Kanser sa Dibdib Ipinalat sa Mga Baga

Pamamahala ng Bagay Metastases Mula sa Kanser sa Dibdib

Ano ang ibig sabihin kung kumakalat ang kanser sa iyong suso (metastasizes) sa iyong mga baga? Anong uri ng mga sintomas ang maaari mong asahan, at anong paggamot ang magagamit? Kung nag-aalala ka na maaaring kumalat ang iyong kanser, o kung natutunan mo na mayroon ka, marahil ay maraming tanong ka. Habang ang metastatic na kanser sa suso ay hindi nalulunasan, ito ay pa rin nakagagamot, at ang mga bagong opsyon sa paggamot ay nagpapabuti sa pagbabala.

Kahulugan

Ang mga baga ay ang ikalawang pinakakaraniwang lugar kung saan kumalat ang kanser sa suso pagkatapos ng mga buto. Ang iba pang karaniwang mga site ng metastasis ay ang atay at utak, bagaman ang kanser sa suso ay maaaring kumalat sa halos anumang rehiyon ng katawan.

Kapag kumalat ang kanser sa suso sa baga ito pa rin ang kanser sa suso. Kung kukuha ka ng isang sample ng mga selula na natagpuan sa baga ay magiging mga selula ng kanser sa suso, hindi ang mga selula ng kanser sa baga. Ang ilang mga tao ay nagkakamali na tumawag sa kanser sa baga na ito, ngunit sa halip, ito ay karaniwang tinutukoy bilang "metastatic cancer sa suso sa baga" o kanser sa suso na may mga metastases sa baga. "Maaaring ito rin ay tinutukoy bilang" pangalawang kanser sa suso . "

Ang mga selula ng kanser sa dibdib ay maaaring kumalat sa alinman sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel o ng bloodstream. Dahil ang lahat ng dugo ay dumaan sa mga baga upang makatanggap ng mga sariwang oxygen, hindi nakakagulat na ang mga baga ay isang pangkaraniwang lugar ng metastases.

Bagama't medyo karaniwang ang baga metastases, hindi lahat ng mga nodules sa baga sa mga kababaihan na may kanser sa suso ay metastases (tingnan sa ibaba), at karagdagang pagsusuri at kadalasan ang isang biopsy ay kinakailangan upang matiyak na ang kung ano ang mukhang nodules ay hindi isang bagay na iba pa kanser sa baga o pamamaga).

Pagkakataon at Mga Katangian

Sa isang malaking pag-aaral, ng mga kababaihan na may kanser sa suso ng metastatic, 36.4 porsiyento ay nagkaroon ng mga lung metastases, at 10.5 porsiyento ay may lamang mga metastases sa baga. Nangangahulugan ito na ang dalawang-ikatlo ng mga kababaihan na nagpapaunlad ng mga metastases sa baga ay may metastases rin sa ibang mga rehiyon ng katawan.

Ang ilang mga tao na may kanser sa suso ay mas malamang na bumuo ng baga metastases kaysa sa iba.

Totoong, ang mga may mas advanced na mga yugto ng maagang bahagi ng kanser sa suso ay mas malamang na magkaroon ng isang malayong pag-ulit, at ito ay totoo para sa mga may mas mataas na mga marka ng tumor pati na rin. Ang average na dami ng oras sa pagitan ng kapag ang unang (pangunahing) maagang bahagi ng kanser sa suso ay na-diagnose at ang pag-unlad ng mga metastases sa baga ay 68.6 na buwan.

Ang mga lung metastases ay nangyayari nang mas karaniwang sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki na may kanser sa suso, sa African Americans vs Caucasians, at sa mga may tumor na estrogen receptor negatibo at HER2 positibo , yaong parehong estrogen receptor at HER2 positive, at mga may triple negatibong kanser sa suso.

Mga sintomas

Kapag ang kanser sa suso ay unang kumalat sa baga, hindi ito maaaring maging sanhi ng anumang mga sintomas. Kapag nangyayari ang mga sintomas, kadalasang kinabibilangan nila ang:

• Napakasakit ng hininga (sa una ay maaaring maging banayad, lamang sa aktibidad): Ito ang pinakakaraniwang unang sintomas
• Isang paulit-ulit na ubo
• Sakit ng dibdib, o sakit na may malalim na paghinga ( sakit na dibdib ng pleuritic )
• Mga impeksyon sa dibdib tulad ng bronchitis o pneumonia

Ang iba pang mga sintomas ay maaaring magsama ng wheezing, pamamalat, ubo ng dugo, pagkapagod, at hindi sinasadya na pagbaba ng timbang .

