Ang mga opioids (o opiates) ay isang klase ng mga gamot na maaaring ginawa mula sa opium poppy, o ay artipisyal na isinagawa upang gumana tulad ng mga "natural" na opioid na ito. Ang mga opioid ay nagtatrabaho sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga tiyak na receptors ng protina sa utak at utak ng galugod, na makabuluhang lumiliit ang mga senyas ng sakit na ipinadala sa utak, at dampening ang pang-unawa ng sakit.
Matagal nang nilalaro ng mga opioid ang mahalagang papel sa gamot bilang isang malakas na paraan ng pagkontrol sa sakit.
Gayunpaman, maaari ring maging sanhi ng malubhang problema ang opioids. Ang mga gamot na ito ay lubos na nakakahumaling. Sa katunayan, ang pagkagumon sa parehong mga opioid sa reseta at sa mga ipinagbabawal na opioid (pangunahin, heroin) ay naging isang pangunahing problema sa societal. Ang addiction ng opioid ay nagiging sanhi ng isang epidemya ng mga pagkamatay na kaugnay ng labis na dosis. Sa US, higit sa 30,000 na pagkamatay mula sa overdoses ng opioid ang naitala noong 2015 lamang, ayon sa NIH. Bukod pa rito, ang trafficking sa opioids ay nagdudulot ng kahirapan, marahas na krimen, nagugulo sa mga pamilya, at iba pang societal chaos.
Karagdagan pa, ang mga opioid ay maaaring makapagdulot ng masasamang isyu kahit na sa mga tao na kumukuha ng mga ito sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor. Ang ganitong mga problema ay kinabibilangan ng paninigas ng dumi , pagpapatahimik, kapansanan sa pag-andar, mga aksidente at pinsala, pagpapanatili ng ihi, at mga problema sa puso.
Ang mga problema sa puso na nakikita sa opioids ay hindi karaniwang kilala sa publiko, o para sa bagay na iyon ng maraming doktor. Sa katunayan, ang ilan sa mga isyu sa puso na nauugnay sa mga opioid ay nakikilala na ngayon.
Gayunpaman, para sa mga taong bumuo ng mga problema sa cardiovascular na may kaugnayan sa opioid, ang mga isyung ito ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa kalusugan. Ang mga taong gumamit ng mga opioid na kronikal para sa kontrol ng sakit, at ang mga doktor na nagrereseta sa kanila, ay dapat na malaman ang mga panganib ng puso.
Ang Paggamit ng Opioids sa Medisina
Ang mga opioid ay lalong kapaki-pakinabang para sa pagkontrol ng malubhang sakit na dulot ng mga pansamantalang kondisyong medikal, tulad ng mga sirang buto o sakit sa post-operative, at sa pagkontrol sa sakit na nauugnay sa malubhang mga problema sa medikal na pagtatapos, lalo na ang kanser sa terminal.
Sa mga sitwasyong ito, ang mga opioid ay malamang na maging epektibo, at (dahil ang paggamit nila sa mga sitwasyong ito ay limitado sa oras) ang mga panganib na kaugnay sa paggamit nito ay minimal.
Maaari din silang maging epektibo sa pagpapagamot ng mas malala at mas malalang sakit, ngunit ang kanilang paggamit para sa ganitong uri ng sakit ay kontrobersyal . Ang talamak na paggamit ng mga opioid ay maaaring humantong sa pang-aabuso at pagkagumon. Ito ay bahagyang nauugnay sa ang katunayan na ang opioids ay nagpapakita ng tampok na kilala bilang "pagpapaubaya" -na, sa paglipas ng panahon ang mga tao ay nangangailangan ng mas mataas at mas mataas na dosis ng opioids upang makamit ang parehong mga antas ng control ng sakit na unang nakakamit na may mas mababang dosis. Samakatuwid, ang pagreseta at pagkuha ng "tamang" na halaga ng opioids sa mahabang panahon, ay isang hamon. Inirerekomenda ng mga dalubhasa na kapag ginagamit ang mga opioid upang matrato ang malalang sakit na hindi nauugnay sa kanser, ang kanilang paggamit ay pinangangasiwaan ng mga doktor na nagdadalubhasa sa kontrol ng sakit.
Ang ilang mga opioids ay kasalukuyang ginagamit sa pangangalagang medikal, kabilang ang buprenorphine, codeine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morphine, Percocet at Vicodin.
Mga Problema sa Kalusugan Karaniwang Nakikita Sa Opioids
Bago ilarawan ang mga problema sa puso na maaaring sanhi ng opioids, magiging kapaki-pakinabang na ilista ang mas karaniwang mga problema na maaaring sanhi ng mga gamot na ito.
