Kung Paano Ginagamot ang Esophageal Cancer

Ang mga opsyon sa paggamot para sa esophageal na kanser ay nakasalalay sa yugto ng kanser at maaaring magsama ng pagtitistis (pag-aalis ng bahagi o lahat ng esophagus), chemotherapy, radiation therapy, naka-target na therapy, o klinikal na pagsubok na kumbinasyon ng mga ito o mga bagong paggamot.

Ang paggamot, gayunpaman, ay higit pa sa pagpapagamot sa kanser, at ang pampakalibo o suportang mga paggamot sa pangangalaga na naglalayong tulungan ang mga tao na makayanan ang pisikal, emosyonal, at espirituwal na epekto ng kanser-ay pantay na mahalaga.

Pagpili ng isang Sentro ng Paggamot

Kung ikaw ay magkakaroon ng pagtitistis o iba pang mga paggamot, ang paghahanap ng isang mahusay na sentro ng kanser ay mahalaga. Ang isang pag-aaral sa 2017 sa Annals of Surgery ay nakumpirma kung ano ang naunang ipinakita ng mga pag-aaral. Natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga taong may kanser sa esophageal na naglalakbay na mas malayo sa mga sentro ng kanser sa mataas na dami ay makatanggap ng mga makabuluhang iba't ibang paggamot at may mas mahusay na mga kinalabasan kaysa sa mga mas malapit sa bahay sa mga sentro ng kanser na gumagamot ng mas kaunting mga tao na may sakit.

Maaari mong isaalang-alang ang pagpili upang maghanap ng isang opinyon sa isa sa mas malaking National Cancer Institute na itinalagang mga sentro ng kanser; ang mga sentro na gumagamot sa maraming tao na may esophageal na kanser (at para sa mga may operasyon, ay gumagawa ng higit sa mga operasyon na ito).

Mga Pagpipilian sa Paggamot sa pamamagitan ng Stage

Bago pumunta sa mga partikular na opsyon sa paggamot na magagamit, makatutulong upang talakayin ang mga paggagamot na karaniwang ginagamit sa iba't ibang yugto ng sakit.

Maaari silang mag-iba nang napakalaki.

Halimbawa, ang dalawang tao na may parehong yugto ng sakit ay maaaring may mga kanser sa iba't ibang rehiyon na nangangailangan ng iba't ibang paggamot. Kahit na may mga kanser na katulad sa lokasyon, yugto, at sa mga taong may pangkaraniwang pangkalusugan, mahalagang tandaan na walang dalawang kanser ang magkapareho.

Na sinabi, ang pangkalahatang diskarte ay ang mga sumusunod.

Stage 0

Ang stage 0 ( carcinoma in situ ) o napakaliit na yugto 1A cancers ay maaaring minsan ay aalisin sa pamamagitan ng endoscopy. Sa Estados Unidos (hindi katulad ng ilang bahagi ng mundo), ang kanser sa esophageal ay hindi pangkaraniwan at bihirang natagpuan sa isang yugto ng maagang sapat na posible ang endoscopic removal. Maaari ring gamitin ang operasyon para sa mga tumor na ito.

Stage 1

Ang operasyon ay karaniwang ang paggamot ng pagpili para sa mga kanser sa stage 1 at maaaring ang tanging paggagamot na kinakailangan sa ilang mga kaso.

Stage 2 at 3

Ang chemotherapy at radiation (o chemotherapy na nag-iisa) na sinusundan ng pagtitistis ay ang pinakakaraniwang diskarte, bagaman maaaring mag-isa lamang ang operasyon, o chemotherapy, maaaring gamitin. May kasalukuyang kontrobersya kung ang mga taong may squamous carcinomas ng lalamunan na may kumpletong tugon (walang katibayan ng tumor) pagkatapos ng chemotherapy ay nangangailangan pa rin ng operasyon.

Stage 4

Sa stage 4A cancers, chemotherapy at radiation therapy ay maaaring paminsan-minsan ay sinundan ng operasyon (kung tumor ang tumugon nang mahusay). Para sa mga kanser sa stage 4B, ang chemotherapy ay maaaring magresulta sa isang bahagyang tugon.

Ang ilang mga tao ay nag-aalala na, dahil sa edad, ang paggagamot ay masyadong agresibo, ngunit ang mga matatandang tao (sa edad na 80) na nasa pangkalahatang kalusugan ay lumilitaw na tiisin ang paggamot para sa esophageal na mabuti at may mga rate ng kaligtasan na katulad ng mga mas bata.

