Pangkalahatang Pangkalusugang Pangkalusugan ng Medikal na Kalusugan

Ang pangunahing medikal na seguro sa kalusugan ay isang uri ng segurong pangkalusugan na sumasaklaw sa mga gastos na may kaugnayan sa malubhang sakit o ospital.

Ang pangunahing medikal na segurong pangkalusugan ay ang terminolohiya na ginamit sa kasaysayan upang ilarawan ang mga komprehensibong planong pangkalusugan na sakop ang pinaka-kinakailangang pangangalaga. Sa sandaling ipinatupad ang Affordable Care Act, ang salitang "minimum na mahalagang saklaw" ay madalas na ginagamit sa halip.

Ang minimum na mahalagang saklaw ay kung ano ang mayroon ka upang maiwasan ang parusa ng ACA para sa pagiging walang seguro , at ang lahat ng mga pangunahing medikal na mga plano sa segurong pangkalusugan ay binibilang bilang pinakamababang mahahalagang coverage.

"Real" Insurance sa Kalusugan

Ang pangunahing medikal na seguro sa kalusugan sa mga tuntunin ng mga karaniwang tao ay ang karaniwang tinuturing ng mga tao na "real" na segurong pangkalusugan. Hindi kasama dito ang mga limitadong plano ng benepisyo, mga plano sa dentista / pangitain, mga pandagdag sa aksidente, panandaliang segurong pangkalusugan , o mga kritikal na plano ng sakit, wala sa alinman ang kinokontrol ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas.

Ang mga pangunahing medikal na plano ay kadalasang may halaga, o maaaring mabawas , kung saan ang pasyente ay may pananagutan sa pagbabayad. Kapag binayaran na ang deductible, ang karaniwang plano ay sumasaklaw sa karamihan ng natitirang halaga ng pangangalaga, na nakabatay sa co-insurance na binabayaran ng pasyente. Ang ilang mga plano ay may co-nagbabayad para sa ilang mga serbisyo.

Ang mga pangunahing medikal na plano ay maaabot ang iyong out-of-pocket exposure para sa mga serbisyo sa network.

Sa 2018, ang lahat ng mga plano na sumusunod sa ACA ay dapat na mag-cap sa mga gastos sa labas ng bulsa (para sa mga benepisyo sa kalusugan) sa hindi hihigit sa $ 7,350 para sa isang indibidwal at $ 14,700 para sa isang pamilya.

Ang mga pangunahing medikal na plano na hindi sumusunod sa ACA (ibig sabihin, mga lola at grandfathered na mga plano) ay maaaring magkaroon ng mas mataas na mga limitasyon sa labas ng bulsa, ngunit magiging karaniwan sa kahit na ang mga planong magkaroon ng walang limitasyong gastos sa labas ng bulsa (tandaan na ang tradisyonal Ang Medicare , na walang suplementong Medigap , ay walang takip sa mga gastos sa labas ng bulsa, ngunit hindi ito ang modelo na karaniwang sinusunod ng pribadong seguro).

Ang mga pangunahing medikal na plano ay maaaring maging malusog, ngunit kabilang din dito ang mataas na deductible planong pangkalusugan na naaayon sa HSA , at mga planong sakuna na tinukoy ng ACA.

Saan ka Makakakuha ng Major Medical Coverage?

Ang saklaw na makuha mo mula sa iyong tagapag-empleyo ay marahil ang pangunahing medikal na health insurance. Kung nagtatrabaho ka para sa isang malaking tagapag-empleyo, kailangan nilang mag-alok ng saklaw na nagbibigay ng pinakamababang halaga upang sumunod sa mandato ng tagapag-empleyo ng ACA. Ang isang plano na nagbibigay ng pinakamaliit na halaga ay karaniwang itinuturing na pangunahing medikal na saklaw, dahil ito ay pantay na kumpletong.

Ang anumang plano na binili mo sa palitan ng iyong estado ay ituturing na pangunahing saklaw ng medikal. Ang mga plano sa labas ng palitan ay mga pangunahing plano sa medisina, hangga't lubos silang sumusunod sa ACA (lahat ng mga bagong pangunahing plano ng medikal ay kailangang sumusunod sa ACA mula noong 2014, kabilang ang mga ibinebenta sa labas ng palitan. Ngunit ang karagdagang coverage, limitadong mga plano ng benepisyo , at mga panandaliang plano ay maaari pa ring ibenta sa labas ng mga palitan, ang mga planong ito ay hindi inayos ng ACA at hindi itinuturing na pangunahing saklaw ng medikal).

Kung bumili ka ng coverage sa palitan ng iyong estado, maaari kang maging karapat-dapat para sa mga premium subsidies upang mabawi ang gastos sa pagbili ng mga pangunahing medikal na coverage.

Para sa 2018, ang pagiging karapat-dapat sa subsidyo para sa isang pamilya na may apat na ay umaabot sa kita ng sambahayan bilang mataas na $ 98,400 (ang pagiging karapat-dapat ay nakuha sa 400 porsiyento ng antas ng kahirapan; ang tsart na ito ay nagpapakita kung ano ang halaga sa dolyar para sa iba't ibang laki ng pamilya, sa mababang pagtatapos, mga subsidyo ay hindi magagamit kung ang iyong kita ay mas mababa sa antas ng kahirapan, o kung ikaw ay karapat-dapat para sa Medicaid).

Ang Medicare at karamihan sa mga planong Medicaid ay binibilang din bilang pinakamaliit na saklaw na mahalaga, at sa gayon ay maituturing na mga pangunahing medikal na plano (ang ilang mga tao ay kwalipikado para sa limitadong benepisyo ng Medicaid coverage-Medicaid na sumasaklaw lamang sa mga serbisyong may kaugnayan sa pagbubuntis, halimbawa-at hindi ito ituring na minimum mahalagang saklaw o pangunahing saklaw ng medikal).

Ang mga lola at grandfathered na mga plano sa kalusugan ay binibilang bilang pangunahing medikal na coverage, bagaman hindi na sila mabibili. Ngunit kung mayroon ka pa ring saklaw sa ilalim ng mga planong ito, mayroon kang pinakamababang mahahalagang coverage (at pangunahing medikal na coverage), at hindi napapailalim sa parusa ng ACA. Maaaring manatiling walang bisa ang mga plano ng grandfathered, hangga't hindi ito nagbago. Ang mga plano ng lola ay maaaring manatili hanggang sa huli ng Disyembre 31, 2018, sa pagpapasiya ng mga estado at mga tagaseguro.

> Pinagmulan:

Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid; Center para sa Impormasyon ng Mamimili at Pagpapanatiling Seguro. Series of Insurance Standards Bulletin Series - IMPORMASYON - Extension ng Transitional Policy sa pamamagitan ng Calendar Year 2018 . Pebrero 23, 2017.

> HealthCare.gov. Minimum Essential Coverage (MEC).