Tulad ng nakita natin, ang paraan ng paggawa ng opioids ay sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor ng opioid sa gitnang at mga sistema ng nerbiyos sa paligid, at sa paggawa nito binabawasan ang pang-unawa ng sakit. Gayunpaman, kapag ang labis na dosis ng opioids ay ginagamit, ang kanilang pagkilos sa nervous system ay maaaring makagawa ng maraming iba pang mga epekto, kabilang ang: pagpapatahimik, nakakatawa, nalulumbay paghinga, seizures, pagkalito, pagsusuka, pagturo ng mga mag-aaral, at pagkawasak.
Ang kamatayan mula sa overdoses ng opioid ay kadalasang nangyayari sa panahon ng isang opioid na sapilitan na pagkahilo, kung saan ang paghinga ng paghinga ay nagiging lubos na nalulumbay na ang paghinga ay hihinto lamang.
Mga Problema sa puso Sa Opioids
Dahil sa mga dramatikong di-cardiac na epekto ng opioids, maaaring hindi nakakagulat na marami sa mga problema sa puso na dulot ng mga sangkap na ito ay nakakuha ng medyo maliit na pansin.
Gayunpaman, ang mga opioid ay nauugnay na ngayon sa ilang uri ng mga problema sa puso, at ang ilan sa mga ito ay maaaring nagbabanta sa buhay.
Ang mga problema sa puso na nauugnay sa mga opioid ay kinabibilangan ng:
Nalulumbay na pag-andar ng kalamnan sa puso. Habang ang mga opioid ay may kaunting epekto sa kakayahan ng kalamnan sa puso na kontraktibo sa kontrata (ibig sabihin, sa puso ng pagkontra), ang kontraktwal ay maaari talagang mapigilan kapag ang opioids ay pinagsama sa benzodiazepine (mga gamot tulad ng Valium). Ang kumbinasyon na ito ay hindi bihira sa mga taong kumukuha ng mga talamak na opioid. Sa mga taong may problema sa puso na nagpapatunay ng ilang antas ng kahinaan sa pagpapaandar ng puso, tulad ng isang cardiomyopathy , ang kumbinasyon ng isang opioid at isang benzodiazepine ay maaaring makapipigil sa pagpalya ng puso .
Bradycardia. Ang Bradycardia, o isang mahinang rate ng puso, ay nakikita nang pantay-pantay sa mga taong nagdadala ng opioids. Sa pangkalahatan ito bradycardia ay dahil sa isang pagbagal ng sinus node, tulad ng nakikita sa sakit sinus syndrome . Ang bihirang bradycardia ay bihirang nagiging sanhi ng mga sintomas sa pamamahinga, ngunit maaari itong humantong sa mahinang ehersisyo pagpapahintulot, dahil ang puso rate ay maaaring hindi kaya ng pagtaas ng normal na may ehersisyo.
Vasodilation. Ang vasodilation, o pagluwang ng mga daluyan ng dugo, ay maaaring sanhi ng paggamit ng opioid. Ang vasodilation na ito ay maaaring maging sanhi ng hypotension (mababang presyon ng dugo). Dahil ang mga opioid ay maaari ring gumawa ng bradycardia kasama ang vasodilation, kapag ang isang tao sa opioids ay mabilis na tumayo ay maaaring makaranas ng isang biglaang pagbaba ng presyon ng dugo-isang kondisyon na tinatawag na orthostatic hypotension . Ang hypthension ng orthostatic ay maaaring humantong sa malubhang pagkaputol ng ulo habang patayo, o kahit na sa pag- iingat .
Ventricular tachycardia. Ang dalawang opioid sa partikular (methadone at buprenorphine) ay maaaring magbuod ng isang kababalaghan sa electrocardiogram (ECG) na tinatawag na pagpapahaba ng QT . Sa ilang mga tao, ang pagpapahaba ng QT ay maaaring makagawa ng isang mapanganib na anyo ng ventricular tachycardia na tinatawag na torsades de pointes. Ang ganitong uri ng puso arrhythmia karaniwang gumagawa ng mga episodes ng malubhang lightheadedness, syncope, o kahit na biglaang kamatayan.
Atrial fibrillation. Ang atrial fibrillation , isang mabilis, irregular na ritmo ng puso na dulot ng isang disrupted at fractionated electrical signal sa atria ng puso (sa itaas na silid ng kamara ), ay ipinapakita na mas madalas na mas madalas sa mga taong gumagamit ng opioids. Ang mga taong may atrial fibrillation ay may relatibong mataas na saklaw ng stroke , at posibleng pag-atake sa puso .
