Posterior Cruciate Ligament Injuries of the Tee
Ang posterior cruciate ligament, o PCL, ay isa sa apat na ligaments na mahalaga sa katatagan ng kasukasuan ng tuhod . Ang nauuna na cruciate ligament , o ACL, ay nakaupo lamang sa harap ng PCL. Ang ACL ay mas mahusay na kilala, sa bahagi dahil ACL luha ay mas karaniwang diagnosed kaysa sa pinsala sa PCL. Kapansin-pansin, naisip na ang mga pinsala sa PCL ay umaabot ng hanggang 20 porsiyento ng mga pinsala sa tuhod sa tuhod, gayunman, ang PCL ay bihira na pinag-uusapan dahil ang mga pinsalang ito ay kadalasang natitira nang hindi nalalaman.
Ang PCL ay ang ligament na pumipigil sa tibia (shin bone) mula sa pag-slide ng masyadong malayo paatras. Kasama ang ACL na nagpapanatili ng tibia mula sa pag-slide ng masyadong malayo pasulong, ang PCL ay tumutulong upang mapanatili ang tibia sa isang posisyon sa ibaba ng femur (hita buto).
Mga Luha ng PCL
Ang pinakakaraniwang mekanismo ng pinsala sa PCL ay ang tinatawag na "pinsala sa dashboard." Ito ay nangyayari kapag ang tuhod ay baluktot, at ang isang bagay ay may lakas na umaatake sa shin pabalik. Ito ay tinatawag na isang 'pinsala sa dashboard' dahil maaaring makita ito sa mga banggaan ng kotse kapag ang shin ay sapilitang sinaktan ang dashboard. Ang iba pang mga karaniwang mekanismo ng pinsala ay isang pinsala sa sports kapag ang isang atleta ay bumaba sa harap ng kanilang tuhod. Sa pinsala na ito, ang tuhod ay sobrang nabaluktot (baluktot sa lahat ng paraan pabalik), na ang paa ay nakaturo na tumuturo pababa. Ang mga uri ng pinsala ay nagpapahiwatig ng PCL, at kung ang puwersa ay sapat na mataas, ang isang PCL luha ay maaaring maging resulta.
Ang mga pinsala sa PCL ay karaniwang nakikita na may matinding trauma na maaaring maging sanhi ng pinsala sa maraming mga tuhod sa tuhod.
Ang mga luha ng PCL ay maaaring maugnay sa iba pang pinsala sa tuhod ligament, kabilang ang ACL luha, luha MCL , at LCL luha . Maaari din silang matagpuan na may mga kumplikadong mga pattern ng pinsala sa ligament tulad ng posterolateral rotator instability . Bilang karagdagan, ang mga pinsala sa PCL ay maaaring nauugnay sa mga meniscus luha at pinsala sa kartilago .
Kadalasan ang mas mahigpit na mga pattern ng pinsala ay nangyayari sa isang dislocation ng tuhod .
Mga Sintomas ng Luha ng PCL
Ang pinaka-karaniwang mga sintomas ng isang PCL luha ay lubos na katulad sa mga sintomas ng isang ACL luha. Ang sakit ng tuhod , pamamaga at pagbaba ng paggalaw ay karaniwang may parehong mga pinsala. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pang-amoy na ang kanilang tuhod ay "bumagsak" o nagbigay. Ang mga problema sa kawalan ng tuhod sa tuhod sa mga linggo at buwan kasunod ng pinsala sa PCL ay hindi karaniwan sa kawalang-tatag ng pagsunod sa isang ACL lear. Kapag ang mga pasyente ay may kawalang-tatag matapos ang isang pinsala sa PCL karaniwan nang sinasabi nila na hindi nila "pinagkakatiwalaan" ang kanilang tuhod, o na nararamdaman na ang tuhod ay maaaring magbigay. Kung ang reklamong ito ng kawalang-tatag ay isang problema pagkatapos ng pinsala sa PCL, maaaring ito ay isang indikasyon na magpatuloy sa operasyon.