Sintomas ng Pleural Effusion

Kapag ang kanser sa suso ay kumakalat sa pleura (ang lining ng baga), ang likido ay nagtatayo sa pleural cavity (isang pleural effusion) na maaaring mag-compress sa mga baga at kung minsan ay nagiging sanhi ng mabilis na lumalalang kakulangan ng paghinga.

Ang isang pleural effusion ay maaaring mangyari kapag ang kanser sa suso ay kumakalat sa baga, ngunit maaaring mangyari din nang walang baga metastases kung ang kanser ay kumakalat sa mga lymph node sa mediastinum , ang lugar ng dibdib sa pagitan ng mga baga.

Pag-diagnose

Mayroong iba't ibang mga opsyon na magagamit para sa pag-diagnose ng mga metastases sa baga.

• Chest x-ray: Ang isang x-ray ng dibdib ay madalas na ang unang pagsusuri ay tapos na, ngunit maaaring makaligtaan ang mga maliliit na metastases o maagang kanser sa baga.
• Chest CT scan: Maaaring kunin ng CT scan ng dibdib ang mga nodule na mas maliit kaysa sa mga nakikita sa isang plain x-ray sa dibdib, at maaari pang makilala ang anumang mga abnormalidad.
• PET scan: Ang PET scan ay isang pagsubok na naghahanap para sa mga lugar ng mabilis na lumalagong tisyu, at isang napaka-tumpak na pagsubok para sa tiktik metastases.

• MRI: Ang tinatawag ding magnetic resonance imaging ay mas madalas na ginagamit, ngunit kung minsan ay kapaki-pakinabang.
• Bronchoscopy: Ang bronchoscopy ay isang pagsubok na kung saan ang isang nababaluktot na tubo ay inilalagay sa bibig at pinalawig sa bronchi. Maaari itong maging kapaki-pakinabang sa pagpili ng mga tumor malapit sa malalaking mga daanan ng hangin.

Biopsy

Kahit na ang baga metastases ay malakas na pinaghihinalaang batay sa mga pag-aaral ng imaging, madalas na ginagawa ang biopsy ng baga. Ito ay napakahalaga para sa dalawang kadahilanan:

1. Hindi lahat ng nodules sa baga sa mga kababaihan na may kanser sa suso ay metastases, at sa katunayan, marami ang hindi. Sa isang pag-aaral, ng mga nodules sa baga na nabanggit sa mga kababaihan na ginagamot para sa kanser sa suso ng maagang bahagi, 47 porsiyento lamang ng mga nodula ang kumakatawan sa mga metastases sa dibdib. Ang isa pang 40 porsiyento ng mga nodula ay ang pangunahing mga kanser sa baga (ang pinaka-karaniwan ay ang unang bahagi ng baga adenocarcinoma , ang uri ng kanser sa baga na pinaka-karaniwan sa mga taong hindi naninigarilyo), at 13 porsiyento ay may benign (pamamaga o pneumonia).
2. Dahil sa pagkakasalungatan. Kapag ang mga tao ay unang itinuturing para sa kanser sa suso, matututunan nila kung sila ay estrogen receptor positive o HER2 positibo. Maaari itong baguhin. Ang mga pagkansela ay hindi lamang isang walang pagbabago na clone ng mga cell, ngunit patuloy na bumuo ng mga bagong mutasyon at baguhin ang kanilang molecular profile. Sa isang malaking pag-aaral, para sa 20 porsiyento ng mga tao ang katayuan ng receptor ng unang kanser sa suso ay naiiba kaysa sa katayuan ng receptor ng mga selula ng kanser sa suso na metastasized sa mga baga.

Ang mga opsyon para sa biopsy ng baga ay kinabibilangan ng percutaneous needle biopsy (isang pagsubok kung saan ang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng dibdib sa baga upang kumuha ng sample ng tissue) o isang transbronchial biopsy (isang katulad na pamamaraan ngunit ginagawa sa pamamagitan ng bronchial wall sa panahon ng bronchoscopy) .