Nakakahawang endocarditis. Ang nakahahawang endocarditis ay isang impeksiyon na nagbibigay ng buhay sa mga balbula ng puso, o iba pang mga istraktura sa puso. Ito ay isang hindi karaniwang problema kung saan, kadalasan, ay karaniwang makikita sa mga mas lumang mga tao na may batayan sakit sa balbula sa puso . Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon, nakakahawa ang nakahahawang endocarditis sa maraming mga kabataan kaysa sa dati-at lalo na sa mga kabataan, puting kababaihan. Ang pangkaraniwang denamineytor sa mga kabataan na ito na may endocarditis ay na inabuso nila ang mga intravenous opioid, lalo na ang heroin. Nakakahawa ang endocarditis na may mataas na antas ng dami ng namamatay, at ang mga nakaligtas ay karaniwang natitira na may malalang sakit sa puso.
Pag-withdraw ng opioid. Maaaring makaapekto ang withdrawal ng opioid sa cardiovascular system, ngunit ang mga sintomas ng di-puso ay malamang na maging mas kitang-kitang (lalo na ang pagkabalisa, labis na pagkaguho at runny nose, masakit na kalamnan at joints, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae). Ang isang mabilis na rate ng puso at presyon ng presyon ng dugo ay karaniwan sa pag-withdraw ng opioid, ngunit ang mga palatandaan na ito ay kadalasang hindi karaniwan dahil sila ay may alkohol withdrawal syndrome. Gayunpaman, ang pagsusuka at pagtatae na sanhi ng pag-withdraw ng opioid ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig, mababang presyon ng dugo, at pagkakasakit ng ulo o pag-iingat. Bukod dito, kung ang mabilis na opioid withdrawal ay sapilitan sa pamamagitan ng pagbibigay ng opioid reversal na gamot tulad ng naloxone (Narcan) (na kung saan ay isang pamamaraan sa pag-save ng buhay kung ang labis na dosis ay nangyari), ang isang biglaang paggulong sa adrenaline ay maaaring makabuo ng makabuluhang cardiovascular instability.
Cardiovascular death. Ang isang pag-aaral na inilathala sa Journal of the American Medical Association noong 2016 ay nagulat at nagulumihanan sa komunidad ng mga medikal sa pamamagitan ng pag-uulat na, sa mga taong tumatanggap ng mga de-resetang opioid para sa malubhang di-kanser na sakit, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa cardiovascular na pagkamatay, sa di-labis na dosis na may kaugnayan sa dami ng namamatay. Ang dahilan ng labis na ito sa mga pagkamatay ng cardiovascular na may malubhang preset na opioid therapy ay teorya sa panahong ito. Ang isang teorya ay ang paggamit ng talamak na opioid ay maaaring maging sanhi ng paghinga-disordered paghinga , isang kondisyon na nauugnay sa cardiac arrhythmias, atake sa puso, at biglaang kamatayan. Gayunpaman, higit pang mga pag-aaral ay kinakailangan upang kumpirmahin ang mga natuklasan ng pag-aaral na ito, at upang pilipitin ang mga posibleng dahilan.
Buod
Tulad ng karamihan sa mga kapaki-pakinabang na bagay, ang mga opioid-na nagreresulta sa matinding sakit na nakakatulong para sa milyun-milyong tao-ay isang perpektong halo-halong pagpapala. Bilang karagdagan sa maraming mga kilalang problema na nauugnay sa paggamit ng opioid ay hindi gaanong kilalang katotohanan na maaari silang gumawa ng ilang uri ng mga sakit sa puso. Ang potensyal na para sa mga problema sa cardiovascular ay isa pang dahilan na ang mga doktor at pasyente ay dapat na maingat sa paggamit ng mga gamot na ito para sa malalang sakit na kontrol.
> Pinagmulan:
> Opioids: Ang Preset Drug & Heroin Overdose Epidemic. Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Reseta ng Long-Acting Opioids at Mortality sa mga pasyente na may Malubhang Noncancer Pain. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> Ang American Pain Society kasabay ng American Academy of Pain Medicine. Gabay para sa Paggamit ng Talamak na Opioid Therapy sa Malubhang Noncancer Sakit: Repasuhin ng Katibayan. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Pagdaragdag ng mga nakakahawang Endocarditis na Pagtanggap sa Mga Kabataan na Nagpapatuloy ng Gamot. Buksan ang Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157