Pamamahala ng Joint at Balat Aspeto ng Psoriatic Arthritis
Psoriatic arthritis ay isang talamak na uri ng nagpapaalab na sakit sa buto na nauugnay sa psoriasis, isang sakit sa balat. Ang mga sintomas ng magkasanib na pamamaga at soryasis ay madalas na hindi nangyayari nang sabay-sabay. Sa karamihan ng psoriatic na mga pasyente ng artritis, ang mga sintomas ng soryasis ay lumalaki bago ang sintomas ng arthritis. Gayunpaman, sa mga 15 porsiyento ng mga kaso, ang mga sintomas ng sakit sa buto ay lumalabas bago lumitaw ang psoriasis.
Sa isa pang 15 porsiyento ng mga pasyente, ang psoriatic arthritis ay diagnosed na sa parehong oras ng soryasis.
Mayroong 5 uri ng psoriatic arthritis : simetriko, walang simetrya, distal na interphalangeal nakapangingibabaw, spondylitis at mga mutilans ng arthritis. Ang maagang pagsusuri at paggamot ay mahalaga upang mabawasan ang panganib ng permanenteng magkasamang pinsala. Ang paggamot ay nakatuon sa pagkontrol sa pamamaga, at may mga kasukasuan at balat ng mga aspeto ng sakit, kapwa dapat na matugunan.
Ang isang puwersa ng gawain para sa EULAR (European League Against Rheumatism) ay gumaganap ng isang malawakang sistematikong pagsusuri ng mga siyentipikong panitikan upang suriin ang paggamot sa pharmacological ng psoriatic arthritis. Sa simula, ang EULAR ay nag-publish ng mga rekomendasyon noong 2012. Ngunit sa pamamagitan ng 2015, ang isang pag-update ay kinakailangan dahil sa bagong ebidensiya at ang pagkakaroon ng mga bagong gamot. Noong 2012, mayroong dalawang kategorya ng DMARDs (na nagpapabago sa sakit na anti-reumatik na gamot): pangkaraniwang mga sintetikong sintetikal na DMARD (abbreviated csDMARDs), na kinabibilangan ng methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) at biologic DMARDs (dinaglat na bDMARDs).
Sa pamamagitan ng 2015, kasama ang update ng isang ikatlong kategorya ng DMARDs, na tinatawag na target na sintetikong DMARD (abbreviated tsDMARDs), na kinabibilangan ng PDE (phosphodiesterase inhibitors) at JAK inhibitors (hal., Xeljanz [tofacitinib] ). Ang mga na-update na alituntunin mula sa EULAR ay kinabibilangan ng 10 rekomendasyon at 5 pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng psoriatic arthritis.
Ang Mga Mahahalagang Prinsipyo
- Psoriatic arthritis ay isang magkakaiba (ibig sabihin, binubuo ng iba't ibang aspeto) at potensyal na malubhang sakit na maaaring mangailangan ng maraming paggamot.
- Ang paggamot sa psoriatic na arthritis ay dapat maghangad sa pinakamahusay na pangangalaga at dapat batay sa isang nakabahaging desisyon sa pagitan ng pasyente at rheumatologist , na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo, kaligtasan, at gastos ng paggamot.
- Ang mga rheumatologist ay ang mga espesyalista na dapat munang pangalagaan ang mga aspeto ng musculoskeletal ng psoriatic arthritis. Sa pagkakaroon ng pagkakasangkot ng balat, isang rheumatologist at isang dermatologist ang dapat makipagtulungan sa diagnosis at pamamahala ng sakit.
- Ang pangunahing layunin ng paggamot sa psoriatic arthritis ay upang mapakinabangan ang kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan, natapos sa pamamagitan ng kontrol ng mga sintomas , pag-iwas sa pinsala sa istruktura, gayundin ang pagpapanatili ng normal na pag-andar at paglahok sa lipunan. Ang pagbawas ng pamamaga ay mahalaga sa pagkamit ng mga layunin.
- Ang pangangasiwa ng psoriatic na pasyente ng arthritis ay dapat isaalang-alang ang mga extra-articular manifestations (ibig sabihin, maliban sa mga joints), metabolic syndrome, cardiovascular disease at iba pang mga kondisyon na komorbid .
Mga Rekomendasyon
Ang paggamot ng psoriatic arthritis ay dapat mag-target ng pagpapatawad o minimal sa mababang aktibidad ng sakit na nakamit sa pamamagitan ng regular na pagsubaybay at paggawa ng mga pagsasaayos sa therapy kung kinakailangan.
- Ang NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) ay maaaring gamitin upang mapawi ang mga palatandaan at sintomas ng musculoskeletal.
- Sa mga pasyente na may paligid sakit sa buto, lalo na sa mga may maraming namamaga joints, pinagsamang pinsala sa pamamaga, mataas na sedimentation rate at CRP , at / o mga extra-articular manifestations csDMARDs ay dapat isaalang-alang sa isang maagang yugto, na may methotrexate ginustong para sa mga pasyente na may balat paglahok.
- Ang mga lokal na injection ng corticosteroids ay dapat isaalang-alang bilang adjunctive (ibig sabihin, karagdagang) therapy. Ang systemic corticosteroids sa pinakamababang epektibong dosis ay maaaring gamitin nang may pag-iingat.
- Sa mga pasyente na may paligid sakit sa buto na may isang hindi sapat na tugon sa hindi bababa sa isang csDMARD, paggamot sa isang bDMARD ay dapat na pinasimulan. Ang bDMARD ay karaniwang isang TNF blocker .
- Sa mga pasyente na may peripheral arthritis na may hindi sapat na tugon sa hindi bababa sa isang csDMARD na hindi maaaring gumamit ng TNF blocker, ang mga bDMARD na target na IL12 / 23 (halimbawa, Stelara [ustekinumab] ) o IL17 (halimbawa, secukinumab) ay maaaring isaalang-alang.
- Sa mga pasyente na may peripheral arthritis na may hindi sapat na tugon sa hindi bababa sa isang csDMARD at kung sino ang hindi maaaring gumamit ng bDMARDs, ang tsDMARD ay maaaring isaalang-alang.
- Sa mga pasyente na may aktibong enthesitis at / o dactylitis (pamamaga ng isang buong digit) na may hindi sapat na tugon sa NSAIDs o mga lokal na corticosteroids injection, dapat isaalang-alang ang isang bDMARD. Ang isang blocker ng TNF ay karaniwang sinubukan muna.
- Sa mga pasyente na may aktibong sakit ng efa, na may hindi sapat na tugon sa NSAIDs, dapat isaalang-alang ang isang bDMARD. Ang isang blocker ng TNF ay karaniwang sinubukan muna.
- Sa mga pasyente na hindi tumugon sa isang bDMARD, ang paglipat sa isa pang bDMARD ay dapat isaalang-alang. Ang paglipat sa pagitan ng iba't ibang mga blocker ng TNF ay maaaring ituring na angkop. Kabilang sa TNF blockers ang: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) at Cimzia (certolizumab pegol) .
Pinagmulan:
European League Against Rheumatism (EULAR) mga rekomendasyon para sa pamamahala ng psoriatic sakit sa buto sa mga therapies sa pharmacological: pag-update ng 2015. Mga salaysay ng Rheumatic Diseases. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Impormasyon sa Pasyente: Psoriatic arthritis (Higit sa Mga Pangunahing Kaalaman). UpToDate. Gladman at Ritchlin. Na-update 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics