Sa kamakailang nakalipas, ang pangunahing dahilan ng mga doktor na inireseta ng paggamot para sa kolesterol ay ang "mataas na antas ng kolesterol." Kung ang pagsusulit ng dugo ng iyong kolesterol ay itinuturing na "masyadong mataas," malamang na inirerekomenda ng iyong doktor ang paggamot-marahil sa mga pagbabago sa pamumuhay, tulad ng pagkain at ehersisyo, o marahil sa isa sa ilang mga uri ng mga gamot na magagamit para sa pagbabawas ng mga antas ng kolesterol .
Gayunman, maraming mga taon ng clinical research ang humantong sa mga eksperto sa konklusyon na ito ang maling paraan. Noong 2013, ang mga bagong alituntunin ay inilathala ng isang pangkat ng mga eksperto mula sa American Heart Association at sa American College of Cardiology. Inirerekomenda ng mga alituntuning ito ang isang ganap na iba't ibang diskarte sa pagpapagamot sa kolesterol.
Ngayon, ang mga rekomendasyon sa paggamot ay hindi batay lamang sa mga antas ng kolesterol, kundi sa pangkalahatang antas ng cardiovascular na panganib. Ang mga antas ng kolesterol ay isinasaalang-alang, ngunit isa lamang sa maraming mga kadahilanan na tumutukoy sa panganib ng puso.
Kaya Kinakailangang Magamot?
Upang maulit, ayon sa mga patnubay ng 2013, kung kailangan mong gamutin depende sa iyong pangkalahatang antas ng panganib para sa pagbuo ng cardiovascular disease. Habang ang iyong antas ng kolesterol ng LDL ay tiyak na nag-aambag sa panganib na ito, ang iyong panganib ay maaaring maging mataas kung ang lebel ng LDL ay mataas o hindi.
Ang pagtatantya sa iyong pangkalahatang panganib ay nangangahulugan na kailangang isaalang-alang ng iyong doktor ang iyong medikal na kasaysayan, eksaminasyong pisikal, at oo, ang iyong mga resulta ng lab.
Kapag tapos na ito, dapat italaga ka ng iyong doktor sa isa sa limang kategorya ng panganib:
Kategorya 1: Nasa kategoryang ito kung ikaw ay kilala na magkaroon ng atherosclerosis na gumawa ng isang klinikal na problema. Kabilang sa kategorya 1 ang mga tao na may alinman sa mga sumusunod:
- coronary artery disease (CAD) na gumawa ng angina , o isang myocardial infarction (atake sa puso), o nangangailangan ng paggamot na may stenting o bypass surgery
Kategorya 2: Kabilang sa Kategorya 2 ang mga taong may mga antas ng LDL cholesterol na mas malaki kaysa sa 189 mg / dL. Karamihan sa mga tao sa Kategorya 2 ay magkakaroon ng isa sa mga anyo ng familial hypercholesterolemia. Kapansin-pansin, ito lamang ang kategorya kung saan ang paggamot ay inirerekomenda lamang dahil ang mga antas ng kolesterol ay "masyadong mataas."
Kategorya 3: Kasama sa kategorya 3 ang mga taong nasa edad na 40 at 75 na may diyabetis , at hindi sa Mga Kategorya 1 o 2.
Kategorya 4: Kasama sa Category 4 ang mga tao na wala sa alinman sa unang tatlong kategorya, ngunit ang mga kadahilanan ng panganib sa puso ay naglalagay sa kanila nang mataas na panganib para sa cardiovascular disease. Sa partikular, ang mga ito ay ang mga tao na ang tinatayang panganib na magkaroon ng malubhang cardiovascular event (tulad ng atake sa puso o stroke) ay hindi bababa sa 7.5% sa susunod na 10 taon. Upang makatulong na tantyahin ang iyong 10-taong panganib, ang NHLBI ay nagbigay ng isang simpleng online na calculator ng peligro.
Kategorya 5: Kabilang sa kategorya 5 ang lahat na hindi magkasya sa unang apat na kategorya. Ang mga taong ito ay nasa mababang panganib ng cardiovascular at hindi nangangailangan ng paggamot.
Sino ang Kinakailangan Upang Magamot? Ang bawat isa sa Mga Kategorya 1 - 4 ay may mataas na panganib ng mga makabuluhang mga problema sa cardiovascular sa loob ng ilang taon, at kailangan nilang tratuhin nang agresibo upang mabawasan ang kanilang panganib.
Ano ang Inirerekomenda ng Paggamot?
Ang mga alituntunin sa kolesterol ng 2013 ay gumawa ng isang markang paglilipat kung anong paggamot ay inirerekomenda para sa mga tao sa mga kategorya ng mataas na panganib. Habang ang mga mas lumang alituntunin emphasized pagbawas ng kolesterol sa target na mga antas ng paggamot, ang mga bagong alituntunin ay hindi. Sa halip, binibigyang diin nila ang pagbawas sa panganib ng pangkaraniwang puso sa halip na magrekomenda ng mga antas ng target na kolesterol. Ang pagbabawas ng panganib na ito ay batay sa mga agresibong pagbabago sa pamumuhay, at sa paggamit ng mga gamot sa statin .