Mga Pagpipilian sa Paggamot

Ang mga pagpipilian sa paggamot ay mag-iiba depende sa maraming mga kadahilanan, tulad ng kung gaano karaming metastases ang naroroon (solong, kaunti, o marami) at kung gaano kalawak ang mga ito, kung ang mga baga ay ang tanging site ng metastases o kung ang metastases ay nasa ibang mga rehiyon rin ( tulad ng mga buto, atay, o utak), anong mga paggamot na mayroon ka noong nakaraan, ang katayuan ng receptor ng metastases (maaari itong magbago), ang iyong pangkalahatang kalusugan, at higit pa. Ang mga pagpipilian sa paggamot ay depende rin sa iyong mga kagustuhan, at kung gaano agresibo ang nais mong maging.

Ang mga pagpipilian ay karaniwang pinaghiwa-hiwalay sa dalawang kategorya:

• Systemic treatments: Systemic treatments ay ang mga gumamot sa mga selula ng kanser na matatagpuan saanman sa katawan.
• Mga lokal na paggamot: Ang mga lokal na paggamot ay gumamot lamang ng mga selula ng kanser na matatagpuan sa isang bahagi ng katawan, sa kasong ito, ang mga baga.

Mga Pagpipilian sa Systemic Treatment: Ang pagpili ng mga systemic therapies ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Mahalagang tandaan na ang pangkalahatang layunin ng therapy para sa metastatic na kanser sa suso ay iba kaysa sa isang unang kanser sa suso sa unang bahagi, at kadalasan ito ay maaaring maging sanhi ng takot at pagkalito. Sa maagang bahagi ng kanser sa suso, ang paggamot ay madalas na agresibo, na may layuning pagalingin ang sakit. Ang kanser sa metastatic ay hindi na malulunasan, at ang layunin ng therapy ay ang kontrolin ang paglago ng tumor sa mas kaunting paggamot hangga't maaari. Ang paggamit ng mas agresibong paggamot ay hindi karaniwang pagbutihin ang kaligtasan ng buhay, ngunit nadagdagan ang bilang ng mga side effect at binabawasan ang kalidad ng buhay. Kasama sa mga pagpipilian ang:

• Chemotherapy: Maraming iba't ibang regimens ang magagamit, kaya kahit na nagkaroon ka ng chemotherapy bago, may ilang iba pang mga opsyon.
• Hormonal therapy: Ang pagpili ng hormonal therapy ay depende sa kung ito ay ginagamit bago o hindi, dahil ang isang tumor na lumago at kumalat sa isang paggamot na iyong natatanggap (tulad ng tamoxifen o isa sa mga aromatase inhibitors) ay malamang na lumalaban sa paggamot na iyon.
• Ang naka-target na therapy: HER2 na naka-target na therapy ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga positibong tumor ng HER2. Mayroong ilang mga bagong opsyon sa paggamot para sa metastatic HER2 kanser sa suso .
• Mga klinikal na pagsubok: Bilang karagdagan sa mga bagong kumbinasyon ng mga kategorya sa itaas ng mga gamot, ang mga mas bagong gamot tulad ng immunotherapy at mga inhibitor sa PARP ay sinusuri sa mga klinikal na pagsubok. Tiyaking makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa anumang mga klinikal na pagsubok na magagamit, dahil ang paggamot ng mga advanced na kanser ay mabilis na nagbabago.

Lokal na Mga Pagpipilian sa Paggamot: Ang mga lokal na opsyon sa paggamot ay tumutukoy lamang sa mga metastases sa baga. Ang mga lokal na paggamot ay bihira na ginagamit kung mayroong maraming bilang ng mga metastases sa baga, lalo na kapag isinama sa metastases sa ibang mga rehiyon ng katawan. Gayunpaman, kung ilan lamang ang metastases, ang lokal na kontrol (tulad ng pag-aayos ng kirurhiko) ay maaaring mapabuti ang kaligtasan. Kasama sa mga pagpipilian ang:

• Radiation therapy: Ang isang dalubhasang form ng radiation therapy na tinatawag na stereotactic body radiation therapy ( SBRT ) ay naghahatid ng mataas na dosis ng radiation sa isang maliit na lugar ng tisyu (naiiba kaysa sa paggamit ng radyasyon pagkatapos ng isang lumpectomy o mastectomy). Sa ilang mga kaso, ito ay katumbas ng kirurhiko pagtanggal ng isang metastasis.
• Surgery: Ang operasyon upang alisin ang isang metastasis ay tinatawag na isang metastasectomy , at maaaring isaalang-alang kung ang isang solong, o lamang ng ilang metastases ay naroroon. Sa isang kamakailang pag-aaral, ang metastasectomy ay nagtatagal ng pangkalahatang kaligtasan sa mga taong binigyan ng pagpipiliang ito. Ang pinakakaraniwang pamamaraan na ginagamit ay isang pagputol ng wedge .
• Radiofrequency ablation (RFA): Ang RFA ay hindi pinag-aralan sa parehong antas, ngunit maaaring gamitin sa ilang mga kaso.

Paggamot ng Pleural Effusions

Ang pleural ng pleural ay maaaring maging benign, kung saan ang tuluy-tuloy ay bumubuo sa pleural space dahil sa pamamaga, o malignant ( malignant pleural effusion ) na naglalaman ng mga selula ng kanser.

Ang unang hakbang sa paggamot ay karaniwang isang thoracentesis, isang pamamaraan kung saan ang isang karayom ​​ay inilalagay sa pamamagitan ng dibdib sa pader sa pleural cavity upang bawiin ang isang sample ng likido. Kung malaki ang pagbubuhos, maaaring kailanganin ang isang tube ng dibdib upang maubos ang likido.

Sa kasamaang palad, kahit na ang likido ay aalisin mula sa isang pleural effusion, madalas itong muling natipon. Kung nangyayari ito ay may ilang mga pagpipilian. Minsan ang isang stent ay inilagay upang ang tuluy-tuloy ay tuluy-tuloy na maubos (ang mga tao ay maaaring umuwi at maubos ang likido mismo). Ang isa pang pagpipilian ay pleurodesis . Sa pamamaraang ito, ang isang nakakalason na kemikal (talc) ay inilalagay sa pagitan ng mga lamad na nagiging sanhi ng mga ito upang magkasala upang ang likido ay hindi na maipon. Sa matinding mga kaso, ang pleura ay maaaring kailanganin alisin ( pleurectomy ).

Pamamahala ng mga Sintomas

Ang pag-aaral na mayroon kang metastatic na kanser sa suso ay nakakatakot, at maraming tao ang nagtataka kung sila ay magdurusa. Sa kabutihang palad, maraming mga paraan upang pamahalaan ang mga karaniwang sintomas ng mga metastases sa baga.

• Sakit: Ang mga baga ay walang pang-end ng nerve na nakakakita ng sakit, ngunit ang pangangati ng pleural lining mula sa isang pagbubuhos ay maaaring hindi masyadong komportable. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa pagkontrol ng kahirapan. Ang ilang mga tao ay humawak sa mga gamot sa sakit, natatakot na wala silang mga opsyon sa hinaharap kung ang sakit ay lalong lumala. Hindi ito ang kaso, at mahalaga para sa iyong kalidad ng buhay na magkaroon ng mahusay na kontrol sa sakit.
• Napakasakit ng hininga: Mayroong iba't ibang mga panukala na makatutulong sa paghinga ng paghinga. Kung nagkakaroon ka ng spasms sa iyong mga daanan ng hangin, maaaring gamitin ang inhaler. Ang mga steroid na ginagamit nang pasalita o intravenously ay kapaki-pakinabang din. Maaaring maging epektibo ang morphine sa pagbawas ng sintomas ng paghinga ng paghinga kasama ang kaugnay na pagkabalisa. Ang oxygen ay hindi karaniwang kapaki-pakinabang ngunit ito ay isang pagpipilian rin.
• Pag-ubo: Kadalasan, ang mga gamot na gamot sa droga, kahit na sa maliit na dosis, ay maaaring tahimik ng nakakainis na ubo. Ang mga "likas" na paraan, tulad ng pag-iwas sa paghinga sa malamig na hangin, sa paglalakad ng iyong sarili kapag lumilipat, ang pag-iwas sa mga nagagalit sa kapaligiran tulad ng usok at mga pabango ay nakakatulong sa ilang mga tao. Ang kutsarita ng pulot ay maaari ring makatulong na mabawasan ang ubo.
• Pagkahilo sa daanan ng hangin : Minsan lumalaki ang mga metastases sa mga daanan ng hangin na nagiging sanhi ng isang sagabal. Ito ay maaaring maging sanhi ng paghinga ng hininga, at dagdagan ang panganib ng pneumonia na umuunlad na lampas sa sagabal. Maaaring ilagay ang isang stent upang panatilihing bukas ang daanan ng hangin. May iba pang mga opsyon pati na rin, tulad ng radiation therapy.