Surgery

Kapag diagnosed sa mga naunang mga yugto ng sakit, ang pag-opera ay maaaring mag-alok ng pagkakataon ng isang lunas. Bago pag-isipan ang pag-opera, ang mahalagang pagtatanghal ay napakahalaga. Sa kasamaang palad, kung ang isang kanser ay kumalat sa kabila ng esophagus, ang pag-opera ay hindi nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay ngunit binabawasan ang kalidad ng buhay. Samakatuwid ito ay mahalaga upang matukoy kung sino ang makikinabang mula sa operasyon.

Ang pantay na mahalaga ay ang paghahanap ng isang siruhano na lubhang nakaranas sa pagsasagawa ng mga operasyong ito. Habang ang malalaking mga sentro ng kanser ay mas malamang na magkaroon ng mga surgeon na may malawak na karanasan, mahalaga na maglaan ng oras upang "pakikipanayam" ang isang potensyal na siruhano tungkol sa kanyang personal na karanasan sa esophageal surgery.

Pamamaraan

Ang isang esophagectomy, ang pagtitistis na ginawa upang alisin ang isang kanser sa esophageal, ay tumutukoy sa pag-alis ng lahat o bahagi ng esophagus. Para sa ilang mga kanser, lalo na sa mga nasa ibaba ng lalamunan, ang bahagi ng tiyan ay tinanggal din. Bilang karagdagan, ang kalapit na mga lymph node ay karaniwang inalis at ipinadala sa lab na patolohiya upang maghanap ng anumang katibayan ng kanser.

Matapos tanggalin ang seksyon ng esophagus, ang tiyan ay na-reattached sa upper esophagus (ang terminong naglalarawan ng pagtahi na magkasama ay "anastomosis"). Kung ang isang malaking bahagi ng lalamunan ay tinanggal upang ang reattachment ay mahirap o imposible, ang isang seksyon ng bituka ay maaaring alisin at mailagay sa pagitan ng itaas na lalamunan at tiyan.

Ang isang esophagectomy ay maaaring isagawa sa dalawang magkaibang paraan:

Side Effects at Komplikasyon

Ang pag-alis ng bahagi ng lalamunan ay isang pangunahing operasyon at komplikasyon ay hindi karaniwan. Sa panahon ng operasyon, ang mga pinakakaraniwang panganib ay ang pagdurugo at pagduduwal ng kawalan ng pakiramdam tulad ng mga abnormal na ritmo sa puso at mga problema sa baga.

Sa mga araw pagkatapos ng operasyon, ang mga clots ng dugo ay labis na pangkaraniwan ( malalim na veins thromboses ) at maaaring paminsan-minsan ay masira at maglakbay sa mga baga ( baga emboli ). Ang mga impeksiyon tulad ng pulmonya ay karaniwan sa panahon ng pagbawi at pagtagas (at kasunod na impeksiyon at pamamaga) ay maaaring paminsan-minsan na mangyari kung saan ang reyna ay na-reattached.

Long term, ang ilang mga tao ay may paulit-ulit na pamamaga dahil sa pinsala sa mga ugat sa dibdib sa panahon ng operasyon. Ang pinsala sa ugat ay maaari ring magresulta sa mga pagbabago sa motility sa upper digestive tract na maaaring humantong sa pagduduwal at pagsusuka. Dahil ang mas mababang esophageal spinkter (ang banda ng kalamnan sa ilalim ng esophagus na pinipigilan ang mga nilalaman ng tiyan mula sa pag-back up sa esophagus) ay kadalasang inalis o nasira, ang heartburn ay karaniwan, at maraming mga tao ang mangangailangan ng mga gamot para sa acid reflux.

Chemotherapy

Gumagana ang chemotherapy sa pamamagitan ng paglusob ng mabilis na paghahati ng mga selula at maaaring ibigay sa isa sa maraming paraan sa esophageal cancer. Kabilang dito ang:

Kung ang pagtitistis ay isinasaalang-alang, ang pinaka-karaniwang paraan ay ang magbigay ng chemotherapy (mayroon o walang radiation therapy) bago ang operasyon (adjuvant chemotherapy o chemoradiation). Mayroong maraming mga dahilan para dito.

Ang mga gamot na kemoterapiyo na kadalasang ginagamit ay ang kumbinasyon ng Paraplatin (carboplatin) at Taxol (paclitaxel) o Platinol (cisplatin) at Camptosar (irinotecan). Sa nakaraan, ang gamot 5-FU (5 fluorouracil) ay kadalasang ginagamit, ngunit may kaugaliang maging mas nakakalason.