Kontrobersya Nakapaligid sa Kategorya 4
Ang mga taong nasa Mga Kategorya 1 hanggang 3 ay napakadalang may panganib na magkaroon ng mga problema sa cardiovascular, at malinaw na kailangan nila ang agresibong therapy upang mabawasan ang panganib na iyon.
Ang kategoryang 4, sa kabilang banda, ay itinatag upang mahanap ang mga indibidwal na nasa isang mataas na panganib, ngunit isang panganib na medyo mas mababa, at medyo mas malinaw, kaysa sa unang tatlong kategorya. Ang pagtukoy kung sino ang nararapat na mailagay sa Kategorya 4, samakatuwid, ay likas na isang arbitraryong proseso at natural na bukas sa pagpuna.
Mayroong dalawang pangkalahatang uri ng pagpuna na ginawa tungkol sa Kategorya 4. Ang unang sinasabing ang Kategorya 4 ay nagsasama ng napakaraming tao. Itinuturo ng mga kritiko na ang calculator ng panganib na ibinigay ng NHLBI ay naglalagay ng maraming diin sa edad. Para sa kadahilanang ito, maraming mga tao sa ibabaw ng edad na 60 ay makakahanap ng kanilang mga sarili sa o malapit sa 7.5% cutoff. Bukod dito, sabihin ang mga kritiko na ito, ang 10-taong panganib na 7.5% ay masyadong liberal. Ang mga rekomendasyon sa paggamot sa nakaraan ay tended higit pa sa isang cutoff ng 10%. Agad na babaan ang cutoff ng paggamot sa 7.5%, sinasabi nila, nagdaragdag ng "napakaraming" mga tao sa listahan ng paggamot.
Ang ikalawang uri ng kritisismo tungkol sa Kategorya 4, hindi nakakagulat, ay nagsasabi na hindi sapat ang mga tao ay kasama sa listahan ng paggamot. Itinuturo ng mga kritiko na ang calculator ng panganib ng NHLBI ay sumasama lamang sa mga kadahilanan ng panganib na "napatunayan" sa mga klinikal na pagsubok na mahusay na kinokontrol upang makabuo nang malaki sa panganib ng cardiovascular: edad, LDL, at HDL na antas ng kolesterol, kung ang isa ay kasalukuyang naninigarilyo, at kung ang isa ay may mataas na presyon ng presyon ng dugo. Nag-iiwan ito ng iba pang mga kadahilanan ng panganib na malawak na tinanggap bilang mahalaga, ngunit kung saan ay kasalukuyang hindi naaangkop sa mahigpit na pamantayan ng NHLBI para sa pagsasama. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kasama ang kasaysayan ng pamilya ng napaaga cardiovascular sakit, isang nakaraang kasaysayan ng paninigarilyo, mataas CRP antas , isang sedentary lifestyle, at isang positibong coronary arterya kaltsyum scan . Kung ang mga mahahalagang kadahilanan ng panganib na ito ay kasama, marami pang mga tao ang makakatagpo ng pamantayan sa paggamot.
Ang nasabing kontrobersya-kung ang Kategorya 4 ay nagsasama ng masyadong maraming o masyadong ilang mga tao-ay likas sa anumang rekomendasyon na ang cutoff ay tinutukoy na arbitrarily ng isang panel ng mga eksperto.
Kung ang mga kadahilanan ng panganib ng isang indibidwal ay sapat na upang matiyak na ang paggamot ay nararapat, hindi bababa sa bahagyang, na maiiwan sa indibidwal na pasyente at sa kanilang doktor. Magkano ang panganib ay isang tao na gustong tanggapin ang pagkakaroon ng atake sa puso o stroke sa loob ng susunod na 10 taon? 7.5%? 10% Ang ilang iba pang mga halaga? Dapat ba tanggapin ang calculator ng panganib ng NHLBI sa halaga ng mukha, o dapat bang madagdagan ang mga kadahilanan ng panganib sa pagpapasya sa paggamot?
Tiyak na angkop para sa isang eksperto panel upang gumawa ng mga rekomendasyon sa pagsasaalang-alang na ito. Ngunit para sa mga katanungan tulad ng isang ito, na likas na dapat na tinutukoy ng mga indibidwal, ang mga rekomendasyong ito ay hindi dapat na may bisa. Ang pangwakas na desisyon ng paggamot ay dapat na iwanang sa mga indibidwal na doktor at mga pasyente.
> Pinagmulan:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA guideline sa paggamot ng blood cholesterol upang mabawasan ang atherosclerotic cardiovascular na panganib sa mga matatanda: Isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.