Ang pangunahing kadahilanan sa paggawa ng diagnosis ng isang PCL luha ay sa pamamagitan ng pag-alam kung paano ang pinsala ang nangyari. Ang pagkilala sa kuwento ng pinsala (halimbawa, ang posisyon ng binti at ang pagkilos na nagaganap) ay makakatulong sa paggawa ng diagnosis. Ang mga tiyak na maniobra ay maaaring subukan ang pag-andar ng PCL. Ang pinaka-maaasahan ay ang posterior drawer test . Sa baluktot na tuhod, itulak ng iyong doktor ang tibia pabalik; ito stresses ang PCL. Kung ang kakulangan ng PCL o gutay-gutay, ang tibia ay mag-slide ng masyadong malayo pabalik, at ipahiwatig ang isang pinsala sa PCL.
Ang mga X-ray at MRI ay makatutulong din sa pagpapaliwanag sa pagsusuri at pag-detect ng anumang iba pang mga istruktura ng tuhod na maaaring nasaktan. Karaniwang makakahanap ng iba pang pinsala sa ligament o pinsala sa kartilago kapag natagpuan ang isang PCL luha.
Ang mga luha ng PCL ay namarkahan ng kalubhaan ng pinsala, grado ko sa pamamagitan ng grade III. Ang grado ay tinutukoy sa pamamagitan ng lawak ng laksang sinusukat sa panahon ng iyong pagsusuri. Sa pangkalahatan, ang grading ng pinsala ay tumutugma sa mga sumusunod:
- Grade I: Bahagyang luha ng PCL.
- Grade II: Isolated, kumpletong luha sa PCL.
- Grade III: Pagkuha ng PCL sa iba pang kaugnay na pinsala sa litid.
Paggamot ng isang PCL Lear
Ang paggamot ng mga luha ng PCL ay kontrobersyal, at, hindi katulad ng paggamot ng isang ACL lear, diyan ay maliit na kasunduan tungkol sa optimal na paggamot para sa lahat ng mga pasyente.
Ang unang paggamot sa sakit at pamamaga ay binubuo ng paggamit ng mga saklay , yelo, at elevation. Sa sandaling ang mga sintomas ay napagkasunduan, ang pisikal na therapy ay kapaki-pakinabang upang mapagbuti ang paggalaw at lakas ng tuhod. Ang hindi operasyon na paggamot ay inirerekomenda para sa karamihan ng grado I at grado II PCL luha.
Ang kirurhiko pagbabagong-tatag ng PCL ay kontrobersyal, at kadalasan ay inirerekomenda lamang para sa grado III PCL luha. Dahil sa teknikal na kahirapan sa operasyon, ang ilang mga orthopaedic surgeon ay hindi nakikita ang kapakinabangan ng muling pagbubuo ng PCL. Gayunpaman, ang iba ay naniniwala na ang pag-aayos ng PCL ay maaaring humantong sa pinabuting katatagan ng tuhod at babaan ang posibilidad ng mga problema sa kalsada.
Ang pag-aayos ng kirurhiko PCL ay mahirap sa bahagi dahil sa posisyon ng PCL sa tuhod. Ang pagsisikap na maglagay ng isang bagong PCL graft sa posisyong ito ay mahirap, at sa paglipas ng panahon ang mga grafts ay kilalang-kilala para sa paglawak at pagiging mas mababa functional. Sa pangkalahatan, ang pag-aayos ng kirurhiko PCL ay nakalaan para sa mga pasyente na nasugatan ang ilang mga pangunahing ligaments ng tuhod , o para sa mga hindi maaaring gawin ang kanilang karaniwang gawain dahil sa tuluy-tuloy na tuhod ng tuhod.
Pinagmulan:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate Ligament Injuries: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, No 5, September / October 2001, 297-307.