Chemotherapy Side Effects

Tulad ng maraming mga paggagamot sa kanser, mahalagang tandaan na ang nakakatakot na epekto ng paggamot na maaaring maranasan ng isang kaibigan o kapamilya sa nakaraan, ay hindi kinakailangang magamit sa modernong paggamot ng sakit. Ang mga kemikal na kemoterapiyo ay karaniwang ibinibigay sa mga ikot (halimbawa, bawat tatlong linggo), sa loob ng apat hanggang anim na buwan.

Marami sa mga epekto ay dahil sa mga gamot na nagpatay ng mga normal na selula na hinati nang mabilis kasama ng mga selula ng kanser. Kabilang sa karaniwang mga side effect ang:

Tulad ng mga gamot na ginagamit sa chemotherapy ngayon ay mas nakakalason, ang pamamahala ng mga side effect ay napabuti dramatically. Maraming tao ang may minimal o walang pagduduwal at pagsusuka sa mga gamot na pang-iwas. Mayroon ding mga injection na magagamit upang madagdagan ang bilang ng puting dugo kung kinakailangan (bagaman mahalaga pa rin na malaman ang tungkol sa mga paraan upang mapababa ang impeksyon sa panganib sa panahon ng chemotherapy ).

Ang peripheral neuropathy (PN), ay isa sa mga nakakainis na sintomas ng chemotherapy para sa esophageal cancer at kadalasang permanente. Ang mga bawal na gamot na nauugnay sa PN ay kasama ang mga taxanes (tulad ng Taxol), at mga platinum na gamot (tulad ng Platinol at Paraplatin). Dahil ang isang kumbinasyon ng mga ito ay madalas na ginagamit, ang epekto ay maaaring magnified.

Maraming pag-aaral ang nag-aaral na naghahanap ng mga paraan upang mabawasan ang sintomas na ito (tulad ng paggamit ng L-glutamine sa panahon ng paggamot), at dapat makipag-usap ang mga tao sa kanilang mga doktor tungkol sa pinakabagong pananaliksik bago simulan ang chemotherapy.

Radiation Therapy

Ang therapy sa radyasyon ay gumagamit ng mataas na enerhiya na ray upang gamutin ang mga selula ng kanser at kadalasang ginagamit kasama ng chemotherapy. Ang therapy ng radiasyon ay maaari ring gamitin para sa palliation (tingnan sa ibaba). Ito ay ibinibigay sa dalawang pangunahing paraan:

Mga Epektong Bahagi ng Pag-radiation

Ang pinaka-karaniwang epekto ng radiation therapy sa dibdib ay ang reddening sa balat at isang pantal sa site ng radiation (katulad ng sunog ng araw) at pagkapagod . Ang radiation sa dibdib ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng baga ( radiation pneumonitis ). Kung hindi ginagamot ito ay maaaring humantong sa fibrosis ng baga. Ang pamamaga ng lalamunan ( pulmonary fibrosis ) ay maaaring mangyari rin.

Naka-target na Therapy

Ang naka-target na therapy ay gumagamit ng mga gamot tulad ng chemotherapy, ngunit ang mga gamot ay "naka-target" laban sa isang partikular na landas sa paglago ng mga selula ng kanser. Para sa kadahilanang ito sila ay madalas na may mas kaunting mga side effect kaysa sa tradisyunal na mga chemotherapy na gamot.

Cyramza (ramucirumab)

Ang Cyramza ay isang monoclonal antibody na itinuturing na isang angiogenesis inhibitor. Upang lumaki ang mga bukol, kailangan nilang bumuo ng bagong mga daluyan ng dugo ( angiogenesis ). Pinipigilan ng gamot ang isang hakbang na kinakailangan upang bumuo ng mga bagong vessel.

Ang Cyramza ay kadalasang ginagamit kapag ang ibang paggamot ay hindi na epektibo at maaaring magamit sa o walang chemotherapy. Ang mga side effect ay maaaring magsama ng sakit ng ulo at mataas na presyon ng dugo ngunit minsan ay malubhang sintomas, tulad ng matinding dumudugo o bituka pagbubutas, ay maaaring mangyari.

Ayon sa isang pag-aaral ng 2017, mula sa lahat ng mga chemotherapy at naka-target na pagpipilian sa therapy na magagamit, Cyramza pinaka malinaw na nagpakita ng isang kakayahan upang mapabuti ang parehong pagpapatuloy-free kaligtasan ng buhay at pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga taong may advanced (stage 4) esophageal adenocarcinoma.