Pagbabala

Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng diagnosis ng baga metastases mula sa kanser sa suso ay hindi kung ano ang nais namin, ngunit ito ay pagpapabuti. Ang median survival rate (ang oras kung saan kalahati ng mga tao ay buhay at kalahati ay namatay) ay 21 buwan, sa isang pag-aaral, na may 15.5 porsiyento ng mga tao na mahusay na gumagana pagkatapos ng tatlong taon.

Ang posibilidad ng kaligtasan ng buhay ay malamang na mas mataas kung ang metastases ay maalis o makapagtrato sa SBRT, surgery (metastasectomy), o RFA. Wala kaming anumang mga pag-aaral na nagpapatunay na ito, ngunit isang 2018 na pagsusuri ng mga pag-aaral hanggang ngayon ay natagpuan na ang 5-taong antas ng kaligtasan ng buhay sa mga kababaihan na may paggamot ng baga na metastases ay 46 porsiyento. Para sa mga may metastasectomy, partikular, ang median na kaligtasan ng buhay ay tumataas hanggang sa 103 buwan.

Sa pangkalahatan, ang prognosis ay mukhang mas mabuti para sa mga kababaihan na may mga tumor na parehong estrogen receptor at HER2 positibo, ang mga may medikal na seguro, at mga may-asawa.

Isang Salita Mula

Kung sinabi sa iyo na maaaring magkaroon ka ng baga metastases sa isang pagsubok sa imaging pagkatapos ng pagkakaroon ng maagang bahagi ng kanser sa suso sa nakaraan, mahalaga na magkaroon ng isang biopsy. Sa pag-aaral, kalahati, at hanggang sa tatlong-ikaapat na bahagi ng mga nodules sa baga ay natagpuan na hindi metastatic na kanser sa suso.

Ang parehong mga systemic at lokal na mga opsyon sa paggamot ay umiiral, at kung ikaw ay isang kandidato para sa mga lokal na paggamot tulad ng pag-aayos ng surgical metastases, o SBRT, malamang na ang kaligtasan ng buhay ay nagpapabuti. Mayroon ding ilang mga clinical trials sa lugar na sinusuri ang mga mas bagong at mas mahusay na systemic therapies na maaaring pahabain ang kaligtasan sa hinaharap.

Kung nalaman mo na mayroon kang metastatic cancer, makipag-ugnayan sa mga kaibigan. Magtanong ng maraming tanong at maging iyong sariling tagapagtaguyod sa iyong pangangalaga. Kahit na walang pang-matagalang kaligtasan ng buhay ay hindi posible, ang mga sintomas ay madalas na kontrolado upang bigyan ka ng pinakamahusay na kalidad ng buhay na posible habang nakatira sa metastatic cancer.

> Pinagmulan:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., at N. Vapiwala. Pagkakasunod-sunod at Mga Pattern ng Malayong Metastases para sa mga pasyente na may Early-Stage Breast Cancer pagkatapos ng Surgery sa Pagpapasuso sa Dibdib. Klinikal na Kanser sa Dibdib . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., at P. Mu. Pagta-target sa Metastasis ng Kanser sa Dibdib. Kanser sa dibdib (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Kahalagahan ng Lung Biopsy para sa Definitive Diagnosis ng Lung Nodules sa mga Pasyente ng Kanser sa Dibdib. Molecular and Clinical Oncology . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Role of Surgery sa Lung Metastases mula sa Kanser sa Dibdib. Sa: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Pamamahala ng Kanser sa Dibdib para sa mga Surgeon. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Mga Kadahilanan ng Panganib at Mga Resulta ng Kaligtasan sa mga pasyente na may Kanser sa Dibdib at mga Lung Metastase: Pag-aaral sa Batayan ng Populasyon. Cancer Medicine . 2018 Peb. 23. (Epub nangunguna sa pag-print).