang "mga pambatas na probisyon ng ACA ay may lakas pa hanggang binago ng Kongreso, at ang mga nagbabayad ng buwis ay mananatiling obligadong sundin ang batas at bayaran ang kanilang maaaring bayaran. Ang mga nagbabayad ng buwis ay dapat patuloy na maghain ng kanilang mga pagbalik sa buwis gaya ng karaniwan . "
Gayunpaman, pinayagan ng IRS ang mga tao na maghain ng 2016 tax returns sa tagsibol ng 2017 na hindi sumagot sa tanong tungkol sa kung ang filer ay may health insurance sa 2016 . Pinahintulutan nila iyon para sa 2014 at 2015, ngunit nilayon upang tanggihan ang mga pagbalik sa 2016, at hinihingi ang lahat ng mga tagasulat na sagutin ang tanong. Binago nila ang kurso sa pagbabagong iyon kasunod ng executive order ni Pangulong Trump, at patuloy na tanggapin ang "tahimik" na pagbabalik na hindi sinasabi kung ang tax filer ay may segurong segurong pangkalusugan.
Hindi maliwanag kung babaguhin ng IRS ang kanilang paninindigan sa isyung ito patungo sa panahon ng pag-file ng buwis sa unang bahagi ng 2018, ngunit malamang na hindi sila ay magbibigay ng executive order ni Trump.
Malaking Grupo, Medicare, at Medicaid: Mag-apply ng Mga Karaniwang Taunang Mga Pagbabago
Karamihan sa mga debate sa pag-aalaga ng reporma sa kalusugan sa 2017 ay nakasentro sa indibidwal na merkado, ang maliit na merkado ng grupo, at Medicaid. Ngunit tulad ng nabanggit sa itaas, karamihan sa mga debate ay hindi nagresulta sa anumang mahahalagang pagbabago. Para sa mga taong nakakuha ng kanilang seguro mula sa mga malalaking tagapag-empleyo, Medicare, o Medicaid (kinuha na magkasama, karamihan sa populasyon), ang mga pagbabago para sa 2018 sa pangkalahatan ay magiging katulad na uri ng mga pagbabago na nangyayari bawat taon.
Ang bukas na pagpapatala para sa Medicare Advantage at Medicare Part D ay tumatakbo mula Oktubre 15 hanggang Disyembre 7, kasama ang lahat ng mga pagbabago na epektibo noong Enero 1, 2018. Ang mga kasalukuyang plano ay magbabago nang medyo para sa 2018-tulad ng ginagawa nila bawat taon-kaya mahalaga para sa mga enrollees na kumuha ng oras habang bukas pagpapatala upang ihambing ang iba't ibang magagamit na mga pagpipilian at piliin ang isa na pinakamahusay na matugunan ang kanilang mga pangangailangan sa darating na taon.
Ang parehong ay totoo para sa mga plano ng tagapag-empleyo na inisponsor. Karamihan sa mga tagapag-empleyo ay may bukas na pagpapatala sa taglagas, na may mga pagbabago sa benepisyo na epektibo sa Enero 1. Kung ang iyong plano ay nakakaranas ng mga pagbabago para sa darating na taon, o kung may mga bagong opsyon na magagamit mo, ang bukas na pagpapatala ay iyong pagkakataon na baguhin ang iyong mga benepisyo kung pinili mo upang gawin ito.
Wala sa mga panukala sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan na nauugnay sa Medicaid ay pinagtibay noong 2017, na nangangahulugan na ang pagiging karapat-dapat ay magpapatuloy sa 2018 na halos hindi nagbabago mula 2017, kabilang ang Pagpapalawak ng Medicaid ng ACA. Walang pinalawak na mga bagong estado ang pagiging karapat-dapat ng Medicaid sa 2017, kaya ang mga antas ng kita para sa pagiging karapat-dapat sa pagpapalawak ng Medicaid ay nananatiling katulad ng sa simula ng taon. Kung makakuha ka ng isang kahilingan mula sa iyong ahensiya ng Medicaid ng estado upang igalang ang iyong pagiging karapat-dapat sa Medicaid, gugustuhin mong ibigay ang kinakailangang dokumentasyon sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang isang pagkaligaw sa pagsakop.
> Pinagmulan:
> Cassidy.Senate.gov. Text of Amendment 543 to HR1628 (susog ni Graham-Cassidy-Heller-Johnson sa American Health Care Act ). Ipinakilala noong Setyembre 13, 2017.
> Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Ang Hinaharap ng MAMILI. Nais ng CMS na Payagan ang Mga Maliit na Negosyo sa mga BAGONG Paggamit ng HealthCare.gov Higit pang Pagkakatawang-tao kapag Naka-enroll sa Coverage sa Pangangalagang Pangkalusugan . Mayo 15, 2017.
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao. Proteksyon sa Pasyente at Abot-kayang Pangangalaga: Pagpapanatili sa Market . Abril 2017.
> Serbisyo ng Panloob na Kita, Ang Ibinigay na Indibidwal na Responsibilidad ng Ibinahagi.
> WhiteHouse.gov, Office of the Press Secretary. Executive Order Minimizing ang Economic Pasan ng Proteksyon ng Pasyente at Abot-kayang Care Act Nakabinbin pagpapawalang-bisa. Enero 20, 2017.