Herceptin (trastuzumab)

Ang Herceptin ay ginagamit sa okasyon para sa mga advanced na esophageal adenocarcinomas na HER2 positive (katulad ng HER2 positive breast cancer).

Ang pagsusulit para sa HER2 ay ginagawa sa isang sample ng isang tumor na nakuha sa panahon ng isang biopsy o operasyon. Ang mga kanser na ito ay may protina na HER2 sa ibabaw ng cell, kung saan ang mga kadahilanan ng paglago ay nagbubuklod at nagdudulot ng paglago. Ang Herceptin ay nagbubuklod sa mga receptor na ito upang ang mga kadahilanan ng paglago ay hindi maaaring, sa gutom na gutom.

Ang mga side effects ay kadalasang banayad, tulad ng sakit ng ulo at lagnat, at kadalasang bumubuti sa oras. Ang bawal na gamot ay maaaring, minsan, ay nagiging sanhi ng pinsala sa puso. Tatalakayin ng iyong doktor ang panganib na ito.

Mga Klinikal na Pagsubok

Sa kasalukuyan ay may mga klinikal na pagsubok na nagaganap sa pagtingin sa mga kumbinasyon ng mga pagpapagamot sa itaas, pati na rin ng mga bagong therapies tulad ng mga gamot na immunotherapy .

Habang nakikibahagi sa isang pag-aaral sa pananaliksik ay maaaring maging nakakatakot sa ilang mga tao, ito ay tumutulong na tandaan na ang bawat paggamot na mayroon kami ngayon para sa esophageal cancer ay dating pinag-aralan sa isang klinikal na pagsubok.

Komplementaryong Gamot (CAM)

Sa kasalukuyan, walang mga "alternatibong" therapy na nagpapatuloy sa kaligtasan ng buhay o nagresulta sa isang lunas para sa mga taong may esophageal cancer. Iyon ay sinabi, ang ilang mga paggamot ay maaaring makatulong sa mga sintomas ng kanser at paggamot sa kanser kapag pinagsama sa maginoo gamot.

Marami sa mga mas malaking sentro ng kanser ngayon ay nag-aalok ng mga alternatibong therapies ng kanser kasama ang mga pangkaraniwang paggamot para sa kanser. Ang mga therapies tulad ng pagmumuni-muni, yoga, acupuncture, massage therapy, at iba pa ay maaaring makatulong sa mga tao na makayanan ang mga pisikal at emosyonal na hamon na sumasailalim sa pagsusuri ng kanser.

Palliative Care

Ang paliitibong pangangalaga ay naiiba sa pag-aalaga sa hospisyo dahil maaari itong gamitin kahit na para sa mga taong umaasa na magaling sa kanilang kanser. Ang pag-aalaga na nakatutok sa pagtulong sa mga tao na pamahalaan ang mga pisikal at emosyonal na mga sintomas na may kaugnayan sa paggamot sa kanser at kanser, mula sa sakit ng kanser hanggang sa depression.

Ang paglulubog sa paglitaw dahil sa pagharang ng esophagus sa pamamagitan ng tumor ay pangkaraniwan sa esophageal cancer at nakakasagabal sa tamang nutrisyon. Kung ang isang tumor ay masyadong advanced para sa operasyon (esophagectomy) mayroon pa rin mga pagpipilian upang mabawasan ang mga problema sa paglunok. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:

Maraming mga sentro ng kanser ngayon ang nag-aalok ng kumunsulta sa isang pampakalibo na pangkat ng pangangalaga. Ang pagtratrabaho sa espesyalista sa pangangalaga ng pampakalma ay kadalasang nagpapakinabang ng pagkakataon na maayos na kontrolin ang iyong mga sintomas at ang iyong kalidad ng buhay ay maaaring maging mas mahusay hangga't maaari habang nakatira sa kanser.

> Pinagmulan:

> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.

> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliative Chemotherapy at Targeted Therapies para sa Esophageal at Gastroesophageal Junction Cancer. Cochrane Database ng Systematic Review . 2017. 11: CD004063.

> National Cancer Institute. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Nai-update 02/06/18.

> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Ang Paglalakbay sa isang High-Volume Center ay Associated With Improved Survival para sa mga Pasyente na May Esophageal Cancer. Mga salaysay ng Surgery . 2017. 265 (4): 743-749.